Нові досягнення в лікуванні хронічного гепатиту С Стаття Ігнатової Тетяни Михайлівни

Телапревір і боцепревір перші препарати з прямою противірусною дією для лікування гепатиту з сучасними досягнення фармакології призводять до швидких і суттєвих змін у підходах до лікування самого поширеного вірусного захворювання печінки - хронічного гепатиту С. Ще 20 років тому це захворювання вважалося невиліковним. У 90-ті роки застосовувалися тільки препарати короткоживучого інтерферону-альфа. Ефективність такого лікування була дуже низька. Протягом останнього десятиліття «золотим стандартом» в терапії хронічного гепатиту С була комбінована противірусна терапія пегільованим інтерфероном-альфа і рибавірином, ефективність якої відносно елімінації вірусу, тобто лікування гепатиту С, досягає в цілому 60-70%. При цьому, серед хворих, інфікованих 2 і 3 генотипами вірусу, вона становить близько 90%. У той же час, частота вилікування у хворих, інфікованих 1 генотипом вірусу С, до останнього часу складала всього 40-50%. В даний час настає нова ера в лікуванні хронічного гепатиту С - ера застосування препаратів з прямою противірусною дією. Механізм дії перших двох таких препаратів (Телапревір і боцепревір) пов'язаний з блокуванням специфічних ферментів вірусу, необхідних для його розмноження. Ці два препарати зареєстровані в Росії в 2013 році і доступні в даний час для застосування. У зарубіжній практиці «потрійна» терапія розглядається в якості нового стандарту в лікуванні хронічного гепатиту С, обумовленого 1 генотипом вірусу. Перевага «потрійний» терапії в порівнянні з «подвійний»! Результати клінічних досліджень та досвід застосування нових препаратів у складі противірусної терапії в реальній клінічній практиці показав значне підвищення ефективності лікування. У хворих на хронічний гепатит С (1 генотип!), Вперше отримують лікування, частота вилікування перевищує 70%, тобто підвищується на 30%. При цьому в значній частині випадків «потрійна» терапія дозволяє скоротити тривалість лікування з 48 тижнів до 24-28 тижнів. Це можливо у хворих без цирозу печінки при швидкому вірусологічному відповіді, тобто зникнення вірусної РНК у перші тижні лікування. Ще більш високі результати (більше 80%) отримані серед хворих, у яких раніше спостерігався рецидив інфекції після попереднього лікування (курсу стандартної комбінованої противірусної терапії). У таких хворих переваги «потрійний» терапії над повторної «подвійний» (ефективність якої не перевищує 20%) особливо очевидні. Виліковування хворих «потрійний терапією на стадії цирозу печінки! До теперішнього часу ефективність «подвійної» комбінованої терапії у хворих на стадії компенсованого цирозу печінки була дуже низька (частота досягнення стійкої вірусологічної відповіді, тобто лікування, - близько 20%). Результати застосування «потрійний» противірусної терапії у хворих на цироз печінки при інфекції 1 генотипом вірусу показали досягнення стійкої вірусологічної відповіді більш ніж у 60% хворих при первинному лікуванні. Ще більш високі результати «потрійний» терапії (70-80%) отримані при повторному лікуванні серед хворих на цироз печінки, у яких спостерігався рецидив інфекції після попередньої стандартної «подвійний» терапії. Яким хворим «потрійна» терапія показана в першу чергу? В першу чергу, «потрійна» противірусна терапія необхідна хворим на хронічний гепатит С (1 генотип!), У яких є показання до невідкладного початку противірусного лікування, а саме: хворим з вираженим фіброзом або компенсований цироз печінки хворим, які мали рецидив інфекції після курсу стандартної противірусної терапії (у таких хворих, як було сказано вище, ефективність «потрійний» терапії найбільш висока). У той же час, у хворих без вираженого фіброзу і мають сприятливий генотип ІНТЕРЛЕЙКІНУ 28В, може проводитися стандартна подвійна терапія, ефективність якої сягає 80%. Для хворих, інфікованих 2 або 3 генотипом вірусу, як і раніше, застосовується стандартна подвійна терапія. У всіх випадках рішення про проведення терапії із застосуванням боцепревір або Телапревір приймається індивідуально на підставі ретельного обстеження, обов'язково включає оцінку ступеня фіброзу, генотипу ІНТЕРЛЕЙКІНУ 28В, зважування ймовірності досягнення стійкої вірусологічної відповіді і відносних протипоказань та ризиків, пов'язаних з лікуванням. Чи є недоліки і обмеження при застосуванні «потрійний» противірусної терапії? Серед недоліків «потрійний» терапії слід відзначити її високу вартість, деяке підвищення частоти можливих побічних ефектів терапії, зокрема анемії, порушень смаку (боцепревір), шкірних реакцій (Телапревір), можливість взаємодії з деякими лікарськими препаратами, які хворий отримує з приводу супутніх захворювань . Обов'язково проконсультуйтеся у лікарем! Проведення терапії неможливо, якщо є протипоказання до застосування препаратів інтерферону-альфа або рибавірину, а також у випадках високого ризику лікарських взаємодій при неможливості скасування або заміни деяких лікарських препаратів. Ведення хворих при проведенні «потрійний» терапії «Потрійна» противірусна терапія повинна проводитися строго під контролем лікаря-гепатолога, який має досвід проведення сучасного лікування хронічного гепатиту С. Ця терапія вимагає підвищеної уваги до дотримання схеми лікування і правил його скасування, а також високої дисциплінованості хворого в дотриманні прийому препаратів (пропуски неприпустимі!) і графіка проведення лабораторних аналізів. При проведенні «потрійний» терапії необхідно застосування ультрачутливого методу ПЛР для оцінки динаміки елімінації вірусу. Пам'ятка Пацієнтам з хронічним гепатитом С необхідно знати, що нові препарати: 1) ефективні тільки у хворих, інфікованих 1 генотипом віруса2) застосовуються тільки в комбінації з пегінтерфероном альфа і рибавірином, тобто у вигляді так званої «потрійної» противірусної терапіі3) препарати приймаються всередину ; схеми і тривалість застосування цих двох нових препаратів у складі потрійної терапії різні: боцепревір призначається з другого місяця лікування, а тривалість лікування трьома препаратами (від 24 до 44 тижнів) визначається залежно від результатів дослідження РНК вірусу С в процесі терапії; Телапревір застосовується протягом перших 12 тижнів лікування, після чого продовжується стандартна «подвійна» терапія. МОЖЛИВІ ПРОТИПОКАЗАННЯ, проконсультуйтеся зі СПЕЦІАЛІСТОМЛюбая передрук статті повністю або частково можлива тільки з дозволу адміністрації клініки. У випадку не санкціонованого використання матеріалу, ЗАТ "ЦЕЛТ" залишає за собою право звернутися до суду з позовом матеріальної і репутаційної компенсації, відповідно до чинного законодавства РФ.