Лікування раку піхви

До недавнього часу рак піхви намагалися лікувати оперативним шляхом, при цьому спочатку виробляли операцію, запропоновану Шредером і яка полягає в висічення пухлини в межах здорових тканин. Подальші спостереження показали, однак, явну неспроможність цієї операції, і незабаром вона була всіма залишена. Пізніше почали застосовувати більш радикальні оперативні методи. Для кращого доступу до пухлини свого часу пропонували промежинні способи операцій, розширені вагінальні способи з видаленням частини прямої кишки. Були сміливі спроби знайти шлях до видалення пухлин піхви через крижову область - так звані сакральні способи. Зазвичай при всіх описаних вище хірургічних втручаннях спостерігалася висока смертність, погані безпосередні, а тим більш віддалені результати. За статистичними зведеннями, тільки 3% хворих на рак піхви, що піддавалися тим чи іншим оперативним втручанням, переживали п'ятирічний термін спостереження. Тому з розвитком променевих методів лікування хірургічне лікування раку піхви було залишено і в даний час застосовується іноді як виняток при особливих показаннях. При радієвої терапії можна користуватися різними методами, а саме: можна обколювати пухлина голками з радієм або застосовувати радій шляхом аплікацій на спеціальних масках. Перший спосіб, з огляду на близькість статевих органів, застосовується рідше. Більшість авторів (і ми в тому числі) користується методом аплікації радію до пухлини. З цією метою застосовують пластинки з пасти «Коломбія» товщиною в 1 см. Платівку беруть на 1-2 см більше поверхні пухлини, щоб опроміненню піддавалися і здорові, що оточують пухлину тканини. Поверхня пластинки, звернену до пухлини, моделюють за формою пухлини, а на протилежній поверхні рівномірно розподіляють трубочки з радієм, які впаивают у віск і покривають свинцевою пластинкою товщиною в 2 мм для захисту сусідніх органів від дії радієвих променів. Товщина пластинки з пасти, як сказано вище, дорівнює 1 см; така дистанція цілком достатня. Всю маску обгортають смужкою липкого пластиру, щоб не випали трубочки з радієм, потім загортають у марлю, рясно змащують вазеліновим маслом і вводять в піхву. Щоб краще фіксувати маску до пухлини і відсторонити сечовий міхур або пряму кишку (в залежності від положення пухлини), піхву поверх закладеної маски тампонируют марлею. Сумарно доза радію на вогнище пухлини коливається від 6000 до 8000 г, іноді її доводять до 10 000 г залежно від величини пухлини. Найкраще розрахунок вести на mcd, даючи в середньому 2-3 mcd на 1 см2 опромінюваної поверхні. Як правило, дозу радію понад 8000 г застосовувати не слід, щоб уникнути пошкодження здорових тканин і освіти свищів. Зазначені дози ми застосовували дрібно, даючи за сеанс 1000-1500 г з перервою в два-три дні. У проміжках між сеансами радієвої терапії ми проводимо рентгенівське опромінення області тазу по такому методу: четирехпольние опромінення: два передніх і два задніх поля розміром 10х15 см при 200 k V, фільтр-1 мм Cu + 1 мм А1. КФР -40 см, інтенсивність випромінювання - 10 г в хвилину; один-два сеанси щодня по 300 г на поле, до 3000 г на кожне поле. Поєднання радієвої терапії з рентгенотерапією є найбільш ефективним методом лікування раку піхви. Одна радієва терапія, як і одна рентгенотерапія, менш ефективна. Ми хочемо попередити клініцистів утримуватися від бажання зменшити масу пухлини для кращої установки радію. Такий метод деякий час практикувався і в Інституті онкології АМН: перед установкою радію пухлина зіскоблюється гострою ложкою. У нас було 7 хворих, у яких пухлинні розростання заважали встановленню радію і потім були зішкребти гострою ложкою. Усі хворі, незалежно від стадії хвороби, прожили після лікування менше року. До моменту лікування одна хвора була в I стадії, три - в II стадії, одна - в III і дві - в IV стадії захворювання. Тому ми ставимося негативно до цього втручання, яке, крім травми та інфекції, веде і до більш швидкого метастазування. Набагато доцільніше, якщо необхідно зменшити розміри пухлини, застосувати електрокоагуляцію пухлини діатермічним наконечником. Ми спостерігали двох таких хворих - одну в I стадії і одну в II стадії; обидві хворі після променевої терапії здорові протягом 7 років. Віддалені результати лікування. Протягом 3 років включно в гінекологічному відділенні Інституту онкології перебувала на лікуванні 81 хвора. З них виявилися вилікуваними на п'ять і більше років 25 хворих, т. Е. 30,8% (відносний відсоток лікування). За цей же період в поліклініку інституту звернулися 162 хворі з приводу первинного раку піхви. Це дає нам можливість обчислити абсолютний відсоток лікування, який дорівнював 15,4. Наші дані чітко виявили залежність віддалених результатів від клінічної форми пухлини. У 49 хворих були екзофітні пухлини; з числа цих хворих здорова протягом п'яти років і більше 21 хвора (43%), а з 32 хворих з екзофітні пухлинами (переважно виразковими) здорові п'ять років і більше тільки 4 хворі, т. е. 12,5%. Встановити залежність віддалених результатів від гістологічної структури пухлини нам не вдалося. Що стосується залежності віддалених результатів від способу лікування, то, як вже було сказано вище, всі переваги залишаються за комбінованими методами лікування (рентгенотерапія в поєднанні з радієвої терапією). Згідно з літературними даними, позитивні віддалені результати лікування первинного раку піхви коливаються в межах від 11 до 15,7%. Читати далі Симптоми і діагностика раку піхви