Нестабільність плечового суглоба - Хірургія плечового суглоба - Хірургія та лікування

    Плечовий суглоб людини унікальний тим, що ні в одному з суглобів немає настільки великого різноманіття та обсягу рухів. Саме в плечовому суглобі відбувається, за даними різних авторів, до 60% всіх вивихів, неадекватне лікування яких приводить надалі до рецидиву і нестабільності плеча. Існуючі теорії виникнення нестабільності плечового суглоба були принципово відмінними і суперечливими, вони лише відображали різні ланки в єдиній етіопатогенетичної ланцюга захворювання. У клініці травматології та ортопедії Самарського державного медичного університету досвід лікування хворих з даною патологією складає більше 35 років. За цей період проведено лікування 675 пацієнтам з нестабільністю в плечовому суглобі. Серед такої кількості хворих відзначалося переважання осіб молодого віку від 16 до 27 років, коли підвищення їх фізичної активності та заняття спортом збільшували можливість пошкодження плечового суглоба. Саме у цієї категорії хворих, з добре розвиненою мускулатурою, відбувалося порушення м'язового синергізму, що надалі призводило до нестабільності плеча. У своїй роботі ми прагнули поліпшити результати лікування та комплексної реабілітації хворих. Для правильної оцінки стану плечового суглоба і вироблення тактики потязі цих хворих нами була запропонована класифікація нестабільності плеча з виділенням її ступенів: компенсованій, субкомпенсированной і декомпенсированной. Класифікація була досить інформативною і давала можливість планувати метод і спосіб лікування, обсяг оперативного втручання і терміни реабілітації. Консервативне лікування, яке було проведено 87 пацієнтам з компенсованій формою нестабільності суглоба, включало в себе лікувальну фізкультуру, заняття в басейні, медикаментозну та електростимуляцію миші, ГБО-терапію, масаж і теплові процедури на плечовий суглоб. Результати постреабілітаціонной обстеження, проведені в терміни від 1 року до 15 років, у 73 людина не виявили порушення функції суглоба при відсутності релюксаціі. У 14 випадках консервативне лікування не дало повного позитивного результату, і на другому етапі хворим була зроблена операція. У 1967 році А. Ф. Красновим був запропонований спосіб оперативного лікування, заснований на переміщенні сухожилля довгої головки двоголового м'яза в нове ложе, сформований під основу остеотомірованного великого горбка з подальшим тенодезом. Проксимальний ділянку цього сухожилля ставав надалі зв'язкою. Цей спосіб був успішно застосований у 467 пацієнтів, що мають компенсовану і субкомпенсовану форму нестабільності суглоба. Лише в 15 випадках (3,2%) були відзначені рецидиви вивиху. У 21 хворого в процесі обстеження діагностовано виражене витончення і перерозтягнення сухожилля довгої головки двоголового м'яза. У цьому випадку нами застосовувався новий спосіб операції (патент на винахід № 1667848), заснований на посиленні міцності властивостей біцепса, шляхом імплантації останнього в консервований алогенних трансплантат. Віддалені результати свідчили про хорошу функції суглоба у всіх пацієнтів при відсутності рецидивів. У хворих, які мали раніше велика кількість вивихів, відбувається збільшення обсягу порожнині суглоба за рахунок перерозтягнення його передньої стінки і травматизації подлопаточной м'язи, що створює умови для рецидиву. У 34 пацієнтів була виконана комбінована операція (патент на винахід № 2045238), де поряд з транспозицією і тенодезом біцепса додатково створювалася дубликатура з передньої стінки капсули суглоба і сухожильной частини подлопаточной м'язи із збереженням їх цілісності. Вивчення віддалених результатів у терміни до 12 років показало повне відновлення обсягу рухів за відсутності рецидивів. У 7 осіб з субкомпенсированной формою нестабільності суглоба операція теносуспензіі була виконана шляхом безпосереднього тенодеза в межбугорковой борозні. Для цього виробляли резекцію хряща і після розпушування кісткового ложа укладали сухожилля біцепса, попередньо видаливши у нього перітеноній. На сухожилля поміщали шматочки аутокістки з подальшою його внутрикостной фіксацією на вході і виході (патент на винахід № 2223058). Віддалені результати простежені від 1 року до 2 років. Рецидивів не відмічено. Нерідко у хворих з нестабільністю плеча провідною ланкою в патогенезі захворювання ставало наявність вдавленого дефекту на задні-зовнішній поверхні головки плеча. У цієї категорії хворих, що мають декомпенсированную форму нестабільності суглоба, добре зарекомендувала себе комбінована операція транспозиції і тенодеза сухожилля з одночасним усуненням дефекту по типу «даху будинку». В якості пластичного матеріалу використовувалася кісткова стружка, утворена при формуванні нового ложа для переміщуваного сухожилля. З 59 осіб, оперованих цим способом, лише у 2 пацієнтів (3,4%) були відзначені рецидиви вивиху. Велике значення у відновленні нормального обсягу рухів і формуванні м'язового синергізму і стабільності плечового суглоба надавалося післяопераційної реабілітації. Воно включало в себе спеціальну лікувальну фізкультуру і масаж, засоби фізіотерапії та гіпербаричної оксигенації. заняття в басейні і медикаментозну стимуляцію м'язів. Правильне проведення відновного лікування сприятиме анатомо-функціональної спроможності плечового суглоба і поверненню хворого до праці. Таким чином, диференційований підхід до вибору методу та способу лікування створювало умови для поліпшення його результатів, знижувало ризик помилок і ускладнень. Індивідуальний підхід до пацієнта і правильне проведення реабілітації було запорукою успіху всього комплексу лікування. Краснов А. Ф., Повеліхін А. К., Чернов А. П. ГОУВПО «Самарський державний медичний університет»