Невідкладне лікування зубів з нежиттєздатною пульпою - Ендодонтія, Ендодонтичне лікування - Хірургія та лікування

    Симптоматичний апікальний періодонтит Виникнення болю в зубах з нежиттєздатною пульпою може бути проявом гострих і загострення форм апікального, маргінального і межкорневой періодонтиту. У цих випадках при знятті больового синдрому слід враховувати наступні фактори. Дренаж. Основною причиною виникнення болів є підвищення тиску в тканинах за рахунок скупчення ексудату. Відповідно, невідкладна допомога повинна бути спрямована на зменшення тканинного тиску, який призводить до миттєвого зняття больових відчуттів. Якщо стан пацієнта дозволяє лікарю провести препарування причинного зуба, слід провести розтин пульпарной камери і звільнення кореневих каналів. При цьому гнійний осередок дренируется через кореневі канали. Однак іноді основне вогнище гнійного запалення локалізується таким чином, що його дренування через кореневі канали виявляється неможливим. У цих випадках слід пам'ятати, що причиною розвитку апикального періодонтиту є інфекція, яка проникає з кореневих каналів, у зв'язку з чим навіть у відсутність дренажу невідкладне лікування повинно включати в себе повну механічну і хімічну обробку каналів. Якщо виділення гною йде через кореневий канал, то можна попросити пацієнта посидіти в стоматологічному кріслі деякий час, поки не припиниться або хоча б значно не зменшиться виділення ексудату. Потім виконується механічна і хімічна обробка каналу з наступним внутріканального введенням антисептиків і герметичним пломбуванням порожнини зуба тимчасовим пломбувальних матеріалів. Більш ніж у 90% випадків подібне лікування призводить до усунення больових відчуттів в незалежності від вихідної клінічної ситуації. При неможливості інструментальної обробки каналу, що найчастіше буває пов'язано з тризмом щелеп або дуже інтенсивним болем, в порожнину зуба вносять знеболюючий препарат (евгенол), після чого зуб пломбується тимчасовим матеріалом. У 70% випадків цей метод призводить до позбавлення від болів. Раніше вважалося, що для швидкого і надійного зняття больового синдрому зуби з гострим апікальним періодонтитом в гострій стадії запалення не слід пломбувати, а треба залишати відкритими. Однак контрольовані клінічні дослідження не підтвердили цю теорію. Більш того, було доведено, що відсутність ізоляції кореневого каналу після припинення ексудації в кращому випадку уповільнює одужання. У відкриті кореневі канали проникає слина, а також відбувається інфікування мікроорганізмами, що потрапляють туди з порожнини рота, що може призвести до того, що після остаточної інструментальної обробки та обтурації кореневих каналів в зубах, які перед цим залишалися відкритими, виникає нове, ще більш сильне загострення запалення. Залишати зуб відкритим слід в дуже рідкісних випадках, коли ексудація настільки виражена і тривала, що запломбувати канал технічно просто неможливо. Так, в одному з досліджень, яке проводилося протягом 5 років на 2184 пацієнтах з симптоматичним апікальним періодонтитом, зуби були залишені відкритими унаслідок сильної ексудації тільки в 11 випадках. У таких випадках механічну і хімічну обробку каналів і антимікробну терапію слід починати якомога раніше, бажано в перші 24 години. Це дозволить звести до мінімуму утворення у відкритому каналі зубної бляшки. І оскільки нова інфекція ще не встигне приєднатися, усунення бактеріальної флори пройде відносно просто. Ефективний дренаж може бути забезпечений за рахунок розрізу в області абсцесу (див. Рис. 7.2). У більшості випадків це призводить до миттєвого зникнення болю. Однак у пацієнтів з симптоматичним періодонтитом розріз слід по можливості проводити як додаток до механічної і хімічної обробки каналів, а не в якості самостійного методу лікування. У дослідженні, проведеному на 2184 пацієнтах, про який вже говорилося вище, ізольоване проведення розрізу, а також поєднання розрізу з системною антибіотикотерапією в якості невідкладного лікування було виконано у 81 пацієнта. Антибіотики. У більшості випадків лікування гострого апікального періодонтиту не вимагає призначення антибіотиків. Рис. 7.2. А - абсцес в області передодня порожнини рота з флюктуацією. В - з метою дренування запального вогнища по нижній межі абсцесу виконаний розріз. С - для поліпшення відтоку в розріз встановлений Н-подібний дренаж, вирізаний з коффердама. У разі адекватного дренування запального вогнища відбувається відносно швидке зникнення клінічних проявів, що дозволяє впоратися з патологією методами традиційного ендодонтичного лікування. Однак існують певні показання для проведення антибіотикотерапії. Так, антибіотики призначають у випадках, коли наявність вогнища запалення в періапікальних області становить певну загрозу для загального стану здоров'я пацієнта, а також у пацієнтів з общесоматической патологією. Більш того, антибіотики використовуються у пацієнтів з абсцесами дна порожнини рота, абсцесами в області нижньої щелепи і будь-якими іншими локалізаціями запальних вогнищ, які можуть призвести до значного набряку тканин, особливо в тих випадках, коли терапевтичне або хірургічне дренування патологічного вогнища неможливо в силу обмеження доступу до причинному зубі. Слід пам'ятати, що локалізація запалення в області обличчя і горла є анатомічним чинником ризику, що визначає можливість поширення інфекції в головний мозок і в середостінні. Тому у важких випадках не слід думати про статистичних даних або міркувати про зловживання антибіотиками в цілому. Навпаки, лікар несе відповідальність за здоров'я кожного конкретного пацієнта і повинен забезпечити йому оптимальну медичну допомогу. Оклюзія. При симптоматичному апикальном періодонтит відбувається незначне виштовхування зуба з лунки за рахунок скупчення в періапікальних тканинах ексудату. Відповідно, кожен раз при змиканні зубів відбувається додаткова травма тканин пародонта, які в силу загострення запалення і так вже пошкоджені. Зняття травматичної оклюзії за рахунок акуратного прішліфовиванія коронок причинного зуба та / або зуба-антагоніста дозволяє значно зменшити больові відчуття. Подібна корекція оклюзії дозволяє також домогтися іммобілізації зуба, що також є грамотним і ефективним методом лікування в даній ситуації. Усунення болю і страху. Крім місцевого лікування, а при необхідності і системної антибіотикотерапії, більшості пацієнтів з симптоматичним апікальним періодонтитом слід призначати анальгетики. Переважно і в більшості випадків більш ніж ефективне застосування ненаркотичних анальгетиків. Препаратами вибору при цьому є анальгетики з протизапальним ефектом типу ібупрофену. Пацієнтам з високим рівнем тривожності можуть бути призначені транквілізатори. Перевагу при цьому слід віддавати не наркотичних препаратів, а транквілізаторів типу діазепаму. Деяким пацієнтам також рекомендують снодійне. У цьому аспекті також не слід забувати, що ключову роль в усуненні підвищеної тривожності й страху відіграє особистість самого лікаря, який повинен продемонструвати пацієнтові турботу, теплоту, розуміння і володіння ситуацією. Правильна поведінка стоматолога може заспокоїти і додати впевненості самому непростому пацієнтові. Якщо це відбувається, пацієнт легше переносить проведення болючих маніпуляцій і неприємні відчуття, які часто виникають після лікування. Лейф Тронстад Клінічна ендодонтія