Ліпоїдний некробіоз у дітей, симптоми і лікування

Етіологія і патогенез остаточно не відомі. Захворювання зустрічається частіше у дорослих, хворих на діабет серед яких 80% складають жінки. Цукровий діабет виявляють у 50-60% хворих ліпоїдним некробіозом. Проте захворювання може спостерігатися і в осіб, які не страждають діабетом. За даними W. Gertler ліпоїдний некробіоз виявляється лише у 0,1% хворих на цукровий діабет. У патогенезі цього захворювання істотне значення надають впливу утворюються при діабеті токсичних продуктів, що діють на судинну стінку. Можливу роль відіграють інфекційні чинники. Переважну локалізацію вогнищ на нижніх кінцівках пояснюють травматизацією і судинними розладами. Симптоми ліпоїдного некробіоза. На гомілках, стегнах, зрідка на кистях і дуже рідко на обличчі з'являються інфільтровані рожево-червоного кольору (іноді з синюшним відтінком) вузлики круглої або овальної форми, які зливаються в плотноватие на дотик бляшки з гладкою, блискучою поверхнею. Центральна частина бляшки поступово западає і атрофується, стають чітко видно телеангіектазії. Іноді вогнище із'язвляется. Периферична частина бляшки має вигляд різко відмежованою облямівки синюшно-фіолетового кольору з нерівними контурами. Зазвичай вогнищ небагато, вони розташовані симетрично, рідше на одній стороні. Перебіг захворювання тривалий, хронічний. Зазвичай хвороба не супроводжується суб'єктивними відчуттями, але при подразненні, ударах вогнищ, ерозірованіе і виразці їх з'являються болючість, відчуття стягування і печіння шкіри. Проіснувавши тривалий час, бляшки можуть регресувати з утворенням рубцевої атрофії шкіри, а зрідка вирішуються безслідно. Діагноз підтверджують гістологічно. При звичайних фарбуваннях часто є велика схожість з кільцеподібної гранулемою. Лише спеціальна забарвлення свіжозаморожених зрізів Суданом III і Суданом IV виявляє ліпідні відкладення у вигляді зерен або скупчень червонувато-фіолетового забарвлення, розташованих внеклеточно в осередках фібриноїдної дегенерації колагену. Крім того, наголошується тромбоз дрібних судин. Дерматози, описані під назвами «хронічний прогресуючий дискообразний гранулематоз Мішера-Ледер» і «псевдосклеродерматіческій симетричний гранулематоз Готтрона» мають велике клінічне схожість з ліпоїдним некробіозом і фактично йому тотожні. Деякі відмінності полягають в гістологічної картині: відсутні ліпідні відкладення в осередках фібриноїдної дегенерації (що типово для ліпоїдного некробіоза). Лікування ліпоїдного некробіоза. Насамперед регулюють порушення вуглеводного обміну. У деяких хворих сприятливо діють ін'єкції безпосередньо у вогнище ураження невеликих доз інсуліну або суспензії гідрокортизону. Доцільно тривале застосування вітаміну А (кілька курсів по 1-2 місяці з перервами між ними в 1 місяць), вітаміну Е, аевіта (по 0,5-1 мл щодня, 20 ін'єкцій на курс). Необхідні вазоактивні засоби: депопадутін, компламін, андекалин. Зовнішньо: глюкокортікоїдниє креми, нафталановая мазь (2-3%). Окремі дрібні вогнища можна також видаляти хірургічним шляхом. Профілактика зводиться до раціонального харчування та попередження травм нижніх кінцівок.