Енурез: причини, діагностика, лікування

Енурез це нетримання сечі, неконтрольоване сечовипускання як в нічний, так і в денний час. Зазвичай під терміном «енурез» мається на увазі в основному нічне нетримання сечі у дітей і будь-які епізоди нетримання сечі у дорослих. Загальні дані Дане захворювання у зв'язку зі своєю делікатністю, викликає великі складнощі психологічного плану, порушує психіку і провокує неврози, що ще сильніше погіршує стан і ускладнює перебіг хвороби, бо початкова природа енурезу в більшості своїй неврологічна. Крім того, енурез часто супроводжує захворювання сечостатевого тракту, чим суттєво ускладнює діагностику та лікування основного стану. У дітей про енурезі можна говорити не раніше 4-5 років, саме до цього віку остаточно дозрівають структури головного мозку, що відповідають за пробудження для походу в туалет. Раніше цього віку нічний контроль за сечовипусканням може бути не регулярним і діти можуть мочитися в ліжко, не прокидаючись. У дітей в п'ять років енурез зустрічається в 20% випадків, у віці 6 років близько 12%, у віці до 12 років близько 3%, і до 18 років страждає близько 1% підлітків. Хлопчики страждають в три рази частіше дівчаток, зате у дівчаток епізоди енурезу можуть обернутися в зрілому віці епізодами нетримання сечі або розвитку енурезу в дорослому стані. Причини енурезу у дітей У розвитку енурезу у дітей виділяють кілька провідних причин. Насамперед, це затримка формування центрів головного мозку, що відповідають за контроль над сечовипусканням. Енурез може виникати в результаті порушення виділення антидіуретичного гормону, рівень якого прогресивно повинен підвищуватися до нічного часу. За рахунок його дії скорочується кількість сечі в нічний час, вона стає більш концентрованою. Якщо гормону не вистачає, сеча виділяється в підвищених обсягах, відбувається переповнення сечового міхура і формується енурез. Привертають до розвитку енурезу інфекції сечової системи пієлонефрити і цистити, а також запалення статевої сфери у дівчаток вульвовагиніти, у хлопчиків баланопостити. У дітей до енурезу привертають глистяні інвазії. Висока роль спадкової схильності до енурезу, якщо у батьків у дитинстві відзначалися епізоди у дитини ризик підвищується в три рази. Виражене вплив роблять стреси, психологічні травми і нервові потрясіння. Найчастіше діти починають мочитися в ліжко при розлученні батьків, проблеми в школі, конфліктах в сім'ї. Енурез може виникати в результаті порушень сну, якщо сон дитини дуже міцний, і він просто не відчуває позивів до сечовипускання і не прокидається. Зазвичай енурез виникає не в результаті впливу однієї причини, а внаслідок дії відразу декількох факторів одночасно. Причини енурезу у дорослих У дорослих основними причинами розвитку енурезу стають захворювання або дегенеративні зміни в сечостатевій системі, аномалії розвитку сечового міхура або уретри, каменеутворення. Для жінок актуальною стає гормональний дисбаланс в період клімаксу з дегенеративними змінами м'язів в області уретри. У літньому віці на перше місце виступають дегенеративні зміни в області головного мозку, які порушують контроль між спинним мозком і головним. Окремо останнім часом стали виділяти невротичні та неврозоподібні форми нетримання сечі. Діагностика енурезу Основа діагностики епізоди енурезу, що виникають після п'яти років, що тривають регулярно не менше 3 місяців. Для дорослих енурезом вважається практично будь-який факт нетримання сечі в денний або нічний час. З метою уточнення діагнозу проводять докладний опитування і огляд пацієнта, промацують його живіт і оглядають статеві органи на предмет вроджених або придбаних дефектів. В обов'язковому порядку проводиться УЗД органів черевної порожнини і малого тазу з наповненим сечовим міхуром і після його спорожнення. Далі показані: дослідження обсягу і ритму сечовипускань вдень і вночі, внутрішньовенна урографія, цистографія і цітоскопія, црофлуометрія, консультація невролога, ЛОР-лікаря з метою виключення хронічної патології, що провокує енурез. Лікування енурезу У лікуванні енурезу у дітей велику роль відіграють батьки та їхнє ставлення до проблеми основа лікування це не медикаменти та процедури, а психологічна підтримка, психотерапія, режим сечовипускань і контроль за кількістю випитого. Необхідно скоротити кількість рідини, прийнятої перед сном, переглянути харчування, щоб не вживати сечогінних продуктів на ніч. При дефіциті антидіуретичного гормону проводять корекцію синтетичними аналогами (Мінірин). При підвищенні тонусу сечового міхура може призначатися дриптан або його аналоги для зниження спазмів і збільшення обсягу міхура. При ослабленні тонусу міхура застосовують режим примусових сечовипускань і препарати, тонізуючі стінки міхура (Мінірин, празерін). У разі неврологічної природи енурезу показано лікування неврозу, психотерапія і аутотренінг, батькам рекомендується примусово піднімати дитину на горщик. У комплекс лікування включають фізіотерапію ультразвук, мікроструми або теплові процедури на область сечового міхура, лікувальну фізкультуру, масажі. Перспективним методом лікування енурезу на сьогодні є голкорефлексотерапія і остеопатія. Вони м'яко й плавно відновлюють взаємодія між корковими і спінальними структурами нервової системи, відновлюючи контроль за процесом сечовипускання. Вправи Кегеля при енурезі При стресовому енурезі у дорослих першим кроком до лікування зазвичай є вправи Кегеля, які допомагають зміцнити м'язи тазового дна. Перша вправа може виконуватися в будь-якому положенні, важливо тільки, щоб м'язи живота, сідниць і ніг були розслаблені. Слід кілька разів провести стискають руху м'язів навколо ануса, як би перешкоджаючи спорожнення кишечника. Виконується кілька разів на день при кожному зручному випадку. Вправа під час сечовипускання. Слід на час затримати струмінь, а потім знову почати. Таким чином зміцнюється передня група м'язів тазового дна. Вправа, що об'єднує перше і друге вправи. Необхідно почати з розслаблення, а потім повільно стискати м'язи тазового дня, почавши з задньої групи, а потім залучаючи передню. Один цикл вправи робиться на чотири рахунки. Повторювати слід протягом двох хвилин, як мінімум три рази на день. Прогноз Лікування енурезу тривалий і вимагає терпіння і ретельності, але прогноз при ньому сприятливий. Практично всі пацієнти виліковуються від енурезу повністю.