Методи дослідження прохідності маткових труб Дослідження прохідності маткових труб

Непрохідність маткових (фаллопієвих) труб у 25-40% жінок є причиною безпліддя. Дослідження прохідності маткових труб в обов'язковому порядку повинно бути виконано в програмі обстеження жінок з безпліддям. Показання: безпліддя імовірно трубного характеру Протипоказання: непереносимість рентгеноконтрастних препаратовострие запальні захворювання органів малого тазанедавніе (протягом 30 днів) операції на матці і маткових трубахматочное кровотеча Методи дослідження прохідності маткових труб. 1. Рентгенівська гістеросальпінгографія (ГСГ, метросальпінгографія). Методика Процедура виконується амбулаторно на 5-7 добу менструального циклу. Пацієнтка розташовується на столі лікувально-діагностичного комплексу в гінекологічній позиції. Промежину обробляється розчином антисептика. У піхві вводиться гінекологічне дзеркало і візуально досліджується зовнішній зів шийки матки. Шийку матки дезінфікують розчином антисептика. У цервікальний канал вводять балонний катетер. Наявність жорсткого мандрена всередині катетера в більшості випадків робить непотрібною іммобілізацію шийки матки. При необхідності шийка матки підтягується кульовими щипцями. Після досягнення катетером дна матки, з його просвіту віддаляється мандрен. За допомогою 5 мл шприца роздувається балончик на дистальному кінці катетера, катетер кілька підтягується до герметизації внутрішнього зіву балончиком. Під постійним рентгеноскопічним контролем в порожнину матки вводиться водорозчинне контрастну речовину. Відеозапис заповнення контрастною речовиною порожнини матки і його проходження по маткових трубах фіксується в пам'яті рентгенодіагностичного комплексу. Виконання одиночного рентгенівського знімка може призводити до діагностичних помилок. Можливі ускладнення: реакції на рентгеноконтрастний препарат, інфекційно-запальні осложненія.2. Рентгенівська селективна гістеросальпінгографія. Показання непрохідність маткової труби в интрамуральном відділі, виявлена ??при рентгенівській гістеросальпінгографії (ГСГ). Протипоказання: непереносимість рентгеноконтрастних препаратів, гострі запальні захворювання органів малого таза, недавні (протягом 30 днів) операції на матці і маткових трубах, маткова кровотеча. Методика. Після виконання гістеросальпінгографії (ГСГ), при якій виявлена ??непрохідність однієї або обох маткових труб в интрамуральном відділі балонний катетер замінюється на катетер для реканалізації, що має діаметр 10-12 F, клюшкообразний вигин і загострений дистальний кінчик. Достатня жорсткість катетера в більшості випадків робить непотрібною іммобілізацію шийки матки. При необхідності шийка матки підтягується кульовими щипцями. Під контролем трансабдоминального УЗД або рентгноскопіі кінчик катетера розташовується в кутку матки. Кінчик катетера заклинивают в гирлі маткової труби. Через катетер вводять 2-3 мл водорозчинного рентгеноконтрастної речовини. Якщо з'явилося контрастування дистальних відділів маткової труби, виконують відеозапис і оцінку її морфології і прохідності. Якщо контрастування маткової труби не сталося, виконують спробу реканализации. Після процедури жінка залишається під спостереженням 1-2 години. Можливі ускладнення: реакції на рентгеноконтрастний препаратінфекціонно-запальні ускладнення Ренгенологіческое контрастна гістеросальпінгографія (ГСГ) і селективна сальпінгографія характеризуються найбільшою чутливістю, специфічністю та діагностичної точністю. Дозволяють, виявити вади розвитку матки, внутрішньоматкову патологію (гіперплазія і поліпоз ендометрія, поліпи, міоми, ендометріоз, внутрішньоматкові синехії), оцінити прохідність маткових труб, виявити патологічні зміни маткових труб (патологічне розширення, фімоз фімбріального відділу, поліпи, поліповідние освіти, внутріпросветние спайки , трубна вагітність, трубний ендометріоз), оцінити стан порожнини малого тазу (спайковий процес). При непрохідності маткової труби в интрамуральном відділі селективна гістероскопія дозволяє віддиференціювати органічні зміни від спазму або оклюзії слизовими пробками. При непрохідності органічного характеру можливе виконання реканализации маткової труби. 3. Лапароскопія з внутрішньоматковим введенням барвника (хромолапароскопія). Найчастіше проводиться не як самостійна процедура, а в комплексі з іншими лікувальними лапароскопічними заходами. У порожнину матки вводять катетер з балончиком, під постійним лапароскопічним контролем в порожнину матки вводиться розчин барвника. Спостерігають за надходженням розчину барвника в порожнину очеревини. Метод вимагає дачі наркозу, не дозволяє оцінити стан порожнини матки і просвіту маткових труб. 4. Ультразвукова гістеросальпінгографія Методика. У цервікальний канал вводять балонний катетер. Наявність жорсткого мандрена всередині катетера в більшості випадків робить непотрібною іммобілізацію шийки матки. При необхідності шийка матки підтягується кульовими щипцями. Після досягнення катетером дна матки, з його просвіту видаляють мандрен. За допомогою 5 мл шприца роздмухують балончик на дистальному кінці катетера, катетер кілька підтягують до герметизації внутрішнього зіву балончиком. Під постійним ультразвуковим контролем в порожнину матки вводиться фізіологічний розчин. Відзначають надходження рідини в порожнині очеревини. Метод має обмежену діагностичну цінність. Дозволяє оцінити патологію матки, проте складно ідентифікувати відділи маткових труб, гідросальпінкс, зміни в просвіті маткової труби, спайковий процес. Неможливо розрізнити непрохідність на грунті органічних змін від спазму, закупорки гирла маткової труби слизом. У зв'язку з цим метод повинен розцінюватися як скринінговий з подальшим проведенням рентгеноконтрастной гістеросальпінгографії або гістероскопії. Через велику ймовірність хибнопозитивних висновку про непрохідності маткових труб показання до ЕКЗ або оперативному лікуванню не повинні базуватися на результатах ультразвукової гістеросальпінгографії.