Нехірургічне лікування первинного раку печінки: дистанційна променева терапія і радіоемболізація - Лікування в Ізраїлі, Медицина Ізраїлю - погляд зсередини

Нехірургічне лікування первинного раку печінки: дистанційна променева терапія і радіоемболізація ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ - радіотерапії - використання іонізуючого випромінювання (наприклад, гамма-випромінювання радіонуклідів, рентгенівського, протони, нейтрони) в лікувальних цілях. Найбільш широко променева терапія застосовується при онкологічних захворюваннях. Нехірургічне лікування первинного раку печінки: дистанційна променева терапія і радіоемболізація Лікування раку печінки (продовження) Початок: Нехірургічне лікування первинного раку печінки: трансартеріальная емболізація Дистанційна променева терапія при лікуванні раку печінки Багато новоутворення після такого лікування істотно скорочують свій обсяг, проте воно може викликати небажані ускладнення . Злоякісні пухлини печінки сприйнятливі до променевої терапії, а й сам орган вкрай чутливий до опромінення. Головні недоліки радіотерапії - негативний вплив радіації на здорові тканини печінки (пошкодження, функціональні порушення, інтоксикація) і труднощі локалізації пухлини (т. Е. Визначення її точного місця розташування). ДИСТАНЦИОННАЯ променевої терапії - при такому лікуванні джерело радіації знаходиться поза тіла пацієнта, на відстані від опромінюється органу. Дистанційна радіотерапія може проводитися ізольовано або в поєднанні з трансартеріальной хіміоемболізація (TACE). Одне з вузьких місць застосування дистанційній радіотерапії при злоякісних новоутвореннях печінки - підвищена частота рецидивів всередині органу. Така проблема може бути наслідком некоректного визначення обрисів мішені для опромінення (при плануванні лікування). Але навіть прецизійні (високоточні) технології не рятують від виникнення рецидивів на тих ділянках печінки, де лікування не застосовувалося. Все це створює передумови для комбінування дистанційної променевої терапії та TACE. Останнім часом інтенсивно розвивалися нові медичні технології, спрямовані на збільшення дієвості та зменшення побічних ефектів дистанційній радіотерапії: тривимірна конформная променева терапія (3D-CRT); модульована по інтенсивності променева терапія (IMRT); променева терапія під візуальним контролем (IGRT); стереотаксическая радіотерапія (SBRT). Тривимірна конформная променева терапія (3D-CRT) Тривимірна конформная променева терапія (3D-CRT) дозволяє розподіляти опромінення по тих дільницях печінки, які уражені пухлиною, що підвищує безпеку процедури і зменшує інтоксикацію органу. Ця технологія може бути рекомендована тим пацієнтам, яким не допомогли інші способи локального впливу на пухлину, але тільки при відсутності ураження інших органів і тканин, обмеженому обсязі пухлини і непогано збереглася функції печінки. Застосування технологій, пов'язаних з більш точним наведенням променів на патологічний об'єкт (IMRT, IGRT, SBRT), дозволяє використовувати більш високі (отже, більш ефективні для боротьби з раком) дози опромінення, не пошкоджуючи при цьому здорових тканин печінки і не збільшуючи токсичної дії радіотерапії . Так, при стереотаксической терапії (SBRT), іноді званої стереотаксической радіохірургії, численні непаралельні промені зводяться на патологічно змінений ділянку, службовець мішенню; при цьому мінімізується вплив радіації на прилеглі здорові тканини. Таке націлювання дозволяє проводити лікування високими дозами радіації за один сеанс (або обмежене число сеансів). Ця технологія все частіше застосовується для лікування як первинних, так і метастатичних пухлин печінки. Мабуть, вона найбільше підходить пацієнтам з відносно невеликими пухлинами, яким не показана операція, а також тим, хто відмовляється від операції. Залишається відкритим питання про те, чи є SBRT для таких пацієнтів методикою, більш ефективної і викликає меншу інтоксикацію, ніж радіочастотна абляція (RFA). Радіотерапія пучками заряджених частинок Є позитивний досвід використання протонного опромінення для лікування первинного раку печінки (в основному, це напрям зараз підтримується японськими фахівцями). Якщо доступно проведення протонного опромінення, застосування такої технології може бути доцільним для пацієнтів з пухлинами великих розмірів або при тромбозі ворітної вени. Здрастуйте Товій Семенович, величезна Вам спасибі, це саме той лікар який мені потрібен. Буду виходити на нього. Щастя Вам. Євген Володимирович. Детальніше ... Ви або Ваші близькі хворі на рак? Скористайтеся можливістю безкоштовно проконсультуватися з ізраїльським лікарем з приводу лікування раку в Ізраїлі. Радіоемболізація РАДІОЕМБОЛІЗАЦІЯ - регіонарна внутрішньоартеріальна радіотерапія. Вище згадувалося, що застосування дистанційної променевої терапії для лікування злоякісних новоутворень печінки стримується високою чутливістю здорових тканин до опромінення. Одним з альтернативних способів локального променевого впливу на пухлину є радіоемболізація. Це терапія радіоактивними ізотопами, носіями яких, наприклад, можуть бути мікросфери, виконані зі скла або полімерів, або масляне рентгеноконтрастное речовина ліпіодол. Носії ізотопів вибірково доставляються до пухлини шляхом введення через катетер в печінкову артерію, тобто, таким же способом, як це відбувається при хіміоемболізаціі. Радіоемболізація ліпіодол, що містить йод-131 (131I) Є незначне число публікацій, що стосуються використання ліпіодола, міченого йодом-131, при лікуванні раку печінки. Відомі результати одиничного клінічного дослідження, проведеного методом випадкової вибірки на 142 пацієнтах з нерезектабельних первинним раком печінки. Порівнювалися дві технології лікування: радіоемболізація 131I ліпіодол і трансартеріальная хіміоемболізація (TACE) з використанням протипухлинного препарату цисплатину. Скорочення розмірів пухлин було подібним при тому й іншому методі. Але пацієнти набагато краще переносили застосування 131I ліпіодола: кількість випадків важких побічних реакцій - 3 проти 29. Ліпіодол, мічений йодом-131, може використовуватися і для ад'ювантної (тобто допоміжної) терапії після резекції пухлини печінки. Однак широке застосування цього радіоізотопного препарату в клінічній практиці обмежується його малої доступністю (принаймні, в США). Радіоемболізація микросферами, що містять ітрій-90 (90Y) Радіоемболізація, що використовує внутрішньоартеріальне введення мікросфер з ітрієм - 90, призводить до обширного некрозу пухлини з прийнятними показниками безпеки лікування. Однак відсутні дослідження, що показують вплив методу на виживаність, і поки що немає єдиної думки з приводу оптимального використання такого лікування. Якщо радіоемболізація микросферами ітрію-90 застосовується перед трансплантацією печінки, вона стримує прогресування захворювання, надаючи пацієнтам більше часу для очікування донорського органу. Хворі, що не відповідають звичайним критеріям трансплантації, можуть стати кандидатами на проведення радіоемболізаціі з метою досягнення відповідності цим критеріям. Але при цьому у них не повинно бути тромбозу ворітної вени і поширення пухлини повинно обмежуватися межами печінки. Вважається, що радіоемболізація з використанням скляних (Thera Sphere) або полімерних (SIR-Spheres) мікросфер, маркованих иттрием-90, безпечна і ефективна для пацієнтів з нерезектабельних гепатоцеллюлярной карциномою (первинним печінково-клітинний рак). При такому лікуванні спостерігалися клінічні симптоми променевої інтоксикації: нудота, біль в області живота, стомлення і тимчасове підвищений вміст білірубіну в крові. Радіоемболізація: ускладнення Ускладнення, що зустрічаються після радіоемболізаціі, включають помірні прояви постемболізаціонного синдрому з втомою і болем в області живота, порушення функції печінки або її променеве ураження, порушення желчеобразования і жовчовиділення, променевої пневмоніт, пошкодження шлунка або дванадцятипалої кишки, судинні порушення (більше звичайні у пацієнтів після хіміотерапії), лимфопению - зниження вмісту лімфоцитів в крові. Застосування радіоемболізаціі Якщо при нерезектабельних первинному раку печінки занадто великі розміри або множинність вогнищ пухлини не дозволяють проведення процедур локальної деструкції (таких як RFA), радіоемболізація не може бути рекомендована як переважне лікування (через високу вартість). Але селективна радіоемболізація може розглядатися як альтернатива TACE для пацієнтів з прогресуючою гепатоцеллюлярной карциномою, які мають судинні інвазії пухлини або тромбоз ворітної вени Навіть прихильники радіоемболізаціі вважають, що вона повинна застосовуватися лише у пацієнтів з нерезектабельних первинним раком, чи не найпоширенішим поза печінки. Відносні протипоказання включають обмежений обсяг здорової паренхіми печінки, необоротно підвищену концентрацію білірубіну в сироватці крові, а також попередню променеву терапію печінки.