Лікування ранньої глибокої парапротезних інфекції при ендопротезуванні кульшового суглоба - Ендопротезування кульшового суглоба - Хірургія та лікування

    Мета. Вивчити частоту розвитку, етіологію та результати лікування ранньої глибокої парапротезних інфекції після операції первинного ендопротезування кульшового суглоба з використанням активної хірургічної тактики та адекватної антибіотикотерапії. Матеріали та методи. Історії хвороби і амбулаторні карти пацієнтів після первинного ендопротезування кульшового суглоба, виконаного в 2007-2008 роках. Було проведено 1898 операцій. Спостереження за пацієнтами здійснювалося протягом 12 місяців після операції. Для статистичної реєстрації використовується в класифікаторі МКБ 10 код Т.84.5 (інфекції та запальні реакції, обумовлені ендопротезування). Інфекції, що виникли протягом 3 місяців після операції, вважалися ранніми. У нашому дослідженні вони склали 90%. Медіана виникнення інфекцій склала 12 діб. До групи пізніх інфекцій могли увійти як не діагностовані ранні, так і гематогенні інфекції. Бактеріологічне підтвердження вдалося отримати у 30 з 39 пацієнтів (77%). В інших випадках діагноз був поставлений на підставі переконливих клінічних проявів інфекції (гнійне відокремлюється емое з рани, наявність норицевого ходу). Роль Enterococcus spp. у розвитку інфекційного процесу залишається не до кінця зрозумілою. Серед виділених мікроорганізмів переважали Гр + збудники - 25 штамів (64%). 5 штамів з 18 Staphylococcus spp. були метіціллінрезістентних. Серед Гр-збудників частіше зустрічалася P. aeruginosa, решта мікроорганізми були причинами інфекції епізодично. При постановці діагнозу ранньої парапротезних інфекції ми проводили ревізію рани за екстреними показаннями. Здійснювався забір операційного матеріалу відповідно до рекомендацій CDC для проведення бактеріологічного дослідження. На завершення ревізії в рану ми укладали сорбент-гель для проведення сорбційно-аплікаційної терапії, і подальше ведення пацієнта проводили за принципом damage control з щоденними санаційними перев'язками в умовах операційної, до 6-7 діб. Дана методика дозволяла контролювати перебіг ранового процесу, виконувати етапні некректомія і своєчасно виявляти і дренувати затекло. Антибіотикотерапія є другим найважливішим компонентом лікування парапротезних інфекції. На першому етапі призначалася емпірична антибактеріальна терапія ванкоміцином з урахуванням даних бактеріологічного моніторингу у відділенні. Вона також призначалася і при негативних результатах бактеріологічного дослідження. При верифікації збудника проводилася етіотропна антибактеріальна терапія: 1-3 добу парентерально, з 4 діб - у таблетованій формі (ступінчаста терапія) до купірування SIRS, але не менше 12 тижнів. Якщо збудник ранової інфекції був MRS A (MRSE), внутрішньовенно призначалося введення ванкоміцину до 4-6 тижнів. Всім пацієнтам проводили корекцію нутритивного статусу за допомогою збалансованих лікувальних сумішей методом сіппінга. Корекція анемії проводилася за показаннями. Корекція базисної терапії при ревматоїдних захворюваннях, инсулино-терапія при цукровому діабеті проводилася спільно з відповідними фахівцями. Накладення відстрочених вторинних швів ми проводили при купировании інфекційного процесу в рані: при відсутності ознак системної запальної відповіді, відновленні показників білка і гемоглобіну, а з боку рани - відсутності некрозів, наявності активних грануляцій та ерадикації збудника. Ми використовували активну аспірацію, шви пернициозной в поздовжньому напрямку і розсмоктує матеріал. Результати. З 1898 пацієнтів у 39 (2%) виникла парапротезних інфекція. У 11 (0,58%) не вдалося впоратися із запальним процесом і розвинулася нестабільність ендопротеза, що вимагає його видалення. У 9 пацієнтів (0,47%) така операція була виконана в один або два етапи. У 4 випадках (0,21%) наступив рецидив, і для санації інфекційного вогнища ендопротез був видалений. Надалі, після купірування запалення, буде зроблена ще одна спроба ендопротезування суглоба і відновлення опороспособности кінцівки. Висновки. Умовами успішного лікування парапротезних інфекції є рання діагностика ІОХВ, рання хірургічна санація із застосуванням програмних санаційних перев'язок, мікробіологічне дослідження і адекватна антибактеріальна терапія. В. М. Прохоренко, В. В. Павлов, І. В. Петрова, В. Н. гольник ФГУ НІІТО, Новосибірськ