Медикаментозне лікування головного болю напруги

У виникненні головного болю напруги мають місце три основних фактори: психогенний, міогенний, центральний. Отже, для успішного лікування даної патології потрібно в тій чи іншій мірі впливати на всі ці фактори: зменшувати напругу м'язів як безпосередню причину головного болю, знижувати відчуття гострої або хронічної тривожності як психогенного фактора напруги м'язів. Встановлено, що анальгетики ефективні лише при окремих пароксизмах ГБН, але приймати їх потрібно не більше 5-10 раз на місяць щоб уникнути переходу ГБН в лікарську головний біль. Не показані стимулюючі речовини та седативні засоби (кофеїн, барбітал натрію), так як це може призвести до звикання і появи побічних ефектів, особливо при призначенні високих доз. Також потрібно дуже обережно ставитися до транквілізаторів і застосовувати їх у виняткових випадках. Якщо ГБН виникає більш ніж 15 днів на місяць за останні 3 місяці, потрібно тривале профілактичне лікування. У цьому випадку препаратами вибораявляются трициклічніантидепресанти (ТЦА) типу амітриптиліну. Перед початком лікування головного болю напруги ТЦА рекомендується зробити контрольні загальний, біохімічний (глюкоза, трансамінази, сечовина, креатинін) аналіз крові, ЕКГ. Амітриптилін призначають за наступною схемою: 1 тиждень - 25 мг на добу дрібно на 2 рази; 2-3 тиждень - 50 мг на добу дрібно на 2 рази; 4 тиждень - 75-100 мг на добу дрібно на 3 рази. Хворий весь цей час повинен вести щоденник, де зазначається інтенсивність, характер головного болю, особисті відчуття в залежності від різних причин і прийнятої дози. Слід знати, що в перші двенеделі можуть з'явитися такі симптоми як слабкість, сонливість, нудота, сухість у роті і навіть посилення головного болю. Але припиняти прийом препарату не варто, оскільки дані ознаки з часом зникають. Дія амитриптилина починається через 10-14 днів і може бути оцінений тільки після 4-6 тижнів лікування. Якщо на четвертому тижні немає болів, то це вказує на ефективність амітриптиліну і далі продовжують прийом препарату в дозі 75 мг на добу тривало (3-6 місяців). Якщо болі продовжують турбувати або тільки зменшилися, дозу поступово можна збільшити до 150 мг на добу і приймати також протягом 6 місяців. Трициклічніантидепресанти часто викликають побічні ефекти. Крім уже перерахованих (слабкість, нудота, сухість у роті) може виникати сонливість, запор, пітливість, в рідкісних випадках підвищення внутрішньоочного тиску, затримка сечі, збільшення ваги. Тому й існує схема поступового нарощування дози .. yellow_background {background: #ffffff; padding: 0; font-size: 18px; color: # 60707a; margin: 0 0 10px 0;} Показання до скасування амитриптилина: відсутність головного болю 2 місяці або відсутність ефекту після 6-8 тижневого лікування в достатніх дозах. Відміняти прийом препарату в будь-якому випадку потрібно теж поступово, протягом 1-2, часом 3-х місяців за тією ж схемою нарощування дози, але в зворотному порядку. При різкому припиненні прийому амітриптиліну (як і інших антидепресантів) може розвинутися синдром відміни, що полягає у різкому відновлення головного болю, часом навіть більш сильною, ніж до лікування. Протипоказаннями для призначення ТЦА є гіпертрофія передміхурової залози, затримка сечі, захворювання кардіоваскулярної системи, гіпертиреоз, глаукома, епілепсія, зловживання алкоголем, вагітність і лактація, психози. Точний механізм дії ТЦА при ГБН ще не з'ясований, але це, мабуть, не тільки частина дійсного антидепресивної дії, т. К. Терапевтичний ефект цих препаратів як антидепресантів досягається набагато меншими дозами. H. Gobel в 1995 році зробив висновок про часткову ефективності амитриптилина при ГБН (препарат не впливав на параметри ЕМГ), що пов'язано не з впливом на патогенез хвороби, а зі зниженням реакції пацієнтів на біль .. yellow_background {background: #ffffff; padding: 0; font-size: 18px; color: # 60707a; margin: 0 0 10px 0;} У разі відсутності будь-якого ефекту від амитриптилина після 6-8 тижнів лікування в достатніх дозах, необхідно перейти на інший препарат цієї ж групи (мелипрамин, азафен, анафраніл), дотримуючись усіх правил поступового нарощування і зниження дози та оцінки ефективності. Якщо відсутній ефект від трьох послідовно застосовуваних ТЦА, призначаються інгібітори моноаміноксидази (МАО) - ніаламід, депренил, піразидол. Можливо одночасне застосування ТЦА та інгібіторів МАО, але потрібно пам'ятати, що не всі ТЦА (наприклад, кломіпрамін) дозволені для комбінації. Тому перед призначенням потрібно завжди цікавитися сумісністю даних препаратів. Можна також призначити вальпроат (конвулекс), особливо при комбінованій головного болю (ГБН + кластерна цефалгія). Вальпроат впливає на ГАМК-ергічні системи, які беруть участь у механізмі формування депресії. При поєднанні депресії і тривоги виправдане призначення інгібіторів МАО і нейролептиків (сона- пакс 30-75 мг / добу, неулептил 5-50 мг / добу). Деякі авторирекомендуют починати лікування головного болю напряженіяс нестероїдного протизапального препарату напроксена (по 250 мг 2 рази на день протягом 2 тижнів). Для комбінованої головного болю (мігрень + ГБН; ГБН + кластерна цефалгія) застосовують поєднання таких препаратів: бета-блокатори + ТЦА, або бета-блокатори + інгібітори МАО, або вальпроат + ТЦА + інгібітори МАО. Для інактивації міофасциальних тригерних точок і гіпералгіческіх зон застосовують зрошення хлодагентамі або інфільтрацію їх місцевими анестетиками, але в невеликих дозах, щоб сам анестетик надалі не став зоною больовий імпульсації.