Лікування стенозу хребта. Нейрохірург Дуров О. В.

Лікування стенозу хребта У початкових стадіях розвитку дегенеративного (т. Е. В результаті остеохондрозу) стенозу хребетного каналу досить консервативної терапії. Використання препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію в спинномозкових корінцях, у тому числі інгібіторів протизапальних цитокінів, кальцитоніну або його синтетичних аналогів (міокальцик), а також епідуральних блокад з кортикостероїдами дозволяє частині хворим з поперековим спінальним стенозом уникнути хірургічного втручання. Зменшення маси тіла, лікувальна фізкультура, у тому числі вправи в басейні, також дозволяють зменшити інтенсивність прояву симптомів. Необхідно визнати, що консервативна терапія має багато обмежень. Сюди входить обмеження фізичної активності, яка викликає болю. Комфортними та корисними для таких пацієнтів будуть вправи, що виконуються сидячи (велосипед, веслування), вертикальна ходьба по біговій доріжці з нахилом, вправи в басейні. Звичайна гімнастика зазвичай має обмежене застосування. У пацієнтів зі стенозом, спричиненим спондилолистезом, ефективно носіння ортопедичного корсета. Добре зменшують хронічний біль нестероїдні протизапальні засоби. Основою консервативної терапії є епідуральні блокади глюкокортикостероидами. Однак заздалегідь сказати, наскільки це лікування буде ефективним неможливо. Хірургічне лікування стенозу хребта При неефективності консервативної терапії проводиться протягом 3-4 місяців вирішується питання про проведення хірургічного лікування. Хірургічне лікування стенозу хребетного каналу полягає у виконанні декомпресії хребетного каналу (т. Е. Звільнення його від здавлення (компресії)), т. Е. Видаленні гіпертрофованих (стовщених) жовтих зв'язок, частини розрослися фасеточних суглобів для звільнення здавлених спинномозкових корінців на поперековому рівні. Сучасне хірургічне втручання виконується з мінідоступу, т. Е. З розрізу довжиною близько 4-5 см по середній лінії. Виконується доступ до междужковому простору з одного боку від середньої лінії або ж з обох сторін з повним видаленням дужки хребця, т. Е. Виконанням ламінектомії. Дана технологія дозволяє виконати декомпресію спинномозкових корінців на поперековому відділі хребта з обох сторін з міні розрізу. Внаслідок того, що найбільш частою причиною стенозу хребетного каналу є нестабільність в хребті, операцію декомпресії хребетного каналу необхідно доповнювати транспедикулярної фіксацією хребта. (Рис.6, б). Рис.6а. Схема введення гвинтів через дужки хребця при транспедикулярної фіксації хребта. Сірим кольором вказана зона видалення дужки хребця. Ріс.6б. Схема транспедикулярної фіксації L5-S1 позвонковтітановой конструкцією. Остаточний вигляд конструкції в зборі (вид зверху). Сірим кольором вказана зона видалення дужки L5 хребця. Крім того, виконання ламінектомії завжди повинно закінчуватися транспедикулярної фіксацією відповідно до світових даними. В іншому випадку у пацієнта зазвичай розвивається нестабільність, що призводить до болів в поперековому відділі хребта. Транспедикулярної фіксація при виконанні декомпресії з міні доступу проводиться черезшкірно, т. Е. Через розрізи довжиною близько 2см. Персональний досвід Всього, мною було виконано більше 300 операцій при стенозі хребтового каналу хребта. Велика частина операцій по декомпресії спинного мозку завершувалася фіксацією хребта різними системами і имплантами. Найкращі результати отримані при використанні транспедикулярної фіксації хребта. Клінічний приклад Хвора В., 64 років. Болі в поперековому відділі хребта зазначає протягом багатьох років. Останнє загострення близько 4-х місяців, коли з'явилися болі в лівій нозі. Потім приєдналася слабкість в згиначів і розгинача лівої стопи. Консервативна терапія без ефекту. Об'єктивно: в клінічній картині переважає вертебральний і корінцевий синдром ліворуч, парез в лівій стопі до 4 балів. При МРТ і рентгенографії поперекового відділу хребта виявляється спонділолізний антеролістез L4 хребця з стенозірованіем хребетного каналу на зазначеному рівні, грижа м \ п диска L4-L5 зліва. (Рис.7, б. Рис.8, б) Рис.7. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) поперекового відділу хребта в аксіальній проекції. Стрілкою показана м \ п секвестроване Парамедіанна грижа диска L4-L5 зліва на тлі стенозу хребетного каналу. Рис. 8а, b. Рентгенограма поперекового відділу хребта в бічній (а) і прямий (b) проекціях до операції. Стрілкою показано зміщення тіла L4 хребця кпереди. Хворий виконана декомпрессивная ламінектомій L4 хребця, видалення грижі м \ п диска L4-L5 ліворуч, транспедикулярної фіксація L4-L5 хребців відкритим способом. Хвора була виписана на 6 добу після операції. Рана загоїлася первинним натягом. Хвора відзначила значне зменшення болю в лівій нозі, повне відновлення сили в лівій стопі, зберігалися незначні болі в області післяопераційної рани. З рекомендаціями була виписана зі стаціонару додому. При контрольній рентгенограмі відмічено правильне положення транспедикулярної системи на рівні L4-L5 хребців. (Ріс.9a, b). Рис. 9 a, b. Ренгенограмме поперекового відділу хребта в бічній (a) і прямий (b) проекції. Транспедикулярної фіксація L4-L5 хребців титанової конструкцією, видалена дужка L4 хребця. Не відкладайте свою консультацію на завтра, зверніться за допомогою сьогодні! Для вирішення питання про вибір методу лікування необхідно записатися на консультацію до нейрохірурга Дурову Олегу Володимировичу за телефоном: +7 (499) 390-35-72.