молоткообразних деформація пальців - Хірургія стопи, Захворювання і лікування стопи - Хірургія та лікування

    Поперечної распластанность стоп і вальгусного відхиленню I пальця часто супроводжують молоткообразние пальці. Для молоткообразной деформації пальців характерно разгибательное положення проксимальної фаланги, згинальні - середньої фаланги і згинальні або разгибательное - дистальної фаланги. Іноді вона буває вродженою, але значно частіше - придбаної в результаті користування нераціональної короткою взуттям з високим каблуком. Зазвичай уражається II, III, рідше I палець. Хибне положення пальців усувають одночасно з іншими наслідками статичних деформацій стоп. Іноді хірурги обмежуються виправленням тільки молоткообразной деформації пальців. Описано багато способів консервативного і оперативного лікування молоткообразной деформації пальців. Консервативне лікування дає добрі результати тоді, коли його застосовують на початку розвитку деформації і проводять систематично і тривало. Проте хворі часто не лікуються регулярно; деформація пальців прогресує, стає фіксованою і піддається тільки оперативного лікування, яке повинне бути індивідуальним залежно від виду та ступеня деформації. При лікуванні молоткообразних I пальця після резекції міжфалангового суглоба доцільно домагатися його артродеза, залишаючи вільними руху в плюснефаланговом суглобі. Цим самим зберігається і поліпшується функція в плюснефаланговом суглобі, що має велике практичне значення під час перекату стопи при ходьбі. Для II-III-IV-V пальців у зв'язку з їх анатомічною особливістю (по два міжфалангових суглоба в кожному пальці) отримання анкілозу в міжфалангових суглобах при оперативному лікуванні небажано, тому що через порушення функції це призводить до незручності при ходьбі і носінні звичайної взуття. Хибне положення пальців виправляють найчастіше за допомогою резекції найбільш виступає головки проксимальної фаланги (операція Гомана) з наступним витягуванням пальця за дистальну фалангу. При запущеній формі молоткообразной деформації пальців з підвивихи в плюснефаланговом «суглобі додатково до операції Гомана показано розсічення суглобової капсули, а при повному вивиху - часткова резекція головки відповідної плеснової кістки з подошвенного доступу по палацовий складці і витягування за дистальну фалангу строком до 3 тижнів для розтягування м'яких тканин. Резекція підстави проксимальної фаланги молоткообразних пальця (операція Гохта) часто веде до нестабільності в плюснефаланговом суглобі, яка особливо виражена при видаленні всієї фаланги. В останньому випадку палець стає «млявим» і може легко вивіхівается. Деякі хірурги виправляють молоткообразних деформацію II і IV пальців шляхом їх ампутації та екзартикуляції, що згодом веде до посилення деформації сусідніх пальців. Особливо неефективним є висічення натоптишів в області підошви при збереженні опущення головок середніх плеснових кісток. Хірургія стопи Д. І. Черкес-Заде, Ю. Ф. Каменєв