лікування та профілактика суглобів

      Травми і захворювання колінних суглобів перешкоджають встановленню високих спортивно-технічних результатів. Якщо вчасно і ефективно не провести лікування, то такого роду травми можуть призвести до тривалого зниження фізичних навантажень, а то й зовсім до припинення тренувальних занять. Які причини, що викликають хворобливі відчуття в колінних суглобах? Методи лікування і зняття болю? Як проводити профілактичні заходи, що дозволяють велосипедистам уникнути виникнення болю? Для полегшення засвоєння матеріалу, вміщеного в статті, коротко нагадаємо про анатомічну будову колінного суглоба та фізіології руху в ньому. Колінний суглоб утворюють виростки стегна, верхня суглобова поверхня великогомілкової кістки і надколенник. Суглоб володіє складною кінематикою взаємного руху складових його кісток. У випрямленном положенні ноги два виростка стегнової кістки - латеральний (зовнішній) і медіальний (внутрішній), впираються своєї опуклою поверхнею в поверхню великої гомілкової кістки. Суглоб укріплений цілим рядом зв'язок. Найбільш міцні з них - великої та малої гомілкових бічні зв'язки, що проходять всередині суглоба передня і задня хрестоподібні зв'язки. Під впливом зв'язок, що утримують кістки, взаємне рух поверхонь гиалинового хряща полягає в обкатуванні його в поєднанні з ковзанням. У момент згинання коліна стегнова кістка зсувається вкінці щодо болишеберцовой кістки і прослизає (прослизання починається приблизно при куті повороту 5 - 20 і закінчується незадовго до кінця згинання). Розгинання викликає зміщення стегнової кістки вперед. Тому не можна вказати певну вісь обертання в суглобі: кожне положення кісток має свою миттєву вісь обертання. Встановлено, що в передньому положенні стегна осі обертання виражено зміщуються догори, що пов'язано з меншою кривизною переднього краю поверхні виростків. Спільно з дією зв'язкового апарату це сприяє «запиранию» колінного суглоба в випрямленій положенні, що дуже важливо при педалюванні способом «танцівниця». Колінний суглоб характеризується виключно високою рухливістю навколо поперечної осі: активне згинання 130, пасивне згинання може ще додати 30, максимальне розгинання із середнього положення становить 10 - 12. Отже, загальна рухливість в суглобі досягає 170 - 172. У процесі педалювання кут згинання та розгинання в колінному суглобі становить 70 - 75, т. Е. Трохи більше половини максимальної амплітуди. У зв'язку з тим що сочленованние поверхні кісток, що входять в суглоб, не відповідають один одному за формою, в кожен момент в зіткнення входять лише невеликі за обсягом ділянки цих поверхонь. Загальна площа контакту дещо збільшується за рахунок двох менісків, які мають полулунную форму і розташовані по зовнішніх краях виростків. Рух ділянок в місці контакту при перекочування і ковзанні сприяє кращій мастилі. Цей момент дуже важливий для розуміння механізму виникнення больових відчуттів при педалюванні. Більш докладно на ньому ми зупинимося нижче. За сучасними уявленнями, низький коефіцієнт тертя в суглобах пов'язаний з двома наступними основними прічінамі.1. При дослідженні під мікроскопом ясно видно, що зовні гладка поверхня гиалинового хряща кісток за будовою подібна до губки з дуже тонкими порами, просоченими синовіальної (суглобової) рідиною, яку можна з неї вичавити. При контакті губчастих хрящів кісток велику площу займає синовіальна рідина. До тих пір поки рідина не видавилася з пор, тертя дотичних поверхонь невелика. За часом видавлювання синовіальної рідини відбувається значно повільніше, ніж процес зворотного всмоктування після звільнення поверхонь. Це можна пов'язати з тим, що рідина в місці контакту рухається переважно вздовж дотичних поверхонь, тоді як на ділянках вільних поверхонь вона рухається в перпендикулярному до них напрямку. Хоча тертя під впливом фізичного навантаження поступово збільшується, відсутність постійних зіткнень сочленовой поверхонь (велосипедист під час їзди ніколи не перебуває у стані повного спокою) охороняє їх від надмірного тренія.2. За структурою синовіальна рідина відрізняється від плазми крові тим, що в ній є «присадка» - гіалуронова кислота (полісахарид з довгими молекулами). Даний розчин володіє деякими пружними властивостями: при стисненні його між гладкими поверхнями він незначно видавлюється в сторони. Далі поверхні перестають зближуватися, а при звільненні навіть злегка відходять один від одного. Під час стиснення синовіальної рідини між хрящовими губками молекули гіалуронової кислоти проходять в пори значно гірше, ніж растворяющая плазма. Тому концентрація полімеру в місці зіткнення значно збільшується, що ще більшою мірою перешкоджає безпосередньому контакту поверхонь хрящів. Дослідженнями встановлено, що зі збільшенням частоти рухів у суглобі в'язкість синовіальної рідини виражено знижується а тертя в суглобі зменшується. Причина даного явища полягає в дробленні містяться в синовіальної рідини полімерних молекул. Як тільки відбувається зменшення швидкості руху, в суглобі знову відновлюються довгі ланцюжки молекул. В результаті перерахованих процесів, що відбуваються в колінних суглобах, створюється еластогідродінаміческая мастило з низьким коефіцієнтом тертя - 0,01 (С. Свансон, М. Фріман). Спортсмени, тренери, науковці багато уваги приділяють пошукам оптимального співвідношення величин передачі і темпу педалювання в шосейних і трекових гонках. Проведений аналіз великої кількості матеріалів, зібраного при вивченні співвідношення величин передач, які застосовуються в змаганнях і тренувальних заняттях, а також темпу частоти педалювання за останні 50 років дозволяє зробити висновок, що виражене збільшення середньої змагальної швидкості у шосейників і трековиків відбулося практично за рахунок збільшення розмірів передач. Темп же педалювання в основному залишився без зміни. Дослідження, проведені фізіологами, показують, що при їзді по шосе з однією і тією ж швидкістю енергетично вигідніше застосовувати меншу частоту педалювання (В. В. Михайлов, Н. А. Левенко). Разом з тим ці ж автори вказують, що при їзді в низькому темпі, але з високою швидкістю велосипедистам доводиться прикладати до педалей великі зусилля. Зі сказаного вище стає зрозумілим, що низький темп педалювання, та ще з більшими зусиллями, призводить до порушень фізіологічних процесів, пов'язаних з функціонуванням синовіальної рідини. Низька температура повітря, дощ, іноді сніг, які нерідко супроводжують змагань, створюють додаткові труднощі для ефективної роботи колінного суглоба. Найбільше навантаження на суглоби припадає на період участі шосейників в багатоденних велоперегонах і трековиків при виступі в 6-денних гонках. Сукупність перерахованих обставин може призвести до того, що в колінному суглобі буде не вистачати синовіальної рідини і губчасті поверхні хрящів почнуть безпосередньо стикатися. А це викличе появу ознак деформуючого артрозу колінного суглоба. У початковій стадії, незважаючи на появу больових відчуттів, об'єктивні ознаки деструктивних порушень виявити не завжди вдається. Потім на рентгенівському знімку при обстеженні можна побачити шорсткості на гладкій суглобової поверхні. Таким чином, основний шлях для ліквідації виникнення болю в колінних суглобах бачиться в розумному методичному підході тренерів і спортсменів до застосування великих передач в навчально-тренувальному процесі і в період участі у змаганнях. Шосейник або трековиків, що використовує великі передачі, повинен бути фізично для цього підготовлений. За мабуть, доцільно ввести обмеження передач в залежності не тільки від віку спортсмена, але і від його кваліфікації. Ряд федерацій, в тому числі і Федерація велосипедного спорту нашої країни, прийняли рішення про обмеження застосування великих передач юними спортсменами. Наступним важливим моментом для профілактики травм є вміння шосейників в процесі тренувальних занять і змагань широко користуватися передачами різних величин, у тому числі і малими, але з великою частотою педалювання, що створює сприятливі умови для функціонування колінних суглобів. Трекових гонщикам подібні перепади частоти темпу педалювання легко можна створити за рахунок використання лідирування мотоциклом або мотопедом. Аналіз матеріалів, зібраних нами за 20-річний період по травматизму і захворюваності колінних суглобів у велосипедистів різного віку і різної кваліфікації, показує, що у 36,1% з них причини виникнення травм і захворювань не пов'язані безпосередньо із заняттями велоспортом. Збільшення обсягу загальної фізичної навантаження в навчально-тренувальних планах підготовки в ДЮСШ, секціях, в які включені спортивні ігри, гірські лижі, легкоатлетичні кроси, збільшило відсоток травматизму колінних суглобів. Серед різних видів ОФП найбільшу кількість травм припадає на спортивні ігри, зокрема на футбол. Велосипедисти найчастіше грають в футбол не на спеціальних спортивних майданчиках, а взимку - на засніжених нерівних покриттях, навесні і восени на лісових галявинах, де за відсутності хорошої техніки та спеціальної координації виникають гострі травми колінного суглоба. Нерідко у велосипедистів виникають травми, абсолютно нехарактерні для їх спеціалізації: надриви або повні розриви менісків, пошкодження бічних, хрестоподібних і інших зв'язок. З провідних спортсменів можна назвати двох, які отримали подібні травми при грі в футбол, олімпійський чемпіон у спринтерській гонці на тандемі заслужений майстер спорту Ігор Целовальников і чемпіон світу в командній гонці переслідування на 4 км заслужений майстер спорту Володимир Кузнєцов. Біомеханіка педалювання дозволяє велосипедистам навіть за наявності подібних травм зберігати високі спортивно-технічні результати, як це було у І. Целовальникова. Разом з тим він і В. Кузнєцов, якби не настільки важких травм колінного суглоба, могли б успішно виступати в змаганнях ще кілька років. У ОФП широко застосовується легкоатлетичний біг, особливо кроси. Велосипедистам, тренерам не заважає знати, що при заняттях легкою атлетикою основна патологія припадає на нижні кінцівки (45,7%, за даними В. Башкірова), де найбільш вразливим є колінний суглоб. Травми цього суглоба становлять четверту частину всіх випадків пошкоджень. Причому гострі травми колінного суглоба, за даними 3. С. Миронової, зареєстровані в 5 разів частіше, ніж захворювання цього суглоба. Наводимо ряд практичних рекомендацій з профілактики болю в суглобі. Зігріваючі засоби (спортивні растирки, перцевий пластирі) служать для забезпечення більш сприятливих умов функціонування синовіальної рідини при педалюванні у важких метеорологічних умовах: низькій температурі повітря, дощі і т. П. Деякі велосипедисти в гонках по шосе для «утеплення» колінних суглобів використовують вовняні припряжні рукава від велорубашек. Не рекомендується вживати наколінники з еластичних тканин, які широко застосовуються при заняттях спортивними іграми. При виникненні болю в колінних суглобах перш, ніж почати лікування, необхідно встановити діагноз. Якісну допомогу велосипедисту може надати тільки хірург - травматолог. Самостійне застосування спортивних растирок або інших зігріваючих засобів з лікувальними цілями зможе лише незначно зняти болі. Спортивні растирки не можуть служити ефективним методом лікування. Чим пізніше спортсмен звернеться до спеціалізованої лікарської допомоги, тим на більш тривалий термін йому доведеться знизити навантаження, а у важких випадках навіть припинити тренування. Найбільш ефективними при травмах і захворюваннях колінного суглоба є фізіотерапевтичні методи лікування. Однак до них вдаються ще в ранній стадії захворювання. Лікування спрямоване на підвищення нервово-трофічної функції, поліпшення кровообігу, збереження рухової функції суглоба. У практиці роботи спортивних лікаря »хороший ефект дає застосування синусоидального модулированного або діадинамічних струму. Нами застосовувалася наступна методика: Електроди, кожен розміром 5X8 cм при зігнутому під кутом 90 колінному суглобі накладають вище і нижче суглоба. Електроди розміром 14x18 см накладають на зовнішню і внутрішню поверхні колінного суглоба. В обох випадках катод розташовують на больовому ділянці. При виникненні болів з обох сторін у середині процедури полярність, електрода міняють на. зворотну. Вид струму - синусоїдальний модульований, частота модуляції 100 - 30 Гц, глибина 50 - 100%, ПН (чергування посилок модульованих коливань з немодульованих), III рід роботи і ПЧ (IV рід роботи, тривалість посилок по 2 - 4 с) по 3 - 5 хв. Або діадинамічний - двотактний хвильовий, модульований короткими і довгими періодами по 2 - 3 хв. Сила струму визначається суб'єктивно - по настанню чітко виражених, але безболісних відчуттів вібрації. Курс лікування 10 - 12 процедур проводиться зазвичай щодня, але можна і через день, аппаратамb «Ампліпульс-ЗТ», «ампліпульс-4», знімаючи-1, Тонус-1, Стимул-02. Для протидії розвитку дистрофічних змін в колінному суглобі успішно застосовується ультразвук в постійному режимі по лабільною методикою: інтенсивність звуку 0,5 - 0,8 Вт / см2, тривалість процедури 6 - 10 хв, курс лікування 10 - 12 процедур щодня. Виражений позитивний ефект можна отримати при використанні з ультразвуком розсмоктуючих мазей: хірудоіда (ФРН), гепоронда (ЧССР), венорутон (Болгарія). Больові прояви знімаються проведенням новокаїн-електрофорезу в область колінного суглоба. Для цієї мети використовуються апарати АГН-1, «Поток-1». Хороший результат дає лікування змінним магнітним полем високої частоти (індуктотермія) та застосування змінного електричного поля ультрависокої частоти (УВЧ-терапія). У ряді випадків позитивний ефект був отриманий при курсі лікування голковколюванням. Лікування барокамерою локального тиску (барокамера Кравченко) не завжди було ефективно, але в деяких випадках воно приносило позитивний результат. При наявності болю в області колінного суглоба, коли проводиться попередній масаж перед виступом у змаганнях, спочатку масажуються м'язи стегна 2 - 3 хв, потім м'язи гомілки 1 - 2 хв, а потім сам колінний суглоб. Суглоб спочатку розтирають підставами долонь двох рук, після чого бічні зв'язки розтираються подушечками всіх пальців або великими пальцями. Масаж проводиться з зігріваючими растирками і поєднується з активними і пасивними рухами в колінному суглобі. Починають руху з невеликої амплітуди. Всі ці методи лікування застосовуються в період тренувальних занять і виступи спортсменів у змаганнях. У підготовчий період при деформуючому артрозі широко використовується парафінолікування і озокеритолікування. Виконання лікарських рекомендацій з лікування і зміни фізичного навантаження приносить стійкий позитивний ефект. Велосипедисти, пройшовши відповідний курс лікування, знову можуть підвищити рівень тренувальних і змагальних навантажень. Ми будемо вважати своє завдання виконаним, якщо тренери і спортсмени чітко представлять собі, що виникнення больових відчуттів в суглобах можна уникнути при дотриманні правил профілактики травматизму і захворювань у велосипедному спорті. Джерело: http: // amarx. narod. ru /