Непроникаючі (закриті) травми серця: струс, забій, розрив, травматичний інфаркт міокарда

Непроникаючі (закриті) травми серця трам серця Проникаючі травми серця Непроникаючі травми серця: Струс серця Забій серця Розрив серця Травматичний інфаркт міокарда Будь-яке безпосереднє сильний вплив тупим предметом на грудну клітку може призвести до закритої травми серця, викликаючи пошкодження будь-якої структури серцевого м'яза. Причиною закритої травми серця може також стати травма інших частин тіла, наприклад, раптова компресія живота і нижніх кінцівок, в результаті якої відбувається підвищення тиску в грудній клітці. При непроникаючих травмах серця можуть спостерігатися як незначні крововиливи в субендокардіальних або субепікардіально області, так і великі трансмуральний крововиливи в міокард - можуть відбуватися надриви оболонок, стінок, клапанів, розтрощення стінок серця. Патогенез ураження серцевого м'яза при закритих травмах дуже складний, і залежить від багатьох факторів: локалізації травми грудної клітки; напрямку удару; сили удару; еластичності ребер; віку потерпілого. При цьому виділяють три основних механізми: Підвищення внутрисердечного тиску з причини раптового здавлення всіх відділів серця. Раптовий удар в проекції серця або пошкодження серця отломками ребер; Зміщення серця при забитті грудної клітки. З інструментальних методів дослідження для підтвердження діагнозу непроникаючих поранень серця використовують: рентгенографію; ангіокардіографію; зондування порожнин серця; ехокардіографію; сцінтріграфію. Слід зазначити, що діагностика закритих травм серця становить певні труднощі, особливо у випадку множинних або поєднаних ушкоджень, ускладнених шоковим станом. Відсутність видимих ??слідів ушкоджень грудної клітини не виключає можливості пошкодження серця. Протягом закритої травми серця виділяють 4 періоди: Первинні травматичні порушення. Травматичний міокардит; Стабілізація процесу. Вихід. При своєчасному лікуванні прогноз при закритій травмі серця сприятливий. Летальний результат обумовлений фібриляцією шлуночків, серцевою недостатністю, розривом серця. Захворювання може закінчитися повним чи неповним (якщо зберігається біль у серці, порушення ритму, розвивається застійна серцева недостатність) одужанням. Струс серця (28% всіх випадків) супроводжується спазмом вінцевих артерій з подальшою ішемією міокарда. Причиною є різкий удар по грудній клітці точно над областю серця. Клінічні прояви струсу серця розвиваються негайно або в дуже короткий час після травми, і також швидко зникають, при цьому больові відчуття в області серця практично не спостерігаються. Порушення функції серця можуть мати наступний характер, і, як правило, зникають протягом декількох годин після травми: порушення ритму серцевої діяльності: екстрасистолічна аритмія, мерехтіння передсердь, тріпотіння передсердь, брадикардія ...; порушення атріовентрикулярної провідності, аж до розвитку повної поперечної блокади; порушення периферичного кровообігу: підвищення венозного тиску, зниження артеріального тиску. Забій серця (35% всіх випадків) є найбільш часто зустрічається закритою травмою серця. Забій виникає після сильного удару в грудну клітку над областю серця, в ліву половину грудей (рідше при травмі правої половини), і супроводжується крововиливом в міокард, під епікардом, під ендокард. Ступінь крововиливу залежить від ступеня наповнення камер кров'ю в момент травми. Варіанти ударів серця: пошкодження клапанів; пошкодження міокарда та провідних шляхів; пошкодження коронарних судин; комбіновані ушкодження. Забій серця може залишатися нерозпізнаним, оскільки не завжди викликає розвиток негайних функціональних розладів. Найбільш часто потерпілі скаржаться на больові відчуття в прекардиальной області, яка локалізується в місці удару, іноді за грудиною, може іррадіювати в спину, руки, щелепу. Прийом нітрогліцерину не впливає на інтенсивність болю. Порушення функції серця можуть мати наступний характер, при цьому клінічні симптоми наростають поступово, а зворотне їх розвиток відбувається повільно: порушення ритму серця: синусова тахікардія, шлуночкова екстрасистолічна аритмія, мерехтіння передсердь, тріпотіння передсердь ...; минущі порушення внутрішньошлуночкової провідності; блокади ніжок пучка Гіса та їх гілок; порушення атріовентрикулярної провідності, включаючи повну атріовентрикулярну блокаду, що носить тимчасовий характер. ЕКГ-ознаки удару серця: неспецифічні зміни сегмента ST; класичні ознаки перикардиту; різні аритмії, включаючи шлуночкову тахікардію. Розрив серця (31% всіх випадків) супроводжується порушенням цілісності стінок серця або його перегородок. Розрив серця відбувається двома шляхами: В результаті компресії серця (при прямому впливі) відбувається гострий розрив. Некроз, розм'якшення і розрив через кілька днів після травми в результаті удару і крововиливи. Розрив серця буває двох видів: Зовнішній розрив серця, при якому утворюється сполучення з сусідніми порожнинами тіла або органами. Внутрішній розрив серця, при якому виникають патологічні сполучення між окремими порожнинами серця. Зовнішні розриви серця зазвичай призводять до негайного летального результату. Внутрішні розриви серця важко діагностуються. Найбільш вразливе серце для розриву міжшлуночкової перегородки, при якому спостерігається артеріальна гіпотензія, тахікардія, виражена задишка, ціаноз, збільшення печінки, прослуховується грубий систолічний шум над всією областю серця. Травматичний інфаркт міокарда (6% всіх випадків) розвивається у літніх людей, які страждають атеросклеротичним кардіосклерозом, артеріальною гіпертензією. Основне клінічне відміну травматичного інфаркту від "звичайного" - розвиток ангіозного (рідше астматичного) статусу відразу після травми або в найближчі години. Як правило, травматичний інфаркт міокарда є крупновогнищевим, локалізується в передній або передньо стінці лівого шлуночка, відрізняється важким перебігом з розвитком гострої лівошлуночкової недостатності. Лікування закритих травм серця Хворі з закритою травмою серця госпіталізуються в лікувальний заклад, де отримують адекватне лікування. Купірування больового синдрому (фентатіл з дроперидолом, наркотичні анальгетики). Антиаритмічні засоби для попередження розвитку фібриляції шлуночків, передсердь, пароксизмальній тахікардії (верапаміл, новокаїнамід, блокатори бета-блокатори, внутрішньовенно атропін у разі атріовентрикулярної блокади II ступеня, електрокардіостимуляція при розвитку повної поперечної блокади). Нормалізація гемодинамічних показників і відновлення скорочувальної здатності міокарда. Поліпшення обмінних процесів в міокарді (метаболічні препарати, анаболічні гормони). Антикоагулянти при закритій травмі серця протипоказані.