Люмбалгія | Центр Дікуля

Люмбалгія або хронічний біль у попереку не є рідкістю. Наприклад, у США біль у попереку є другим за частотою неврологічним недугою після головних болів. Нерідко хронічний біль у попереку призводить до тривалої втрати працездатності, а певному відсотку випадків і до інвалідності. Як правило, при гострого болю в попереку причиною, найчастіше, є травми або запальні процеси (артрити) і болі в попереку зазвичай тривають від кількох днів до кількох тижнів. Гострі болі також можуть бути обумовлені патологією з боку внутрішніх органів і мати відбитий характер. Деякі гострі больові синдроми можуть призвести до серйозних ускладнень, при відсутності належного лікування. Хронічними болями попереку вважаються болі, які тривають більше 12 тижнів (3 місяців). Хронічні болі в попереку можуть прогресувати і іноді не вдається з'ясувати справжню причину болю в попереку. Причини люмбалгии Біль у попереку (хронічна) або люмбалгия є тільки симптомом. Найбільш частими причинами люмбалгии є захворювання або травми м'язів, кісток, та / або нервів у хребті. Болі, що виникають в результаті патології органів черевної порожнини, тазу або грудей можуть також відчуватися в попереку, і такі болі називаються відображеними. Багато захворювань черевної порожнини, такі як апендицит, аневризми, захворювання нирок, ниркові інфекції, інфекції сечового міхура, інфекції тазових органів можуть бути причиною болів у попереку. Нормальна вагітність може також бути причиною болів у попереку, у зв'язку з підвищеним навантаженням на поперековий відділ хребта і розтягуванням м'язів і зв'язок. Найбільш часті причини люмбалгии. Компресія корінців, при якій відбувається здавлення нервового корінця різними тканинами, найчастіше, грижею диска. Компресії корінця нерідко позначаються як радикулопатии. Грижа міжхребцевого диска. Дегенеративні зміни в міжхребцевих дисках призводять до розриву фіброзного кільця і ??впливу пульпозного ядра на довколишні нервові структури. Спондильоз це дегенеративні зміни в хребті, які відбуваються так само, як і зміни в міжхребцевих дисків, але вражають кісткові тканини. Больові прояви при спондилезе обумовлені кістковими розростаннями, які впливають на нервові структури. Стеноз спинномозкового каналу, найчастіше, обумовлений дегенеративними змінами в хребті і у пацієнта може бути больовий синдром з іррадіацією в обидві нижні кінцівки, які посилюється навіть при нетривалої ходьбі або стоянні. Синдром кінського хвоста вимагає невідкладної медичної допомоги, так як відбувається компресійне вплив на елементи кінського хвоста (дистальної частини спинного мозку). При синдромі кінського хвоста у пацієнта спостерігаються болі в попереку з іррадіацією в ноги, порушення чутливості, порушення функції органів малого тазу (нетримання калу і неможливість довільного сечовипускання). Больові синдроми, такі як міофасціальні больові синдроми і фіброміалгия. Міофасциальний болю характеризується болем і болем при пальпації локальних областей (тригерних точок), зниженню обсягу рухів в зацікавлених групах м'язів і біль має характерну иррадиацию, не обмежену ходом периферичних нервів. Як правило, розтягнення м'язів призводить до зменшення бойових проявів. Для фибромиалгии характерна болючість в м'язах, скутість м'язів і розлита біль по всьому тілу. Неінфекційні запальні захворювання хребта (наприклад, анкілозуючийспондиліт або хвороба Бехтєрєва) може викликати скутість і біль у хребті, яка посилюється в ранкові години. Хвороба Бехтерева зазвичай дебютує у підлітків і молодих дорослих. Оперізуючий лишай. Ушкодження нервів може відбутися при вірусному захворюванні Herpes Zoster, що може призводити до больових прояви в грудній клітці або попереку. Захворювання нирок Ниркові інфекції, камені і травматичні кровотечі в нирках (гематоми) нерідко є причиною болів у попереку, в тому числі і хронічних. Вагітність Вагітність часто призводить до появи болю в попереку, в основному через порушення природної кривизни хребта і появи гіперлордоза, а також через розташування дитини усередині черевної порожнини. Крім того, має значення вплив жіночого гормону естрогену і гормону релаксину, що призводить до ослаблення зв'язок і опорних структур тазу і хребта. Захворювання яєчників, такі як кісти яєчників, міома матки, ендометріоз можуть бути причиною хронічних болів у попереку - люмбалгии. Пухлини. Біль у попереку може бути обумовлена ??пухлинами як доброякісними, так і злоякісними, які можуть бути первинними або метастатичними. Симптоми варіюють від локального болю до інтенсивної з іррадіацією в ноги і порушенням функції органів малого таза. Хвороба Педжета. Це захворювання неясної етіології, при якому відбувається десинхронізація процесів синтезу кісткової тканини, що призводить до ослаблення кісткової тканини, деформації кісток і може бути причиною локальних болів в кістках, але часом це захворювання протікає безсимптомно. Хвороба Педжета частіше зустрічається у людей у ??віці старше 50 років. Припускають певну генетичну роль і деяких вірусів у розвитку цього захворювання. Кісткові розростання в поперековому відділі хребта можуть призводити до розвитку хронічних болів в області попереку. Кровотечі або інфекції в області тазу Кровотеча в області тазу, як правило, виникають при значних травмах, але іноді кровотечі можливі у пацієнтів, які приймають препарати для розрідження крові (наприклад, непрямі антикоагулянти). Кровотеча може призводити до розвитку гострого больового синдрому. Інфекції таза досить рідко можуть бути причиною болів у попереку і в основному це є ускладненням таких захворювань, як дивертикулез, хвороба Крона, виразковий коліт, запальні захворювання органів малого таза, інфекцією маткових труб матки, і навіть апендицит. Тазова інфекція є серйозним ускладненням цих захворювань і часто супроводжується підвищенням температури, зниженням артеріального тиску, проявами загальної інтоксикації організму. Інфекція хрящової або кісткової тканини хребта Інфекції міжхребцевих дисків (септичний дисцит) і кісткової тканини (остеомієліт) зустрічаються вкрай рідко. Ці інфекції призводять до локального болю і підвищення температури. Найчастіше, бактеріями, що викликають ці інфекції, є золотистий стафілокок і мікобактерії туберкульозу. Туберкульозна інфекція хребта називається хвороба Пота. Іноді до поразки кісткової тканини може призвести таке захворювання як бруцельоз, при якому, найчастіше, уражаються крижово-клубові зчленування. Аневризма аорти У літніх людей, атеросклероз може призвести до ослаблення стінки великих артеріальних судин (аорти) в черевній порожнині. Це витончення може призвести до випинання (аневризмі) стінки аорти. Хоча більшість аневризм не викликають симптомів, деякі можуть викликати пульсуючий біль у попереку. Діагностика Ретельний анамнез і фізичний огляд, як правило, дозволяють діагностувати загрозливі для життя стани, які можуть бути пов'язані з болем у попереку. Пацієнт описує початок появи, інтенсивність болю, тривалість болю та інших симптомів, будь-які обмеження в русі; історію попередніх епізодів болю або наявність соматичних захворювань, які можуть бути пов'язані з болем. Лікар проводить вивчення неврологічного статусу, щоб визначити можливу причину болю і при необхідності призначить план обстеження з використанням, як інструментальних, так і лабораторних методів дослідження. Рентгенографія дозволяє визначити грубі зміни в кістковій тканині, такі як травми хребта або руйнування кісткової тканини. Комп'ютерна томографія (КТ) значно перевищує по інформативності рентгенографію і дозволяє отримати зображення при таких станах, як грижа диска, стеноз спинального каналу, наявність пухлин. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) найбільш достовірний метод візуалізації морфологічних змін і дозволяє діагностувати дегенеративні зміни, зміни в м'язах, зв'язках, нервах, судинах. ЕМГ і ЕНМГ дозволяє визначити функціональні порушення нервової системи, визначити порушення провідності по нервових волокна і м'язам. Сцинтиграфия використовується для діагностики та моніторингу інфекції, пухлин і заснована на різниці поглинання радіоактивної речовини патологічної тканиною, в порівнянні зі здоровою тканиною. Термографія це метод, при якому використовуються інфрачервоні датчики для вимірювання малих змін температури між двома сторонами тіла або температури конкретного органу. Термографія може бути використана для констатації компресії корінця. Ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати внутрішні органи черевної порожнини, малого тазу і це метод дослідження часто використовується для диференціальної діагностики болю в попереку. УЗД дослідження дозволяє також визначити пошкодження зв'язок, м'язів, сухожиль. Лабораторні дослідження широко застосовуються для діагностики запальних процесів, інфекцій, ревматоїдних захворювань. Лікування У більшості випадків незначні болі в спині і люмбалгия лікуються без хірургічного втручання. Медикаментозне лікування Ліки часто використовуються для лікування гострого і хронічного болю в попереку і люмбалгии. Ефективне зняття болю може включати поєднання різних за дією препаратів. Це можуть бути препарати групи НПЗЗ, які дозволяють зменшити больові прояви, зменшити запальний процес. Застосовуються також міорелаксанти, які зменшують м'язовий спазм. При тривалому больовому синдромі застосовуються також антидепресанти, як трициклічні, так і інгібітори зворотного захоплення серотоніну і іноді протисудомні препарати, які впливають на центральні ланки больових відчуттів. Опіоїди, призначають при інтенсивній гострої або хронічної болю, але їх тривале застосування обмежене наявністю виражених побічних дій (хворобливе звикання). ЛФК. Фізичні вправи вважаються одним з найбільш ефективних методів лікування хронічного болю в попереку (люмбалгии) пов'язаної з дегенеративними захворюваннями хребта. Вправи допомагають зміцнити м'язи спини, преса і, таким чином, поступово позбутися больових проявів. Зміцнення м'язового корсету особливо важливо пацієнтам зі слабким розвитком м'язів. Вправи повинні бути як з обтяженням, так і у вигляді різних гімнастик, необхідних для розтягнення зв'язок. Мануальна терапія за допомогою певних маніпуляцій дозволяє збільшити мобільність рухових сегментів, що також сприяє зменшенню больових проявів і покращує біомеханіку рухів. Тракционная терапія дозволяє зняти компресію корінців, і досить застосуються при наявності гриж, протрузій, що супроводжуються компресійним впливом на корінці. Голкотерапія. За рахунок відновлення провідності нервових імпульсів дозволяє відновити чутливість і проведення імпульсів по нервах і м'язам. Інтервенційна терапія дозволяє зменшити хронічну біль шляхом блокування нервової провідності між конкретними областями тіла і головного мозку. Варіанти такої терапії коливаються від введення (ін'єкції) місцевих анестетиків стероїдів в м'які тканини до стимуляції спинного мозку. Підходи варіюються від ін'єкції місцевих анестетиків, стероїдів або наркотиків в м'які тканини, суглоби або нервові корінці до стимуляції спинного мозку. При сильному болі невеликі дози препаратів можна вводити катетером безпосередньо в спинний мозок. Фізіотерапія включає застосування таких методів, як черезшкірна електрична стимуляція нервів, ультразвук з різними ліками, лазер, УВТ, кріотерапія і т. Д. У тих випадках, коли консервативне лікування виявляється не ефективним або є прогресуюча неврологічна симптоматика, можливе застосування хірургічних методів лікування. В даний час широке застосування отримали малоінвазивні хірургічні методики з використанням ендоскопічного обладнання. Використання матеріалів допускається при наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.