Золотистий стафілокок: симптоми, лікування, види інфекції

Золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus) являє собою кулясту, нерухому і аеробне (здатну існувати в повітрі) бактерію, позитивно фарбується по граму, яка викликає різні захворювання у дітей і рідше у дорослих. Свою назву «золотистий» стафілокок отримав від золотистого світіння, яке видає при посіві на живильне середовище. У перекладі з грецької slaphyle «гроно» і coccus «кулястий», стафілокок під мікроскопом нагадує гроно винограду. Золотистий стафілокок широко розповсюджений у навколишньому середовищі, його можна висіяти з предметів ужитку, з іграшок, з медичного інструментарію, з грудного молока і уражених шкіри і слизових оболонок хворого і здорової людини. Фото: золотистий стафілокок під мікроскопом Чим небезпечний золотистий стафілокок У нормі золотистий стафілокок мешкає на шкірі і слизових практично у всіх людей. Але здорові люди з гарним імунітетом не хворіють стафілококової інфекцією, так як нормальна мікрофлора пригнічує ріст стафілококу і не дає проявити свою патогенну сутність. Але при ослабленні захисних сил організму мікроб «піднімає голову» і викликає різні захворювання, аж до зараження крові або сепсису. Висока патогенність золотистого стафілокока пов'язана з трьома факторами. По-перше, мікроорганізм має високу стійкість до антисептиків і факторів зовнішнього середовища (витримує кип'ятіння протягом 10 хвилин, висушування, заморожування, етиловий спирт, перекис водню, за винятком «зеленки»). По-друге, золотистий стафілокок виробляє ферменти пеніциліназу і лидазу, що робить його захищеним майже від усіх антибіотиків пеніцилінового ряду і допомагає розплавляти шкірні покриви, в тому числі і потові залози, і проникати вглиб організму. А по-третє, мікроб виробляє ендотоксин, який призводить як до харчового отруєння, так і синдрому загальної інтоксикації організму, аж до розвитку інфекційно-токсичного шоку. І, звичайно, слід зазначити, що імунітет до золотистого стафілококу відсутня, і людина, яка перехворіла стафілококової інфекцією, може заразитися нею знову. Особливу небезпеку золотистий стафілокок представляє для грудних дітей, що знаходяться в пологовому будинку. Саме в лікарнях висока концентрація даного мікроба в навколишньому середовищі, чому важливе значення надає порушення правил асептики і стерилізації інструментів і носійства стафілокока серед мед. персоналу. Причини Безперечно, що причиною стафілококової інфекції є, як правило, золотистий стафілокок. Зараження відбувається при зниженні імунітету, чому сприяє ряд факторів: прийом антибіотиків і гормональних препаратів; стреси; неправильне харчування; гіпо- та авітамінози; інфекції; дисбактеріоз кишечника; недотримання правил особистої гігієни; недоношеність; незрілість дитини при народженні; штучне вигодовування; пізніше прикладання до грудей. Види стафілококової інфекції Розрізняють генералізовані та локальні форми стафілококової інфекції. До генералізованим форм відноситься сепсис (септикопиемия і септікоцемія). До локальних форм відносяться захворювання шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів, кісток, суглобів, молочних залоз і пупкового канатика. Також окремою графою варто виділити харчові отруєння ендотоксинів стафілокока. Крім того, стафілококова інфекція може бути первинною і вторинною (за наявності первинного вогнища). За перебігом виділяють гострі, затяжні та хронічні форми, а по тяжкості стафілококової інфекції легкої, середньої та важкого ступеня. Симптоми залежно від ураженого органу Симптоми стафілококової інфекції залежать від місця локалізації стафілокок в організмі дитини і від ступеня зниження захисних сил організму. До основних ознак стафілококової інфекції относятсяповишеніе температури телавираженний інтоксикаційний синдром (млявість, слабкість, відсутність апетиту, нудота). Омфаліт Поразка мікробом пупкової ранки, яке супроводжується набряком пупкового кільця, гнійним виділенням з рани. При залученні в процес пупкової вени прощупується ущільнена і потовщена вена. Також спостерігається гіперемія, яка поширюється вгору, убік грудини. Поразка шкірних покривів При псевдофурункулезе (ураження потових, а не сальних залоз) виникають щільні, червоного кольору вузлики в шкірних складках (скупчення потових залоз), які потім нагноюються. Везикулопустулез характеризується утворенням бульбашок з рідким вмістом, які мимовільно розкриваються і на їх місці утворюється скориночка. Ексфоліативний дерматит (хвороба Ріттера), або «синдром ошпареної шкіри» характеризується утворенням великих міхурів, з вигляду нагадують опіки, потім шкіра злущується і формуються незахищені рани. Абсцес ураження глибоких шарів шкіри з видимим почервонінням і ущільненням. Формується порожнина, яка містить гній. Панарицій поразку крайньої фаланги пальця. Флегмона в процес крім шкірних покривів втягується підшкірна клітковина, яка нагнаивается. Поразка очей При ураженні слизової очей розвивається кон'юнктивіт (світлобоязнь, сльозотеча, набряк повік, гнійне виділення з очей). Поразка дихальних шляхів Риніт почервоніння слизової з рясними гнійними виділеннями з носа. При проникненні інфекції нижче розвивається ангіна, що характеризується болем у горлі, фарингіт, трахеїт з сухим і болючим кашлем. Інфікування бронхів і легенів приводить до бронхіту і пневмонії. Як правило, бронхіти і пневмонії протікають сочетано з фарингітами, риніти, трахеїтами. Відзначається значне підвищення температури (до 39-40 C), сухий кашель, задишка. Можливий розвиток стенозу дихальних шляхів. Ураження центральної нервової системи Проникнення золотистого стафілокока в головний мозок веде до розвитку менінгіту та абсцесу головного мозку. Захворювання у дітей перебігають важко, з високою температурою і явищами інтоксикації. Характерна «мозкова» блювота, головні болі, позитивні менінгеальні симптоми, епісиндром і шкірний висип. При спинномозковій пункції рідина витікає під тиском, має зеленуватий відтінок з домішкою гною. Поразка сечовивідних шляхів Розвиваються уретрит, цистит, пієлонефрит. Характерні симптоми: прискорене і хворобливе сечовипускання, біль у ділянці нирок, висока температура. В аналізах сечі визначаються білок, велика кількість лейкоцитів, висівається золотистий стафілокок. Ураження кісток і суглобів При інфікуванні кісток і суглобів розвиваються артрити і остеомієліт. Харчова токсикоінфекція Розвивається при вживанні зараженої або зіпсованої їжі і протікає з явищами гострого ентероколіту. Характерні підвищення температури, нудота, блювота до 10 і більше разів на добу, рідкий стілець з домішкою зелені. Сепсис Зараження крові або сепсис, виникає при вираженому імунодефіциті. Протягом захворювання важке, з дуже високою температурою, вираженими симптомами інтоксикації, порушенням свідомості (від збудження до млявості). При розвитку інфекційно-токсичного шоку різко падає артеріальний тиск, хворий втрачає свідомість і може впасти в кому. Септикопіємія циркулювання золотистого стафілокока в крові з формуванням гнійних осередків, як на шкірі дитини, так і у внутрішніх органах. При септицемії характерно розвиток інфекційного токсикозу. Септицемию може ускладнювати приєднання пневмонії, розвиток ДВС-синдрому та інше. Діагностика Диференціальну діагностику стафілококової інфекції слід проводити з стрептококової інфекцією. У діагностиці захворювань стафілококової етіології використовують наступні серологічні методи, що відрізняються швидкістю і високою точністю: Стандартний коагулазной тест в пробірці, який триває 4 години, але при негативному результаті продовжується на добу. Латекс-аглютинація, при якій використовуються комерційні набори частинок латексу, пов'язаних з антитілами до стафілококу (А-протеїну, фактору злипання і ряду поверхневих антигенів), що робить її також корисною для видовий і штаммовие ідентифікації збудника Також використовують: Загальні аналізи крові та сечі ( в крові визначається лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищене ШОЕ, а в сечі білок, лейкоцити, стафілококи). Посів біологічного матеріалу на живильні середовища. Посів на живильні середовища проводиться з метою ідентифікації збудника захворювання і визначення його чутливості і стійкості до антибіотиків. Посів калу повинен проводитися не пізніше ніж через 3 години після дефекації, мазки зі слизових рота і носоглотки повинні братися натщесерце, до чищення зубів і до прийому ліків. Мазок при стафілококової кон'юнктивіті береться з нижньої повіки стерильним тампоном, змоченим в дистильованої воді і до вмивання. При шкірних захворюваннях мазки беруться після попередньо обробки шкіри навколо рани розчином антисептика і видалення некротизованих ділянок (кірочок) з рани. Реакція аглютинації Відаля Дозволяє визначити динаміку захворювання та ефективність лікування. Проводиться 2 і більше разів з перервами в 7-10 днів. Наростання титру антитіл у крові більше 1: 100 свідчить про прогресування інфекції. Фаготіпірованіе виділених стафілококів Дозволяє визначити чутливість мікроба до фагів-вірусам для призначення відповідного лікування. Лікування При легких формах стафілококової інфекції призначення антибіотиків не потрібно. При середньо-і важких формах призначаються напівсинтетичні пеніциліни (амоксиклав), які ефективні при стійкості мікроорганізму до пеніцилінів і цефалоспорини (кефзол, цефтриаксон). Терміни лікування залежать від тяжкості захворювання та інфікування шкіри або внутрішніх органів (від 7 днів до декількох місяців). При гнійно-запальних захворюваннях шкіри (фурункульоз, карбункул, імпетиго) призначається місцеве лікування - мупіроцин або похідні плевромутіліна. При їх відсутності може бути проведена обробка ран розчинами антисептиків: діамантовою зеленню, перекисом водню, перманганатом калію і антибактеріальними мазями (синтоміцинова, олеандоміціновая мазі, бактробан). При кон'юнктивіті щодня промиваються очі слабким розчином марганцівки, і закопується 30% розчин альбуциду 4-5 разів на добу. При гнійних ураженнях шкіри (абсцеси, флегмони) проводиться хірургічне розтин гнійників для відтоку гною. Крім того, показано призначення антистафилококкового бактеріофага, антистафілококовий плазми і імуноглобуліну (при сепсисі і тяжкому перебігу захворювань). При стафілококової харчової токсикоінфекції антибіотики не призначаються, використовується антистафілококовий анатоксин. Проводять промивання шлунка та заповнення об'єму циркулюючої крові внутрішньовенними інфузіями сольових розчинів (фіз. Розчин, розчин глюкози, регідрон та інші). Для профілактики дисбактеріозу кишечника рекомендовано використання протигрибкових препаратів (дифлюкан, ністатин) паралельно з антибіотиками. Одночасно призначається иммунокорригирующая терапія (вітаміни групи В, С, левамізол, Тактивин та інші). Лікуванням стафілококової інфекції у дітей займається дитячий лікар-інфекціоніст. Методи лікування підбираються залежно від ураження тих чи інших органів. Дитина госпіталізується в окрему палату-бокс, де виробляється щоденна зміна постільної і натільної білизни і щоденний душ хворого. Ускладнення і прогноз Особливо небезпечний золотистий стафілокок для дітей грудного віку. Можливі ускладнення: сепсис; інфекційно-токсичний шок; кома; летальний результат. Прогноз залежить від тяжкості захворювання і ефективності лікування. При легких ураженнях шкіри і слизових оболонок прогноз сприятливий. Масивне інфікування золотистим стафілококом, особливо при розвитку сепсису в 50% закінчується летальним результатом.