Методи лікування остеомієліту

Методи лікування остеомієліту Остеомієліт - інфекційний запальний процес, що вражає всі елементи кістки. Лікування остеомієліту залежить від форми хвороби. Залежно від шляхів проникнення інфекції в кістку розрізняють гематогенний остеомієліт, що викликається ендогенної мікрофлорою (гострий гематогенний і первинно-хронічний) і негематогенний, що викликається або екзогенної інфекцією (вогнепальний, травматичний), або шляхом безпосереднього переходу гнійного запалення на кістку з інфікованих вогнищ сусідніх тканин і органів. За клінічним перебігом остеомієліт буває гострим і хронічним (первинно-хронічним, до якого відносять атипові форми: абсцес Броз, склерозуючий остеомієліт Гарре та ін.). Збудниками неспецифічного остеомієліту є гноєтворні мікроорганізми (в 80% випадків - патогенні стафілококи), а специфічного остеомієліту - туберкульозна, сифілітична, бруцеллезная й інша мікрофлора. Проникнення в організм бактерій, що викликають гематогенний остеомієліт, відбувається різними шляхами: через слизові оболонки носоглотки і рота, пошкоджену шкіру і з вогнищ аутоинфекции. Причини остіоміеліта Патогенез гострого гематогенного остеомієліту пояснюють дві основні теорії: емболіческая (А. А. Боброва і Е. Леккер) і алергічна (С. М. Дерігіанова). Відповідно до першої теорії, джерелом гнійного процесу в кістці служить бактеріальний ембол з первинного вогнища інфекції, що осів в одній з вузьких кінцевих артерій близько епіфізарна лінії (де найчастіше локалізуються вогнища остеомієліту); згідно з другою - остеомієліт виникає в організмі, сенсибилизированном ендотоксинами латентної мікрофлори. Під впливом неспецифічного подразника (дозволяє фактора) - травми, охолодження, захворювання - в кістки розвивається вогнище асептичного запалення, що створює сприятливі умови для посилення вірулентності і розмноження в костномозговом каналі латентної флори і гнійного запального процесу. При цьому порушується система гемостазу, розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, спостерігаються тромбоз судин, гіпоксія і остеонекроз. У патогенезі вогнепальної та травматичної остеомієліту має значення підвищення чутливості осколків з компактної кісткової тканини, які при ізоляції їх від м'яких тканин і окістя стають своєрідними чужорідними тілами. Крім того, червоний кістковий мозок і губчаста речовина кістки мають малу здатність до відмежування запального процесу, який в цих відділах кістки приймає тривалий прогресуючий перебіг. Послідовно нагноюються вогнища некрозу в кістковій тканині змінюють характер відповідної реакції організму на мікробну флору, а тяжкість анатомічних руйнувань має значення в патогенезі хронічного (вторинного) остеомієліту. Первинно-хронічні (атипові) форми остеомієліту розвиваються в основному в результаті дії різко ослабленою мікрофлори при збереженої достатньої резистентності організму. При гострому гематогенному остеомієліті формування гнійників починається на 3-4-у добу від початку захворювання. Навколо вогнищ запалення з перших днів спостерігається бурхливий розсмоктування кісткової тканини, що при тривалому перебігу процесу призводить до остеопорозу. Можливі два шляхи розвитку запалення, що мають значення для тактики фізіотерапії. У сприятливо протікають випадках абсцедирование може не настати і ліквідація вогнища запалення відбувається ще до утворення кісткових секвестрів. При цьому порожнину гнійника заповнюється грануляціями з подальшим перетворенням їх у сполучну тканину, відновленням структури кістки або утворенням кісти. При несприятливому перебігу відбувається абсцедирование до 2-4-му тижні, ділянки кістки некротизируются і піддаються секвестрації. Секвестри перешкоджають загоєнню вогнища остеомієліту і не розсмоктуються. При вогнепальній та травматичному остеомієліті на тлі гострого запалення в краях рани в кістки відбуваються аналогічні зміни і в подальшому в результаті проліферативної-дистрофічних процесів формується надлишкова кісткова мозоль, що включає в себе гнійники з секвестрами на тлі остеопоро-за кістки. Стадії і форми остіоміеліта Хронічний (вторинний) остеомієліт як подальша стадія тривалого запального процесу в кістці характеризується наявністю гнійників з секвестрами. Продукція гною в них в період ремісії припиняється, а при загостренні гній через Свищева ходи відділяється разом з дрібними секвестрами і продовжуються остеопоретические процеси ("костоеда"). Ремісії можуть тривати від декількох тижнів до багатьох років. Атипові форми остеомієліту характеризуються уповільненим запальним ураженням кісток з переважанням в них склеротичних процесів і меншою виразністю ексудації, некрозу і освіти секвестрів. Основні синдроми: запальний, інтоксикації, імунної дисфункції, порушення гемостазу, дистрофії і метаболічних порушень. Інтоксикаційний синдром в гострій фазі розвивається не при всіх формах остеомієліту. Зміни в системі гемостазу можуть мати фазний характер: в перші 10 днів хвороби (при гострому остеомієліті або загостренні хронічного) спостерігаються явища гіперкоагуляції, що створює умови для дисемінованого внутрісо-судистую згортання крові, різко усугубляющего деструкцію кістки. На 10-20-у добу виникають явища ги-покоагуляціі (II фаза) з тенденцією до патологічного фібринолізу (III фаза). Метаболічні порушення проявляються в порушенні кальцієвого обміну з розвитком гіпер-кальціємії та остеопорозу здорових ділянок ураженої кістки, гіперка-лием, порушень кислотно-основного стану з розвитком ацидозу, диспротеинемии. Дистрофічний синдром виражається в атрофічних явищах навколишніх м'яких тканин і сусідніх суглобів, і також у розвитку остеопорозу. Методи лікування остіоміеліта Метод лікування остеомієліту включає раннє оперативне втручання з дренуванням місцевого вогнища запалення, безпосередній вплив на збудника хвороби, підвищення рівня неспецифічної резистентності та імунітету організму. Мета фізіотерапії - досягнення зворотного розвитку запального процесу і стимуляція регенераторних процесів у кістковій тканині, прискорення освіти секвестрів, десенсибілізація, підвищення імунного статусу організму. Фізичні методи лікування остеомієліту спрямовані на санацію вогнища інфекції (бактерицидні методи лікування остіоміеліта), купірування запалення (протизапальні методи), корекцію імунних дисфункцій (імуностимулюючі методи лікування остеомієліту), гемостазу (гіперкоагулірующіе і гіпокоагуліруючий методи лікування остіоміеліта), стимуляцію трофіки тканин і активацію метаболізму ( антигіпоксичні методи лікування остіоміеліта).