Рак кишечника 4 стадії

Автор: абдомінальний хірург Денисов М. М. В залежності від локалізації виділяють рак тонкої і товстої кишки. Тому в темі раку кишечника 4 стадії їх можна розглядати окремо. Протяжність тонкої кишки становить 80% від протяжності всього кишечника, але частота розвитку пухлини цій області дуже маленька: доброякісні новоутворення 3-5%, злоякісні 1%. Середній вік хворих при доброякісної патології 60 років, при злоякісній 55 років. У дітей найбільш злоякісної формою є лімфоми. В останні роки виявляється тенденція у збільшенні виявлення пухлин даної локалізації. Пухлини можуть розташовуватися в будь-якій ділянці тонкої кишки, але частіше в її початковому відділі. Низька частота народження обумовлена ??деякими особливостями тонкої кишки: швидке проходження кишкового вмісту (у порівнянні з потоком калу), висока концентрація імуноглобуліну А, низька концентрація канцерогенів. Серед факторів ризику першорядну роль відводять імунодефіцитних станів (ВІЛ-інфекція, хвороба Крона), вірусним гепатитам, аутоімунних захворювань (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак). Спільним для всіх цих патологій є зниження вироблення імуноглобуліну А. У 8 з 10 пацієнтів доброякісні пухлини поводяться безсимптомно, такі як поліпи кишечника. У решти проявляється у вигляді анемії, що розвивається на тлі хронічних кровотеч. Злоякісні пухлини проявляються клінічно практично у всіх хворих. Спостерігається зниження маси тіла, біль і дискомфорт у животі, анорексія (надмірне схуднення). Характер болю визначається розмірами і локалізацією пухлини, стадією процесу, наявністю ускладнень. Клініка гострого живота виникає у разі перфорації (продирявліванія стінки кишки), що особливо часто зустрічається при лімфомах. Найбільш злоякісне ускладнення кровотеча. Діагностика. Діагностика грунтується на клініці, а також при проведенні лабораторно-інструментальних методів дослідження (рентгенологічне, ультразвукове). Рентгенологічний метод дозволяє поставити правильний діагноз у 70% хворих ще до операції. Лікарі також вдаються до дослідження ентероскопія і колоноскопія. При ентероскопія вдається оглянути початковий відділ тонкої кишки, при колоноскопії термінальний відділ. Лікування. Виділяють чотири стадії лімфоми тонкої кішкі.1 стадія розташування пухлини в товщі стінки кішкі.2 стадія в процес залучаються довколишні лімфатичні узли.3 стадія залучення до процесів віддалених лімфатичних вузлів (наприклад, лімфовузлів грудної клітки) .4 стадія в процес втягуються різні органи. Виявлення пухлини тонкої кишки вже є показанням до проведення хірургічного лікування. Суть операції полягає у видаленні частини кишки, ураженої пухлиною. У випадку, якщо проведення подібного виду операції неможливо, то виконується паліативне втручання (накладення обхідного анастомозу між петлями тонкої кишки). Рак товстої кишки. Перше місце в структурі онкологічних захворювань займає рак товстої кишки. Вражає захворювання однаково як чоловіків, так і жінок, у віці 55-75 років. До факторів, що збільшує ризик розвитку захворювання, відносять зловживання жирною їжею, алкоголем, відсутністю в звичайному раціоні целюлози (рослинних волокон), вік старше 45 років, випадки раку у найближчих родичів. Виділяють 4 стадії раку кишечника: 1 стадія пухлина невеликих розмірів (прорастающая до м'язового шару), метастази в лімфатичні вузли отсутствует.2 стадія пухлина займає не більше половини окружності кишечника, за його межі не виходить, а також не поширюється на сусідні органи.3 стадія пухлина займає більше половини окружності, проростає при цьому всю товщу стінки, поширюється на очеревину поруч розташованих органів. Характерні метастази в регіонарні лімфатичні вузли, віддалені метастази отсутствуют.4 стадія пухлина великих розмірів, проростає в сусідні органи, характерне ураження як регіонарних, так і віддалених лімфатичних вузлів. Клінічна картина. Симптоми захворювання визначаються місцем розташування пухлини, її типом, розмірами, стадією розвитку і наявністю або відсутністю ускладнень. На ранніх стадіях пухлина ніяк себе не проявляє, її виявлення відбувається при диспансеризації або при виконанні колоноскопії з приводу іншого захворювання. В основному, перше, з чим приходить пацієнт, є поява крові в калі, великої кількості слизу, неприємні відчуття і дискомфорт в області живота, запори, погіршення загального стану. Для пухлин правої половини кишки характерні загальні симптоми: слабкість, нездужання, анемія, болі тупого характеру в правій половині живота. Нерідко при пальпації можна виявити пухлину. При пухлинах лівої половини характерні сліди крові в калі, закрепи, випорожнення у вигляді овечого калу, здуття живота, метеоризм, переймоподібні болі, бурчання. Болі обумовлені запальними процесами, які відбуваються в розпадається пухлини, з подальшим переходом процесу на очеревину. Болі частіше носять тягне і тупий характер, при розвитку кишкової непрохідності стають переймоподібним, нестерпними, інтенсивними. Крім того, з'являється відрижка, нудота, відчуття тяжкості в епігастрії, втрата апетиту. Кишкові розлади також проявляються у вигляді закрепів, які чергуються з проносом, здуттям живота. Все це обумовлено порушенням моторики кишечника і звуженням його просвіту. У разі різкого звуження просвіту розвивається гостра обтураційна кишкова непрохідність. У клініці виділяють 6 основних форм: 1 форма токсико-анемічна. Дана клінічна форма характеризується втомлюваністю, загальною слабкістю, анемією, субфебрильною температурою (до 37 С) .2 форма диспепсична. Характеризується нудотою, блювотою, відрижкою, порушенням апетиту, болями у верхній половині живота, здуттям і відчуттям важкості. Дані симптоми не є специфічними для цього захворювання, вони всього лише свідчать про наявність проблем з органами в черевній полості.3 форма ентероколітіческая. Проявляється наступними ознаками: бурчання, запори, проноси, здуття живота, відчуття розпирання в животі. Болі, як правило, тупого характеру, в калі домішки крові та слизу. При виявленні даної клінічної форми необхідно проводити диференційну діагностику з колітом, дизентерію, ентерітом.4 форма обтураційна. Ведучий симптом кишкова непрохідність. Виявляється у вигляді виникнення нападоподібний болю, здуттям, бурчанням в животі, затримки калу і газів, почуттям розпирання. У разі розвитку гострої непрохідності показано проведення хірургічного леченія.5 форма опухолевидную. Характеризується наявністю пухлини в черевній порожнині, виявленої самим пацієнтом і лікарем. Особливість відсутність яскравої клінічної виразності інших симптомів заболеванія.6 форма псевдовоспалітельная. Виявляється у вигляді підвищення температури і болями в животі. В аналізі крові виявляється підвищення лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Як ускладнень найбільш часто зустрічаються кишкові кровотечі, свищі між кишкою і сусідніми органами, кишкова непрохідність, яка частіше розвивається на тлі обтурації (закупорки) просвіту кишки, рідше при завороту петлі кишки. Непрохідність частіше розвивається при розташуванні пухлини в лівій половині кишечника. Провісником є ??запор, який іноді змінюється проносом, а також епізодичне здуття живота. Найбільш частою причиною смерті хворих є перфорація стінки кишечника, яка розвивається на тлі розпаду і виразки пухлини. При перфорації відбувається розвиток перитоніту, а в клітковині позаду кишки абсцес або флегмона. У кожному разі наявність ускладнень погіршує клінічну картину і прогноз захворювання. Лікування. Якщо пухлина доброякісна, то варто знати як лікувати поліпи в кишечнику. Але все ж основу лікування становить оперативне втручання. Передопераційна підготовка характеризується деякими особливостями. Вона спрямована на очищення кишечника, що досягається шляхом промивання кишечника 8 літрами ізотонічного розчину допомогою зонда, який встановлений у дванадцятипалій кишці. Набагато рідше застосовуються дієти і клізми. При наявності пухлини в правій половині ободової кишки виконується правобічна геміколектомія (віддаляється кінцева частина тонкої кишки, сліпа кишка, висхідна і права половина ободової кишки). У випадку, якщо пухлина розташовується в середній частині поперечноободочной кишки, то роблять її резекцію з наступним накладенням анастомозів. При ураженні лівої половини кишки виробляють лівосторонній геміколектомію (віддаляється половина поперечноободочной кишки, низхідна ободова і сигмовидна кишка). Якщо пухлина неоперабельна, то виробляються паліативні операції, які спрямовані на попередження розвитку кишкової непрохідності.