ХОЗЛ лікування хвороби, симптоми і показана терапія / Захворювання / ІнтеграМедсервіс

Короткий огляд хронічної обструктивної хвороби легень (XОБЛ) - хронічне запальне захворювання, однією з умов виникнення якого є переважне ураження дистальних відділів дихальних шляхів (бронхів, бронхіол) легенів, що виникає під впливом різних факторів екологічної агресії, головним з яких є тютюнокуріння. Перебуваючи протягом тривалого часу в стані запалення, дихальні шляхи зазнають значних патологічні зміни. Починає турбувати кашель, все більш важко дихати, виникає задишка. Коли пошкодження бронхів і бронхіол ставати вираженим, виникає серйозна проблема газообміну в організмі: отримувати достатньо кисню і позбавлятися від зайвої вуглекислого газу стає все важче. Ці зміни призводять до задишки і іншим проявам хвороби. Термін хронічна обструктивна хвороба легень часто використовується поряд з такими хворобами як хронічний бронхіт та / або емфізема, бо хронічний бронхіт та емфізема - найбільш поширені клінічні форми хронічної обструктивної хвороби легень. Крім того, поточне лікування ХОЗЛ, хронічного бронхіту, і емфіземи подібні. Причини ХОБЛЧтоби зрозуміти, чому ХОЗЛ розвивається, важливо зрозуміти, як легені працюють. Зазвичай, вдихаємо повітря проходить з носоглотки через дихальні шляхи (бронхи, бронхіоли) до крихітним повітряним мішечках легкого - альвеоли. В альвеолах кисень, який ми вдихаємо, проходить через їх стінку в кровотік. Вуглекислий газ проходить у зворотному напрямку, з кровотоку, тому в альвеоли, і усувається при видиху (малюнок 1). Вдихаючи дим під час паління, або будучи пасивним курцем, вдихаючи різні дратівливі газоподібні речовини або дрібні частинки, у людини відбувається пошкодження слизової оболонки дихальних шляхів, виникненню хронічного запалення, пошкоджуючи легеневу тканину (малюнок 2). При пошкодження легені виникає ситуація при якій звичайний вдих - це проблема, при цьому обмін кисню і вуглекислого газу в альвеолах ставати скрутним, що природно потребує лікування. Фактори ризику Тютюнопаління значно збільшує ризик розвитку хронічної обструктивної хвороби легень. Однак, приблизно 20 відсотків людей, які хворіють ХОЗЛ, ніколи не курили. Інші фактори, які збільшують ризик розвитку хвороби, включають підвищену чутливість на вдихувані речовини. Особливо це стосується вдихання тютюнового диму у пасивних курців, вдихання органічної, неорганічної, домашнього пилу або забрудненого атмосферного повітря, тривалий вплив професійних подразників (пари кислот і лугів, виробнича пил). Хронічна обструктивна хвороба легень може носити спадковий характер розвитку. Генетичні чинники ризику для хронічної обструктивної хвороби легень включають серйозний дефіцит альфа 1 антитрипсину, білка, який захищає легені. Зустрічаються й інші спадкові дефекти. Це так само може пояснити розвиток ХОЗЛ у не курящих пацієнтів. Симптоми ХОБЛХОБЛ спочатку зазвичай не викликає або викликає досить помірні клінічні прояви. У міру прогресування хвороби вони збільшуються, стан пацієнта погіршується. Найбільш поширеними симптомами ХОЗЛ є: кашель без / с откашливанием мокротиння; задишка при фізичному навантаженні або навіть у спокої; головні болі; наростаюча втома. Діагноз ХОБЛХОБЛ слід припустити, якщо у Вас є: хронічний кашель з откашливанием мокротиння та / або задишка і є фактори ризику виникнення ХОЗЛ; наявність хронічного кашлю задовго до виникнення задишки; наведені ознаки не є діагностичними окремо, але наявність декількох з них підвищує ймовірність постановки діагнозу ХОЗЛ. При наявності хоча б одного з вищевказаних ознак показано дослідження функції зовнішнього дихання для виявлення обмеження повітряного потоку, навіть якщо у них немає задишки. Основними функціональними синдромами є: порушення бронхіальної прохідності; зміна структури статичних обсягів, дифузійної здатності легень; зниження фізичної працездатності. Для їх вивчення застосовуються методики: спірометрія дозволяє швидко і інформативно оцінити зменшення просвіту бронхіального дерева, а так само оцінити ступінь оборотності цього процесу; бодіплетізмографія дозволяє діагностувати емфізему легенів і оцінити порушення дифузійної здатності легень; пікфлоуметрія найпростіший і бистровиполнімий тест оцінки, але має низьку чутливість. Може ефективно використовуватися для визначення груп ризику по ХОЗЛ. Таким чином, постановка діагнозу ХОЗЛ здійснюється при підсумовуванні наступних даних: наявність факторів ризику; кашель і задишка; неухильно прогресуюче порушення бронхіальної прохідності за даними функції зовнішнього дихання; виключенню інших хвороб призводять до аналогічної симптоматиці. Ймовірний портрет хворого ХОЗЛ: курець; середній або літній вік; страждає задишкою; мається кашель з мокротою, особливо вранці; скаржиться на часті загострення бронхіту. Медикаментозне лікування ХОБЛКоротко діючі 2-агоністи, іноді звані "рятувальними" ингаляторами, швидко зменшують задишку і можуть використовуватися в міру необхідності, короткими курсами. Приклади коротко діючих бета агоністів salbutamol, levalbuterol, і pirbuterol. Коротко діючі антіхолінолітікі - ipratropium (Atrovent®) покращує функцію легенів і зменшує вираженість симптомів хвороби. Якщо прояви хвороби є помірними, то може бути рекомендовано використання коротко діючих антихолінергічних препаратів нерегулярно, за необхідності. Якщо загострення ХОЗЛ більш виражено, то прийом цих препаратів повинен бути регулярним. Для пацієнтів з більш важкими стадіями хвороби, ніж легкий перебіг, у лікуванні рекомендується тривале і регулярна терапія ХОЗЛ бронходилататорами пролонгованої дії. 2 адреноміметики тривалої дії salmeterol, formoterol, і arformoterol зменшують клінічні прояви, покращують якість життя пацієнтів, скорочує число загострень. Застосування м-холіноблокаторів тривалої дії - tiotropium (Spiriva®), покращує функцію легенів, зменшуючи задишку і загострення симптомів хронічної обструктивної хвороби легень. Згідно з останніми міжнародним і національним рекомендаціям, присвяченим ХОЗЛ, tiotropium (Spiriva®) -один з основних препаратів для лікування ХОЗЛ. Комбінація антихолінергічних препаратів з 2 - адреномиметиками тривалої дії більш ефективна, ніж кожне з ліків окремо. Теофілін При лікуванні, Теофілін в пролонгованої формі випуску (Тео-Dur®, Slo-bid®) ефективно доповнює терапію пролонгованими формами бронходилататоров, ефективно зменшуючи частоту загострень у деяких людей з більш важкою, і стійкою хронічними обструктивними захворюваннями легень. Глюкокортикоїди Глюкокортикоїди (також звані стероїдами, глюкокортикостероидами) є класом лікарських засобів з яскраво вираженими протизапальними властивостями. Глюкокортикоїди можуть бути використані у вигляді інгаляційної форми, як таблетований препарат, або як ін'єкція. Інгаляційні глюкокортикоїди (будесонід, флютиказон) обмежені в застосуванні специфічними показаннями і застосовні при певних порушеннях бронхіальної прохідності та тяжкості перебігу ХОЗЛ і у вигляді монотерапії неприйнятні. Вони можуть зменшити число загострень, але не змінять значень функціональних показників. Ефективно застосовуються в комбінації з бронходилататорами тривалої дії. Глюкокортикоїди, використовувані у формі таблеток або ін'єкцій, називають системними глюкокортикоїдами. Вони іноді використовуються для короткострокового застосування, при загостренні ХОЗЛ, але взагалі не використовуються довгостроково через високого ризику побічних ефектів і низьку ефективність. Муколітичні засоби (амброксол, карбоцестеін) при стабільному перебігу ХОЗЛ покращують відкашлювання мокроти покращуючи самопочуття пацієнта. Антиоксиданти (ацетілцестеін) достовірно сприяє зменшенню загострень ХОЗЛ на фоні основної терапії бронходилататорами і глюкокортикоїдами. Немедикаментозне лікування ХОБЛКатегоріческій і повна відмова від тютюнопаління. Киснева терапія. Правильне харчування. Реабілітаційні програми. Кислородотерапия У пацієнтів з прогресуючою хронічними обструктивними захворюваннями легень можуть бути низькі рівні кисню в крові. Цей стан називається гіпоксемія. Рівень кисню може бути виміряний пристроєм, що надягають на палець руки (пульсоксиметр) або в аналізі крові (газовий аналіз артеріальної крові). При лікуванні людей з гипоксемией повинна проводитися тривала терапія ХОЗЛ киснем, яка покращує якість і тривалість життя. Кислородотерапия обов'язково повинна проводитися в домашніх умовах. Харчування Більш ніж 30% людей з важкою хронічними обструктивними захворюваннями легень не в змозі поїсти досить через прояви хвороби (задишка, втома). Ненавмисна втрата ваги, викликана задишкою, зазвичай характерна для пацієнтів з прогресуючим захворюванням і вираженою дихальною недостатністю. Нерегулярне харчування може привести до недоїдання, яке посилить перебіг ХОЗЛ та збільшить ризик розвитку інфекції дихальних шляхів. ПО цієї причини, при лікуванні ХОЗЛ показано наступне: Харчуйтеся маленькими порціями і часто, з переважанням поживних продуктів; Їжте їжу, яка вимагає невеликої підготовки; Відпочивайте перед їжею; Введіть у раціон полівітаміни. Харчові добавки є також хорошими джерелами додаткових калорій, тому що вони легко засвоюються і не вимагають ніякої підготовки. Реабілітаційні програми: з квітня 2014 ми готові запропонувати програми реабілітації в рамках школи для пацієнтів з ХОЗЛ або індівідуальнм тренінгом. Телефонуйте +7 (495) 662-99-24 та запісивайтесть! Легеневі програми реабілітації можуть включати освіта, навчання, курортолікування, як терапія ХОЗЛ, соціальну підтримку покращуючи якість життя і зменшуючи потребу в госпіталізації. Навіть люди з серйозною задишкою можуть отримати вигоду з програми реабілітації.