Рецидивная виразка, лікування, діагностика, симптоми, хірургія, операція, Київ, Україна

Частота рецидивів виразки після операції становить близько 5% (3-10% при виразці дванадцятипалої кишки і 2% при виразці шлунка). Після ваготомії з пилоропластикой і селективної проксимальної ваготомії рецидиви бувають частіше, ніж після ваготомії з антрумектоміей. Рецидивні пептичні виразки після органозберігаючих операцій з ваготомії зустрічаються частіше, ніж після резекції шлунка, приблизно у 8-14% оперованих. Локалізуються виразки переважно в області дренуючої операції (пілоропластики, гастроеюноанастомоза). Терміни їх виникнення самі різні (від декількох місяців до багатьох років). Серед факторів патогенезу пептичних виразок після операцій з ваготомії можуть бути неповна ваготомія, неадекватне дренування шлунка, порушення дуоденальної моторики з розвитком дуоденогастрального рефлюксу, шкідливі звички (алкоголь, куріння). Особливостями клінічної картини пептичних виразок у хворих цієї групи на відміну від перенесли резекцію шлунка є більш м'яке і нерідко безсимптомний перебіг, менше число ускладнень і ефективність противиразкової терапії. Лікування зазвичай консервативне. У більшість випадків після комплексної противиразкової терапії виникає тривала ремісія. Хворим з неадекватним зниженням максимальної продукції соляної кислоти (більше 15 мекв / год) призначають противиразкові препарати, тільки у 10-20% хворих при наполегливому перебігу і частих рецидивах виразок, і випадках розвитку ускладнень (стеноз вихідного відділу шлунка кровотеча), показано хірургічне лікування. Вибір методу повторної операції залежить від основної причини, що призвела до рецидиву виразки. Рецидивні пептичні виразки розвиваються після резекції шлунка зазвичай в порожній кишці, в місці її соустя з шлунком або поблизу анастомозу. Частота виникнення пептичних виразок після великої резекції шлунка, а також після антрумектоміей з ваготомией приблизно однакова і становить 1-3%. Строки виникнення цієї патології - від декількох місяців до багатьох років після оперативного втручання. Патогенез виразки, що виникла після резекції шлунка, складний. Добре вивчені такі їх причини, як недостатня за обсягом резекція, залишення ділянки антрального відділу шлунка у дванадцятипалої кишки, формування надмірно довгою приводить петлі, а також неповна ваготомія, якщо вона проводилася в поєднанні з економною резекцією (антрумектоміей). По клінічній картині виразка схожа з виразковою хворобою, однак відрізняється великою завзятістю і постійністю течії. Типовий больовий синдром погано піддається лікуванню, періоди ремісій стають короткими, хворі втрачають працездатність. Для виразки характерні такі ускладнення, як кровотеча, перфорація, розвиток шлунково-тонко-товстокишковій свищів. Лікування виразки без важких клінічних проявів повинно починатися з консервативних заходів. У разі їх неефективності та розвитку ускладнень (кровотеча з виразки, перфорація та ін.) Показана операція.