Черевний тиф. Причини, симптоми, види, діагностика, лікування та профілактика захворювання

        У ході захворювання уражається лімфатичний апарат кишечника, печінка і селезінка. Так само спостерігається підвищення температури, бактереміі і загальна інтоксикація організму. Захворювання в основному викликається бактерією Salmonella typhi, яка відноситься до роду Salmonella сімейства Enterobacteriaceae. Джерелом інфекції служить заражена людина. Хворий в різні періоди хвороби являє різну небезпеку для оточуючих. Зокрема в інкубаційний період, хвора людина практично не небезпечний. Найбільшу небезпеку для оточуючих заражена людина представлятиме на другий-третьому тижні хвороби. У цей період бактерії виділяються разом з випорожненнями, потом, сечею, а так само вони можуть бути виявлені в носоглотці і навіть в грудному молоці. Особливу небезпеку становлять люди, які працюють з харчовими продуктами. Механізм передачі інфекції, як правило, фекально-оральний, тобто захворювання передається через їжу, воду або побутовим шляхом. У районах, де рівень захворюваності вище, ніж в інших, зараження звичайно йде через воду. Зараження таким шляхом відбувається, коли вода береться з забруднених відкритих водойм, або коли використовується вода з водопровідних і каналізаційних споруд, що не відповідають санітарно-технічним нормам. Після вживання зараженої води у людини виникають гострі та хронічні спалаху черевного тифу. Водні спалахи черевного можуть тривати досить довго і охоплювати більшу частину населення району. Подібні спалахи інфекцій можуть виникати через аварії на водопровідних мережах і спорудах, а також через нерегулярності подач і перепадів тиску, що супроводжується підсмоктуванням зараженої води з грунту через негерметичні відрізки у водопровідній мережі. Якщо говорити про харчові продукти, то найбільшу небезпеку представляють такі продукти як молоко, молочні продукти, салати, креми. Загалом, продукти, які можуть бути сприятливим середовищем для розмноження шкідливої ??бактерії. Крім того, заразитися можна через овочі, особливо якщо вони поливали фекаліями або стічними водами. Побутовим шляхом можна заразитися через навколишні предмети, які так само можуть заражати і їжу. Це може відбуватися, якщо хворий має стерту форму хвороби або якщо хворий не дотримується необхідних заходів для того, щоб не заразити оточуючих. Якщо людина, хоч раз перехворів черевним тифом, то у нього виробляється стійкий довічний імунітет до цього захворювання. Тому повторне захворювання малоймовірно. У великих містах черевний тиф є хворобою дорослого населення. Симптоми і перебіг захворювання Залежно від симптоматики та прояви захворювання черевний тиф оброблять на такі форми: -типовий; -Атіпічний. За ступенем тяжкості черевний тиф може протікати в наступних формах: легкій формі, среднетяжелой, важкої. За характером перебігу захворювання ділять на: -циклічна; рецидивуючі; За наявністю ускладнень тиф ділять на: - Неускладнений; - Ускладнений; Період інкубації триває від 7 до 25 днів. У середньому цей період триває 9-14 днів. Тривалість цього періоду залежить від кількості мікробів, які потрапили в організм людини. Зазвичай захворювання починається поступово. Основними симптомами хвороби є: виражена загальна слабкість, головний біль, швидка стомлюваність, слабкість в м'язах і різкий занепад сил, іноді озноби. З кожним днем ??ці симптоми посилюються, нерідко підвищується температура тіла. До кінця 6-7 дня початку хвороби ці явища досягають максимуму. Поступово посилюються головні болі, слабкість в м'язах, приєднується інтоксикація. Так само захворюванню характерні такі симптоми як: порушення сну, зниження апетиту, затримка стільця і ??метеоризм. Якщо хворий обстежується в початковий період хвороби, то у нього виявляються в основному симптоми загальної інтоксикації. При цьому ознаки уражень органів не виявляються. При цьому у пацієнта відзначається виражена блідість обличчя, шкірні покриви гіперемійовані. Хворі ослаблені, малорухливі і зазвичай воліють перебувати в положенні лежачи з закритими очима. У пацієнтів гаряча і суха шкіра. Іноді на слизовій оболонці зіву можлива поява набрякання різного ступеня вираженості. При цьому переферические лімфатичні вузли зазвичай не збільшені, але в окремих випадках можуть збільшуватися задньоийні і пахвові лімфатичні вузли. У хворих може знижуватися пульс, приглушатися тони серця. При цьому артеріальний тиск знижений. При прослуховуванні над легкими виявляються розсіяні сухі хрипи. У рідкісних випадках виявляється пневмонія. Мова пацієнтів сухий і потовщений, на ньому (крім кінчика і краю) помітний сірувато-бурий наліт. При промацуванні відзначається помірно роздутий живіт, в правої клубової області характерна підвищена чутливість і визначається грубе бурчання сліпої кишки. До 3-5 дня у хворого збільшується селезінка, а до 7 дня може збільшитися і печінку. У рідкісних випадках черевний тиф починається як гострий ентерит або гострий гастроентерит. При цьому у хворого в перші дні не виявляється інтоксикація, а характерні болі в животі, нудота, блювання, здуття кишечника і рідкий стілець. Розпал захворювання припадає на 6-7-й день, тоді діагностувати черевний тиф набагато легше. До цього періоду можлива поява у хворих розеолезной екзантеми. Крім того, до кінця першого тижня хвороби зберігається знижений серцебиття, і знижений артеріальний тиск. У третьої частини хворих розвивається міокардіодистрофія, при цьому може виникнути специфічний інфекційно-токсичний міокардит. На тлі бронхіту можливий розвиток пневмонії, що може бути обумовлено не тільки самим збудником інфекції, але і вторинної флорою (кокковой). Зміни органів травлення в цей період стають ще більш вираженими. Мова залишається в тому ж стані. При промацуванні стають більш вираженими больові відчуття і бурчання. Печінка і селезінка залишаються збільшеними. У період згасання захворювання температура тіла спочатку знижується, а потім нормалізується. Поступово зменшується і зникає інтоксикація. Зменшуються головні болі. Нормалізується апетит, з мови хворих зникає наліт, розміри печінки та селезінки зменшуються. Період одужання починається в той час, коли температура тіла нормалізується. Такий період триває, як правило, від двох до трьох тижнів. Цей термін залежить від ступеня тяжкості захворювання. У цей період зберігається судинна лабільність і підвищена стомлюваність. До атипових форм черевного тифу відноситься абортивні і стерті форми. Початок абортивного тифу схоже на типовий тиф, але при цьому спостерігається швидке і навіть іноді критичним зниженням температури. Стертій формі характерна субфебрильна лихоманка, слабка інтоксикація. Температура тіла пацієнтів при цьому, як правило, не перевищує 38 градусів. В даний час через часті застосувань антибіотиків і щеплень клінічна картина черевного тифу дещо змінилася. Частіше стали зустрічатися легкі форми черевного тифу, при яких багато типові симптоми, зокрема інтоксикація, відсутні. Діагностика атопічного черевного тифу, як правило, ускладнена. В період одужання при нормальній температурі може з'явитися ускладнення у вигляді перфорації кишкової виразки. Діагностика захворювання При діагностиці захворювання слід враховувати клінічну картину протікання хвороби, скарги пацієнта, історію хвороби та епідеміологічне оточення хворого. При постановці діагнозу слід відрізняти черевний тиф від інших вірусних та інфекційних захворювань, що супроводжуються лихоманкою, включаючи грип, малярію, сепсис, пневмонію, туберкульоз і ін. В ході лабораторної діагностики захворювання проводять забір загальних аналізів крові, сечі, і забір крові і випорожнень пацієнта на виявлення в них збудника черевного тифу. У крові пацієнтів спостерігається зниження рівня лейкоцитів, відсутність еозинофілів, збільшення лімфоцитів, підвищення ШОЕ. У сечі пацієнтів відзначають підвищений вміст білка, еритроцитів і циліндрів. Для виявлення збудника в крові пацієнта проводять забір 5-10 мл крові. Результати посіву надають через 2-4 дні. Наявність збудника тифу в крові хворого можна виявити при проведенні посіву вже на 1-й-2-й день захворювання. Починаючи з 5-го-6-го дня хвороби в крові пацієнта можна виявити наявність антитіл до збудника тифу. Для цього ставлять реакцію непрямої гемаглютинації, для проведення якої достатньо 2-2,5 мл крові пацієнта. Лікування і профілактика черевного тифу Для лікування черевного тифу необхідна госпіталізація, строгий постільний режим і дієтотерапія. Постільний режим необхідний для того, щоб уникнути зайвого напруження м'язів живота. З цієї ж причини необхідна дієта. Хворим рекомендується вживати їжу, приготовлену на пару і перетерту через дрібне сито. Харчування має бути дробовим і частим. Після кожного прийому їжі необхідно випивати велику кількість води. Постільний режим пацієнтам треба дотримуватися протягом 4-х перших тижнів з початку захворювання, делікатної дієти необхідно дотримуватися більш тривалий час. В якості медикаментозного лікування призначають прийом левоміцетину у вигляді таблеток по 0,5 грам 5 разів на добу. У важких випадках протікання захворювання левоміцетин пацієнти отримують внутрішньом'язово у вигляді ін'єкцій. З причини того, що останнім часом збудник черевного тифу показує стійкість до левоміцетину, в лікуванні захворювання застосовують так само ампіцилін або цефалоспорини. При кишкових кровотечах хворим показаний суворий спокій в положенні лежачи на спині, голод, вживання обмеженої кількості рідини. Виписка пацієнтів проводиться не раніше, ніж після 4-х тижнів стаціонарного лікування або на 20-й день після нормалізації температури. Профілактика захворювання зводиться до виявлення збудника, провокуючого поява черевного тифу, а також у припиненні шляхів передачі даного збудника. Для цього, насамперед, необхідно проводити вакцинацію населення, що проживає в епідеміологічно небезпечних районах. Хворі з підозрами на черевний тиф підлягають негайній госпіталізації для попередження поширення інфекції. Стаття захищена законом про авторські та суміжні права. При використанні та передруці матеріалу активне посилання на портал про здоровий спосіб життя hnb. com. ua обов'язкове!