Містить. Причини, ознаки, симптоми, лікування

       Хворі з різноманітними гострими маститами досить часто зустрічаються в практиці медичних працівників. Найбільше значення, в силу їх частоти і тяжкості, мають гнійні мастити, що виникають переважно у первісток жінок (післяпологовий мастит). Таке захворювання матері неминуче відбивається на годуванні новонародженого, а тому становить небезпеку і для його здоров'я. Значно рідше зустрічаються мастити у некормящіх грудьми і у невагітних. Дуже рідко зустрічаються невеликі мастити (у вигляді припухания грудної залози) у новонароджених і у хлопчиків в період статевого дозрівання. Містить причини. Причиною гнійного маститу є гноєтворні мікроби (головним чином, стафілококи), проникаючі в клітковину і речовина залози через тріщини сосків і садна або по ходу лімфатичних судин і молочних проток. Виникненню маститу сприяє застій молока в молочній залозі («нагрубание»). Найчастіше мастити розвиваються на 3-4-му тижні після пологів. Гематогенні (метастатичні) мастити вельми рідкісні. Запальний процес захоплює одну або кілька часточок залози, а в окремих випадках і всю залозу. У своєму розвитку мастит має кілька стадій, а саме: 1) стадію запального інфільтрату; 2) стадію утворення гнійників; 3) стадію флегмони4) стадію змертвіння (гангрени). Відповідно до цих стадіями розрізняють такі форми маститів: инфильтра, абсцедирующий, флегмонозний і гангренозний. Містить ознаки і сімптоми.Сімптомимастіта бувають різними, залежно від стадії розвитку запального процесу та його розташування в молочній залозі. У стадії запальної інфільтрації молочна залоза збільшується в об'ємі, шкіра на ній іноді червоніє. При обмацуванні залози визначається болючий інфільтрат з нечіткими краями. Спостерігається ряд загальних симптомів маститу: підвищення температури, озноб, головний біль, зміни крові (лейкоцитоз та ін.), Нерідко лімфаденіт в пахвовій западині. При відсутності лікування маститу або при пізньому його початку стадія інфільтрату переходить у наступну стадію утворення гнійників. Гнійний мастит являє собою найбільш часту форму маститу. У цій стадії всі місцеві і загальні явища наростають і стають ще більш різко вираженими (більш висока температура і ін.). При обмацуванні залози визначається флуктуація. Симптоми маститу з'являються гнійників бувають різними залежно від місця їх розташування в залозі. При антемаммарном абсцесі, розташованому в підшкірній клітковині, є всі ознаки звичайного поверхневого абсцесу. При більш частому розташуванні абсцесів в товщі самої залози (інтрамаммарний абсцеси) скупчення гною визначається в глибині залози, яка збільшується в об'ємі і стає болючою. Шкіра почервоніла і гаряча на дотик. Зазвичай є явища лимфангоита (у вигляді червоних смуг, що йдуть від залози в бік пахвовій западини), лімфаденіту і різко виражені загальні явища. При встречающемся рідко ретромаммарной абсцесі, розташованому в клітковині позаду молочної залози, відзначається розлита болюча припухлість без зміни кольору шкіри. Вся заліза як би «піднята» у порівнянні зі здоровою. Спроба зміщувати залозу при дослідженні викликає біль. Є загальні явища (підвищення температури та ін.). Стадія утворення окремих гнійників може перейти в розлиту флегмону залози (флегмонозна стадія), при якій настає гнійне розплавлення тканини залози (Панма-стіт). У цих випадках місцеві і загальні явища наростають в ще більшому ступені і з'являються ознаки септичного стану хворої. Нарешті, найважчою стадією є стадія змертвіння речовини залози (гангренозна стадія), що спостерігається іноді при пізньому зверненні хворих за медичною допомогою або внаслідок тромбозу судин залози. Загальний стан хворих тяжкий (септичний), молочна залоза збільшена в розмірі, набрякла, її шкіра блідо-зеленого і синьо-багряного кольору, місцями є бульбашки і ділянки некрозу. Важливою особливістю гнійних маститів є частий перехід запального процесу з однієї часточки залози на іншу, а також рецидивирование захворювання. В обох цих випадках хвороба приймає затяжний характер. У запущених випадках або при неправильному лікуванні може статися мимовільне розтин гнійників, після чого виникають довго не загоюються гнійні або молочні свищі. Містить перша допомога. Середній медпрацівник може надати безпосередню допомогу хворим з маститом лише в початкових стадіях розвитку гнійного процесу без різко виражених загальних явищ. Оперативне лікування він може застосувати лише при поверхнево розташованих (антемаммарних) абсцесах. У всіх інших випадках хворі з гострим маститом підлягають направленню до хірурга або в хірургічне відділення лікарні. У стадії запального інфільтрату лікування починають з надання спокою самої хворої та її запаленої залозі. Хвору вкладають у ліжко, молочну залозу високо підв'язують до грудної клітки спеціальної підтримуючої пов'язкою за допомогою широкого бинта. Проводять загальну антибіотикотерапію або призначають сульфаніламідні препарати. Годувати дитину грудьми можна майже у всіх випадках маститу (за винятком найважчих), так як молоко не містить зазвичай гноєтворні мікробів. Після годування сосок обережно, але ретельно обмивають теплим антисептичним розчином (борної кислоти або ін.), Змащують підігрітою маззю і закривають стерильною серветкою. При неможливості годування необхідно зціджувати молоко або відсмоктувати його тонометри, але не зціджувати його руками! Місцеве лікування маститу буває різним у залежності від описаних вище стадій розвитку запального процесу і загального стану хворої. У стадії запального інфільтрату застосовують обприскування (блокаду) його пеніцилін-новокаїнові розчином (50-100 мл розчину, що містить 300 000-500 000 ОД пеніциліну), а також фізіотерапевтичні процедури: тепло або холод (місцеве застосування льоду), ультрафіолетові опромінення, солюкс і вплив полем УВЧ. На залозу накладають пов'язку з маззю Вишневського. У стадії утворення гнійників застосовують консервативне або оперативне лікування маститу. Консервативне лікування проводять за загальними правилами лікування абсцесів: пункція (під місцевим знеболенням), відсмоктування гною, введення в порожнину розчину антибіотиків (пеніцилін зі стрептоміцином) на новокаїні. Крім того, той же розчин з декількох точок впорскують і в товщу речовини залози навколо абсцесу (див. «Абсцес»). Для такого лікування маститу особливо рекомендується біцилін, оскільки застосування його значно скорочує терміни лікування в порівнянні з пеніциліном. У випадках застосування пеніциліну пункції з відсмоктуванням гною і введенням антибіотика виробляються щодня протягом 4-5 днів і більше, а при застосуванні бициллина - через 5-7 днів і лише 1-3 рази. Таке консервативне лікування хворих, у яких гнійний мастит знаходиться в стадії утворення окремих обмежених гнійників, володіє багатьма перевагами: можливість провести лікування в амбулаторії без розрізів і без болісних перев'язок, можливість під час лікування продовжувати годування дитини, хороші косметичні результати і значне скорочення терміну лікування. Проте, застосовуючи консервативне лікування маститу, необхідно досить ретельно стежити за перебігом місцевого запального процесу: при місцевому застосуванні антибіотиків, незважаючи на удавану стихання місцевих і загальних явищ запалення молочної залози, може відбуватися подальше гнійне розплавлення її на тлі удаваного благополуччя. При безуспішності консервативного лікування маститу, т. Е. За відсутності лікувального ефекту від 2-4 ін'єкцій пеніциліну або іншого антибіотика, у вогнище запалення, необхідно провести розрізи, які в легких випадках можна зробити навіть в амбулаторних умовах. Операції з приводу поверхневого гострого маститу виробляються під місцевим знеболенням. Розкривати абсцеси слід поздовжніми розрізами довжиною 7-10 см по ходу вивідних проток залози, т. Е. В радіальному напрямку, не доводячи їх на 2-3 см до соска. Розрізи проводять на місцях найбільшої хворобливості, витончення шкіри і флуктуації, якщо вони вже є. При поверхневих абсцесах розрізи проникають тільки в підшкірну клітковину. За наявності декількох абсцесів необхідно провести множинні розрізи. Післяопераційне лікування маститу бажано провести без застосування тампонів і дренажів або обмежити терміни їх застосування. Рекомендуються рідкісні перев'язки з різними мазями (мазь Вишневського, синтоміцинова емульсія або ін.). Пов'язку треба накладати так, щоб вона підтримувала молочну залозу і залишала сосок відкритим для годування дитини або відсмоктування молока. Хворі з флегмонозні і гангренозними маститами потребують негайної операції і у них не слід проводити місцеву антибіотикотерапію, а необхідно терміново направляти на стаціонарне лікування. Профілактика маститів полягає в попередженні утворення тріщин сосків. З цією метою вже протягом самої вагітності слід проводити відповідну підготовку сосків: щоденне їх обмивання теплою водою з милом або обтирання 60-70 ° спиртом і витирання м'яким рушником. Дуже корисні також повітряні ванни протягом 15-20 хвилин, а в два останні місяці вагітності - загальні ультрафіолетові опромінення. При появі тріщин на соску або навколо нього необхідне правильне їх лікування, а також дотримання чистоти тіла, часта зміна білизни та ін.