Хронічний запор: методи лікування / Терапія

Хронічний запор характеризує ненормальна робота кишечника, яка проявляється рідкісним стільцем, або його відсутністю, утрудненими актами дефекації, малою кількістю сухого і твердого калу, відсутністю фізіологічного почуття повного спорожнення кишечника. Хворому слід знати, що лікування хронічного запору повинно бути комплексним і проводитися тільки під медичним контролем. Зазвичай хронічними запорами страждає велика кількість людей, особливо похилого та старечого віку. Основна причина запорів порушення роботи товстої кишки яка служить місцем, де формуються калові маси. Товста кишка має П-подібну форму і довжину один або трохи більше метра. Основну частину фекальних мас складають мікробні тіла, яких міститься в одному грамі товстокишковій мас від 30 до 40 мільярдів. Калові маси формуються з неперетравлених і неосвоєних організмом залишків харчових мас. Це відбувається шляхом часткового їх зневоднення під час переміщення по товстій кишці (при перистальтичних і антиперистальтичних рухах). Нормальна кишкова мікробна флора виконує для людського організму велике число корисних функцій. Вона синтезує із залишків харчових мас дев'ять різних вітамінів, руйнує залишки неосвоєних кишкових ферментів, перетворює первинні жовчні кислоти у вторинні і т. Д. Причини запорів різноманітні. Порушення просування вмісту по товстій кишці можуть происхо дить як в результаті атонического стану, так і за наявності спазму кругової мускулатури, особливо в лівій половині товстої кишки. На сьогодні провідними чинниками є олігодінамія (малорухливість), що виключає повноцінні навантаження на м'язи передньої черевної стінки, які відіграють важливу роль у посиленні перистальтики, а також вживання в їжу висококалорійної, рафінованої (очищеної) їжі, що містить мало грубої клітковини основного стимулятора кишкової перистальтики. Виникає мала кількість калових мас, порушується їх просування по кишечнику. Така ситуація зазвичай виникає в зимово-весняний період, коли помітно скорочується споживання як свіжих, так і квашених овочів. Слід особливо підкреслити, що в країнах, де вживається хліб тільки з непросіяного сортів борошна, що містить висівки, майже не зустрічаються хронічні запори і практично відсутнє таке небезпечне хронічне захворювання, як дивертикулез товстої кишки. Факторами до виникнення хронічних закрепів є вроджені подовження або всіх відділів товстої кишки (доліхоколон), або тільки сигмовидної кишки (долихосигма). Жінкам слід пам'ятати про те, що запальні захворювання внутрішніх статевих органів нерідко ведуть до змін у блізрасположенних товстій кишці, спаечно-освітнім процесам і можуть стати причиною запорів. Своєчасне виявлення і повне клінічне лікування гінекологічних захворювань один із шляхів профілактики хронічних закрепів у жінок. У регулюванні моторної діяльності товстої кишки певну роль відіграє стан центральної нервової системи людини. Різні стресові ситуації, неблагополучні сімейні та виробничі відносини негативно позначаються і на загальному фізичному стані людини і, зокрема, на перистальтической функції товстої кишки. Усунення стресових ситуацій, нормалізація психічної обстановки, а в деяких випадках і конкретна допомога лікаря-психоневролога, надають сприятливу дію. Хворі з хронічними запорами повинні розуміти, що травний тракт людини являє собою єдину гідравлічну систему. Різке уповільнення просування калових мас по товстій кишці викликає підвищення внутрішньопорожнинного тиску в вищерозташованих відділах травного тракту. Звідси можливе порушення його функції і розвиток захворювання дванадцятипалої кишки, шлунка, печінки, підшлункової залози, стравоходу. Успішне лікування різних захворювань цих органів можливе тільки після усунення запорів. Виражені хронічні запори одна з причин постійного самоотруєння організму, погіршує самопочуття і знижує працездатність хворого. Іноді запори викликані підвищеним вмістом травних ферментів у калі, що є наслідком порушення нормальних кількостей кишкових мікробів у товстій кишці, тобто при кишковому дисбактеріозі, який може виникнути після непоказаних і безконтрольного застосування антибіотиків, при тривалому односторонньому харчуванні. Порушення моторної діяльності товстої кишки в цих випадках відбуваються через спазми кругової мускулатури лівої половини товстої кишки. Прийом проносних засобів в подібних ситуаціях не завжди дає бажаний ефект і тому нерідко недоцільний. Застосування при хронічних запорах антиспастических засобів (атропіну, папаверину, но-шпи, метацина та ін.) Найбільш часто зустрічається помилка. Вони ще більше гальмують і без того ослаблену перистальтичних активність товстої кишки, що лише погіршує становище хворого. Звідси випливає дуже важливий висновок про те, що перш, ніж приступити до лікування людини, що страждає хронічними запорами, слід порадитися з лікарем-фахівцем. Хронічні закрепи рано чи пізно неминуче призводять до запальних змін з боку слизової оболонки товстої кишки. Тому люди, які страждають ними, повинні повністю утримуватися від прийому спиртних напоїв, зайво гострої їжі, продуктів, що дратують слизову оболонку і підтримуючих в ній запальний процес. Малорухливий спосіб життя, відсутність фізичних навантажень призводять до ослаблення тонусу м'язів передньої черевної стінки. З цієї причини знижується внутрішньо-черевне тиск, що ускладнює акт дефекації. З віком м'язова слабкість посилюється і запори прогресують. Ось чому у літніх людей вони досить часте явище. Важливе місце в лікуванні хронічних закрепів повинна займати лікувальна фізкультура. Показані загальнозміцнюючі вправи, вправи, спеціально розвиваючі м'язи черевного преса і промежини. Необхідно вести активний спосіб життя, більше рухатися. У їжу слід рекомендувати продукти з великим вмістом грубої рослинної клітковини. Овочі та фрукти повинні становити не менше 50 60 відсотків щоденного раціону і вживатися в будь-якому вигляді (свіжому, квашеному, переробленому). Особливо показані буряк, морква, горобина. Для нормальної роботи мускулатури взагалі, і кишкової зокрема, необхідно вживати продукти, що містять калій (сухофрукти, в першу чергу чорнослив, курагу). Цінною властивістю володіють чорнослив і інжир з їх здатністю до набухання і збільшення обсягу кишкового вмісту. Подібна дія надають висівки. Чорнослив (20 30 ягід) напередодні заливають окропом, ділять на три порції і вживають тричі на день після їди, запиваючи отриманим настоєм. Висівки приймають по одній-дві столові ложки тричі на день, краще в суміші з ацидофілін або кашами. Показані кисло-молочні продукти: ацидофілін, кефір. Волокна рослин і органічні кислоти є механічними і хімічними подразниками кишкової моторики, стимуляторами перистальтики. Посилює перистальтику дією володіють харчові продукти в холодному вигляді, каші з гречаної, вівсяної, пшеничної круп, всі сорти хліба з борошна грубого помелу. М'ясо краще вживати зварене шматком. При наявності хронічних закрепів слід виключити з вживання продукти, що викликають підвищене газоутворення в кишечнику. Це свіжі молочні продукти, солодкі страви, бобові рослини. Важливо вживати достатню кількість рідини не менше шести-восьми склянок на день. Незважаючи на значну роль дієти, остання не може дати бажаних результатів, якщо не вироблена і не закріплена звичка спорожняти кишечник в певний час доби, краще вранці. Як цього добитися? Відразу після пробудження натщесерце випивати склянку холодної води або соку. Якщо з'являється позив на стілець, хворий максимально спорожняєте кишечник. Якщо позив відсутня, слід спочатку вдатися до фізичної зарядці, сніданку і через деякий час попрямувати в туалет. Приймається поза з підібраними до живота ногами. Спорожнення допомагає самомасаж живота руками, ритмічне втягування заднього проходу, натискання на ділянку між ним і куприком. Якщо цього недостатньо, то перистальтику можна стимулювати введенням в задній прохід свічки з гліцерином. Хворому хронічними запорами слід знати, що лікування їх повинно бути комплексним і проводитися тільки під медичним контролем. Чим раніше він звернеться до лікаря, чим раніше буде розпочато ліку ня, тим сприятливіші результат. У тих випадках, коли хронічні запори викликані важкими анатомічними перешкодами для просування кишкового вмісту, де терапевтичне лікування неефективне і безперспективно, показано хірургічне втручання. Чим раніше воно буде проведено (до настання вторинних запальних уражень кишечника), тим краще його результати. У похилому і старечому віці оперативне втручання часто виявляється неможливим через наявність серйозних супутніх захворювань серця, судин, легенів та інших органів. Боротьбу з хронічними запорами необхідно проводити з раннього дитинства. Слід включати в раціон дитини молочно-кислі продукти, їжу, багату рослинною клітковиною. Привчати до регулярних занять фізичною культурою. Все це служить надійним і профілактичним засобом від такого серйозного страждання, яким є хронічні запори.