Рак молочної залози: ад'ювантна терапія, схеми

Рак молочної залози: ад'ювантна терапія, схеми Вибрати схему ад'ювантнойтерапіі буває складно. Узагальнення та аналіз результатів всевозможнихісследованій дозволяють встановити загальні показання до неї, але проблема вибораоптімальной тактики лікування так і не вирішена. Не розроблено і схемиад'ювантной терапії для окремих груп хворих. Загальні рекомендацііпредставлени в табл. 91.3. Женщінамдетородного віку, які мають показання до ад'ювантної терапії, назначаютполіхіміотерапію. Антіестрогени (зокрема, тамоксифен) в качествесамостоятельного методу лікування не використовують, так як вони майже неувелічівают виживаність, незалежно від наявності метастазів у подмишечнихлімфоузлах. Однак тамоксифен зазвичай призначають після окончаніяполіхіміотерапіі, якщо в пухлинної тканини виявлені естрогенові рецептори, хотяпреімущества комбінованого лікування цитостатиками і антиестрогенами недоведеною. Оваріектомія і медикаментозне пригнічення функції яєчників, мабуть, теж збільшують виживання (особливо при налічііестрогенових рецепторів), але до них в США вдаються рідко. Дані обеффектівності ад'ювантноїтерапії послеменопаузи суперечливі. Переваги хіміотерапії тут не стольочевідни, як у жінок дітородного віку, хоча деякий увеліченіевижіваемості все ж спостерігається. Перш за все необхідно вирішити питання отом, чи слід призначити хіміотерапію або тамоксифен. Останній збільшує виживаність незалежно від налічіяметастазов в пахвових лімфовузлах, однак при ураженні багатьох лімфоузловеффектівность лікування незначна. Тому жінкам в постменопаузі з ураженням більше чемодного пахвових лімфовузлів призначають поліхіміотерапію, якщо до неї нетпротівопоказаній. Разом з хіміотерапією або після її закінчення застосовують тамоксифен. Якщо прогноз болееблагопріятний, можна використовувати тільки тамоксифен. Чи не существуетедіного думки і з приводу вибору оптимальної схеми хіміотерапії. Вбольшінстве досліджень істотних відмінностей між окремими схемами невиявлено. Проте було встановлено, що серед схем, що включають доксорубіцин, ефективніше ті, в которихіспользуются високі дози препаратів. Залишається неясним, обумовлений чи етотфакт наявністю порога дії препаратів, або ефект безперервно возрастаетпо міру збільшення дози. В останньому випадку подальше збільшення дозимогло б привести до ще більшого підвищення ефективності лікування. Неоад'ювантна хіміотерапія предполагаетназначеніе протипухлинних засобів до операції або до опромінення первічнойопухолі. Така хіміотерапія ефективна більш ніж у 75% хворих, хоча еевліяніе на виживаність невідомо. Неоад'ювантна хіміотерапія дозволяє "понизити" клінічну стадію захворювання і замість модіфіцірованнойрадікальной мастектомії провести радикальну резекцію молочної залози. Проходять випробування нових протипухлинних засобів (зокрема, паклітаксела) і нових схем ад'ювантнойтерапіі. В одному контрольованому випробуванні було продемонстрірованоувеліченіе виживання при призначенні спочатку однієї, а потім другойвисокодозной комбінації препаратів. Однак для отримання надежнихрезультатов необхідно провести великі дослідження з тривалим періодомнаблюденія. Дивіться також: РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ: ад'ювантноїтерапії первинної пухлини