Хвороби щитовидної залози. Діагностика та лікування | Сайт Життя

Серед ендокринних захворювань хвороби щитовидної залози майже не уступаютпо своїй поширеності цукрового діабету. Безсумнівно, поширеність їх зростає, чому сприяють багато факторів. Але безсумнівно також і те, що завдяки постійному удосконаленню діагностичних методів ці захворювання (як і майже всі інші) діагностуються краще і частіше, в тому числі і їх приховані, стерті форми. Тому що взагалі-то вони були відомі і досить поширені завжди: перші описи хвороб щитовидної залози ми знаходимо в китайських рукописах, датованих третім тисячоліттям дон. е. З цієї статті ви дізнаєтеся практично про всі можливі проблеми, пов'язані зі щитовидною залозою. І тут необхідно зробити важливе попередження: стаття ні в якому разі не є ні «лікарських порадників», ні тим більше «самолечебніком»! Прочитавши її, ви можете тільки запідозрити, що у вас або у когось з ваших родичів і знайомих «щось не так» зі щитовидною залозою, і - відправитися до лікаря-ендокринолога. Тільки він може поставити діагноз і вибрати правильну стратегію лікування. На жаль, слово «лікування» в даному випадку не слід розуміти буквально, тому що багато хвороб щитовидної залози не виліковуються повністю. Але вони, як правило, добре контролюються і в загальному і цілому не впливають на тривалість життя. Головне - вчасно виявити їх і вжити заходів, скориставшись останніми досягненнями медицини. Щитовидна залоза в системі залоз внутрішньої секреції Всякий живий організм функціонує як єдине ціле, проте кожен орган здійснює переважно ту чи іншу функцію. Органи, що виконують єдину функцію, об'єднуються в систему органів. Однією з таких систем і є ендокринна система, або система залоз внутрішньої секреції, що забезпечує хімічний зв'язок і регуляцію всіх процесів в організмі. Це, так би мовити, «особа, наближена до імператора», якщо розуміти під «імператором» нервову систему, яка об'єднує всі органи і системи в єдиний організм, здійснює зв'язок з навколишнім середовищем і відіграє головну роль у регуляції всієї життєдіяльності організму. Назва «ендокринні» (від латинських слів ендо - «всередині» і Кріно - «виділяю») говорить про те, що на відміну від залоз зовнішньої секреції (слинних, потових), що мають вивідні протоки назовні, тобто в порожнину рота або на поверхню шкіри, ці залози не мають вивідних проток і виділяють певні речовини (секрети) прямо в кров. До залоз внутрішньої секреції відносяться гіпоталамус, гіпофіз, щитовидна залоза, паращитовидні (околощітовідние) залози, наднирники, островковая частина підшлункової залози, статеві залози - яєчники у жінок і яєчка у чоловіків. Що таке гормони Особливі речовини, які виробляються ендокринними залозами, були названі гормонами (Горман в перекладі з грецького означає «збуджую»). Ці речовини-посередники, надходячи з потоком крові або лімфи до певних органів, регулюють їх роботу, збуджуючи або гальмуючи їх активність. Хоча кількість гормонів, що виробляються залозами внутрішньої секреції, дуже мало, вони чинять на органи і тканини сильне фізіологічний вплив. Деякі гормони взаємодіють безпосередньо з периферійними тканинами (наприклад, інсулін, глюкокортикоїди), інші гормони (в першу чергу, тропний гормони гіпофіза) впливають на організм через інші залози внутрішньої секреції. Частина гормонів (наприклад, адреналін) здійснює свій вплив, взаємодіючи безпосередньо з нервовою системою. Злагоджена робота всіх залоз внутрішньої секреції регулюється гіпоталамусом, який є областю головного мозку і відноситься як до ендокринної, так і до нервової системи. Гіпоталамус виробляє гормони, звані рілізінгфакторамі. Вони в свою чергу впливають на гіпофіз - залозу розміром з горошину, розташовану безпосередньо під гіпоталамусом, спонукаючи його виділяти інші гормони, що впливають на органи-мішені, в тому числі - на інші ендокринні залози. Такий механізм управління дає підстави розглядати гіпоталамус і гіпофіз як єдину структуру - гіпоталамо-гіпофізарну систему. Регуляція вироблення гормонів відбувається за принципом зворотного зв'язку. (Власне, за цим принципом взагалі будуються взаємини між будь-яким живим організмом і зовнішнім середовищем.) Суть його в тому, що коли організм з якихось причин потребує більшої кількості того чи іншого гормону (наприклад - інсуліну, якщо треба відрегулювати рівень глюкози в крові після прийому їжі), то сигнал про це надходить в гіпоталамо-гіпофізарну систему, і вона реагує вищеописаним чином. Щитовидна залоза і її гормонів щитовидної залози можна назвати особливим уповноваженим представником гіпоталамо-гіпофізарної системи. Щитовидна залоза - невеликий орган вагою 10-30 г, що формою нагадує метелика. Розташована вона на шиї спереду і з боків трахеї, трохи нижче щитовидного хряща, і складається з двох частин, з'єднаних перешийком. У нормі щитовидна залоза майже не прощупується. Щитовидна залоза складається зі сполучної тканини, пронизаної нервами, кровоносних і лімфатичних судинах; в товщі сполучної тканини знаходяться найдрібніші бульбашки - фолікули. На внутрішній поверхні їх стінок розташовуються фолікулярні клітини - тиреоцитов, які синтезують тиреоїднігормони Про тиреоїднігормони кажуть, що вони «управляють обмінними процесами в організмі». На ділі це означає наступне: тиреоїдні гормони впливають на кожну клітину, прискорюючи протікають в ній хімічні реакції. Адже саме сукупність всіх хімічних реакцій в живому організмі і є те, що називають обміном речовин. Гормони щитовидної залози необхідні для синтезу білка і секреції гормону росту; вони сприяють утилізації глюкози клітинами, стимулюють роботу серця, дихальний центр, підсилюють жировий обмін і т. д. Діяльність щитовидної залози регулюється наступним чином. Коли організм з тих чи інших причин потребує тиреоїдних гормонах (в посиленні обміну речовин), тобто коли їх концентрація в крові недостатня, - сигнал про це надходить у гіпоталамус. У гіпоталамусі синтезується так званий тиреотропний рілізінгфактор, який, потрапляючи в гіпофіз, стимулює вироблення в ньому тиреотропного гормону (ТТГ). Тиреотропний гормон активізує діяльність щитовидної залози і збільшує синтез її «особистих» (тиреоїдних) гормонів - тироксину, або тетрайодтиронина (Т) і трийодтироніну (Т). Т - набагато більш активна форма, ніж Т. Т має незначний вплив на обмін речовин, але він здатний перетворюватися в Т (це відбувається в основному в печінці). Приблизно 80% усього Т в організмі виходить таким чином і лише 20% синтезується безпосередньо в щитовидній залозі. Велика частина тиреоїдних гормонів - Ті Т - знаходиться в крові у зв'язаному неактивному стані, в комплексі з певними білками. Лише при «звільненні» від цих білків гормони стають активними. Всі ці складні механізми необхідні для того, щоб в крові постійно перебувало стільки активних тиреоїдних гормонів, скільки потрібно організму в даний момент. У щитовидній залозі виробляється також гормон кальцитонін. Основне його дія - зниження підвищеного рівня кальцію крові, в першу чергу за рахунок того, що кальцитонін пригнічує «вимивання» кальцію з кісток і стимулює утворення нової кісткової тканини, а також підсилює утворення активних форм вітаміну D в організмі, що позитивно впливає на кісткову тканину . Паращитовидні залози Ці залози нерідко страждають «заодно» зі щитовидною залозою - наприклад, під час хірургічної операції, - так як розташовані позаду неї, майже впритул. Вони являють собою округлі тільця, схожі на горошини. Паращитовидні залози виробляють паратгормон, який регулює обмін кальцію і фосфору в організмі. Кальцій бере участь у більшості процесів, що відбуваються в організмі, але особливо важливий він для скорочення м'язів (у тому числі і серцевого м'яза) і проведення нервових імпульсів від головного мозку до всіх органів. Навіть невеликі відхилення рівня кальцію в крові і тканинах від нормального можуть призвести до дуже серйозних наслідків. Тому як тільки рівень кальцію в крові знижується (при недостатньому надходженні кальцію з їжею, порушенні всмоктування, при дефіциті вітаміну Д), відразу ж підвищується вироблення паратиреоїдного гормону, який стимулює вихід кальцію з кісткової тканини і перехід його в кров, відновлюючи його нормальний вміст. Діагностичні дослідження щитовидної залози Аналізи крові Основним і найбільш чутливим методом діагностики захворювань щитовидної залози є визначення рівня тиреотропного гормону (ТТГ), гормонів Ті Тв крові. Тиреотропний гормон (ТТГ) Норма вмісту ТТГ (за різними джерелами, залежно від лабораторії і методу): 0,2-3,2 м МО / л; 0,5-5,5 м МО / л. Тиреотропний гормон гіпофіза управляє діяльністю щитовидної залози. При підозрі на порушення її функції першим ділом вимірюють рівень тиреотропного гормону. Якщо його концентрація підвищена, то це свідчить про зниження функції щитовидної залози. Тобто тиреотропний гормон як би «з усіх сил» намагається підштовхнути її діяльність. І навпаки, при підвищенні функції щитовидної залози тиреотропний гормон «може відпочити», відповідно його концентрація в крові знижена. При порушенні функції щитовидної залози вимірюють також зміст її власних гормонів в крові. Тироксин (Т), загальний Т сироватки Норма: 50-113 нг / мл; 5-12 мкг% (4-11 мкг%); 65-156 нмоль / л (51-142 нмоль / л) - залежно від методу. Тироксин Т - це одна з форм гормону щитовидної залози; він утворюється в щитовидній залозі, але не надає особливого впливу на обмін речовин. Більш активна форма гормони - трийодтиронін (Т). Т перетвориться в Тв печінки. ІТ, і Т циркулюють в крові в основному в зв'язаному стані (у з'єднанні з певними білками крові), а в такому вигляді гормони не активні. Тому загальний рівень тироксину мало що говорить про гормональної активності щитовидної залози. Рівень тироксину змінюється при зміні вмісту білків-носіїв, а їх концентрація в свою чергу змінюється при багатьох станах: вагітності, прийомі ліків, при багатьох захворюваннях. Гормональна ж активність щитовидної залози визначається за концентрації вільних Ті Т. Підвищення концентрації загального тироксину в сироватці крові відзначається проте при підвищеній функції щитовидної залози (гіпертиреозі), іноді при гострому тиреоїдиті або акромегалії. Зниження цього показника має місце при первинному і вторинному гіпотиреозі (зниженні функції щитовидної залози), а також при зниженні концентрації тироксин-зв'язуючого білка (білка-носія). Вільний тироксин сироватки Норма: 0,8-2,4 нг% (0,01-0,03 нмоль / л). Активність гормону щитовидної залози Т залежить від концентрації вільного Т. Підвищення вмісту вільного тироксину відзначається при гіпертиреозі (підвищеній функції щитовидної залози), іноді при активному тиреоїдиті. Зниження цього показника має місце при гіпотиреозі (зниженої функції щитовидної залози). Трийодтиронин (Т) Норма: 0,8-2,0 нг / мл. Т, як і Т, пов'язаний з білками в крові, тому зміна вмісту сироваткових білків позначається на рівні загального трийодтироніну так само, як і на рівні тироксину. Тироксин-зв'язуючий глобулін (ТСГ) сироватки Норма: 2-4,8 мг%. ТСГ - це головний білок-носій для гормонів щитовидної залози Т і Т в плазмі крові. При зміні концентрації білка-носія відповідно змінюється і концентрація Т. За рахунок цього відбувається регуляція і підтримання такого рівня вільних гормонів, який потрібно для нормального функціонування організму в даний момент. Концентрація ТСГ підвищується при вагітності, вірусному гепатиті; іноді підвищена концентрація ТСГ обумовлена ??спадковістю. Крім того, рівень ТСГ підвищений, якщо жінка приймає протизаплідні гормональні препарати або взагалі будь-які препарати естрогенів. Наркотичні засоби і деякі ліки (наприклад, клофібрат, метадон) також підвищують рівень ТСГ в крові. Зниження концентрації ТСГ відзначається при таких захворюваннях і станах: - нефротичний синдром; - цироз печінки; - активна фаза акромегалії (підвищена функція гіпофіза); синдром Кушинга (підвищена функція надниркових залоз); - нестача естрогенів; - вроджений дефіцит ТСГ; - будь-які стани, пов'язані зі зниженням вмісту білків (наприклад, тривале голодування) .- Ліки, що знижують рівень ТСГ в крові, - це аспірин і фуросемід, анаболічні стероїди , інші стероїдні препарати у великих дозах. Антитіла до тиреоглобуліну Антитіла - це речовини, які імунна система виробляє для боротьби з антигенами. Антитіла строго специфічні, тобто проти певного антигену діють строго певні антитіла, тому їх наявність в крові дозволяє зробити висновок про те, з яким саме «ворогом» бореться організм. Іноді антитіла (наприклад, до багатьох збудників інфекційних захворювань), утворені в організмі під час хвороби, залишаються вже назавжди. У подібних випадках лікар на підставі лабораторного дослідження крові на ті чи інші антитіла може визначити, що людина в минулому переніс те чи інше захворювання. В інших випадках - наприклад, при аутоімунних захворюваннях - в крові виявляються антитіла проти певних власних антигенів організму, на підставі чого можна поставити точний діагноз. Якщо потрібно підтвердити аутоімунних природу захворювання щитовидної залози, то застосовується визначення рівня антитіл в крові до її клітинам - антитиреоїдних антитіл, або антитіл до тиреоглобуліну. Інструментальні дослідження УЗД щитовидної залози Мабуть, немає такої галузі сучасної медицини, в якій би не застосовувалося ультразвукове дослідження - УЗД. Метод УЗД нешкідливий і не має протипоказань. Він заснований на тому, що від різних тканин і рідин ультразвукові хвилі відбиваються по-різному, тому що різні тканини мають різну акустичну щільність. Відбитий сигнал ультразвука - «відлуння» - передається в комп'ютерну систему і відображається на екрані дисплея у вигляді яскравих точок, які зливаються в ізображеніеісследуемого об'єкта. За результатами УЗД можна визначити розміри і форму багатьох органів (серця, печінки, підшлункової залози та ін.), Змінені ділянки і рідина в плевральній або черевній порожнині, наявність каменів у нирках і жовчному міхурі. При підозрі на більшість захворювань щитовидної залози теж зазвичай призначається ультразвукове дослідження (УЗД), хоча не можна сказати, що в даному випадку він так вже інформативний. В основному УЗД дозволяє визначити, що вузол щитовидної залози є (або не є) кістою. Як правило, потрібні інші, більш складні діагностичні методи. Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою Це дослідження засноване на здатності щитовидної залози захоплювати йод I. При нормальній функції щитовидної залози поглинання йоду становить 6-18% через 2 години, 8-24% через 4 години і 1440% через 24 години. При зниженій функції щитовидної залози поглинання радіоактивного йоду знижене. Необхідно знати, що такі ж результати можуть бути і в тому випадку, якщо пацієнт приймав препарати, що містять йод або бром або просто змащував йодом шкіру. Дослідження проводять через півтора-два місяці після скасування таких препаратів. Сцинтиграфия щитовидної залози Сцинтиграфия - сканування щитовидної залози з застосуванням радіоактивного йоду або технецію. Показаннями для проведення цього дослідження є виявлення вузлових утворень в залозі; мета дослідження - виявлення або виключення злоякісного новоутворення. Коли виконують сцинтиграфию щитовидної залози з технецием, то в вену руки вводять рідину, що містить радіоактивний препарат техніці - речовини, яка, як і йод, накопичується в щитовидній залозі. Завдяки цьому за допомогою приладів визначають розміри і функціональну активність щитовидної залози. Функціонально неактивні вузли - їх називають «холодні» - реєструються на сканограмме як рідкісні штрихи. Накопичення I в них знижений. В області функціонально активних - «гарячих» - вузлів накопичення I посилено, а на сканограмме вони реєструються як щільно заштриховані ділянки. Доза радіації прицьому обстеженні невелика. Термографія щитовидної залози Термография - реєстрація інфрачервоного випромінювання, дозволяє більш упевнено, ніж сцинтиграфия, запідозрити злоякісність вузла: у ракових клітин більш активний обмін речовин і, відповідно, більш висока температура, ніж у доброякісних вузлів. УВАГА! п .; УВАГА! Показання. Побічні ефекти. Показання. Побічні ефекти. Показання. Побічні ефекти. Показання. Побічні ефекти. Головний біль. Це важливо! УВАГА! л. л. л. УВАГА!