Стравохід Баррета (метаплазия), лікування, симптоми, діагностика, хірургія, Київ, Україна

Стравохід Баррета (метаплазия Баррета) - найбільш серйозне ускладнення ГЕРХ (гастро-езофагеальной рефлюксной хвороби), - захворювання, що є фактором ризику розвитку раку стравоходу. При метаплазії Баррета відбувається переродження клітин слизової оболонки по типу так званої кишкової метаплазії, коли звичайні клітини слизової оболонки стравоходу заміщаються клітинами, характерними для слизової оболонки кишечнику. Кишкова метаплазія може перейти в дисплазію (метаплазия і дисплазія - послідовні по наростаючій тяжкості змін процеси переродження клітин) і потім розвинутися в злоякісну пухлину. Тому метаплазия Баррета є передракових станом, хоча рак стравоходу - досить рідкісне захворювання, більше поширене серед чоловіків. Поширеність стравоходу Баррета серед дорослого населення складає 8-10%. Крім власне рефлюксної хвороби незалежним чинником ризику розвитку раку стравоходу є ожиріння. При наявності обох факторів ризик розвитку раку значно підвищується. Залежно від ділянки стравоходу, де розвивається метаплазія Баррета (і потім, можливо, рак), це захворювання поділяють на три типи: метаплазия в області довгого сегмента стравоходу, метаплазія в області короткого сегмента стравоходу (в 3 см і менше від місця переходу стравоходу в шлунок) і метаплазія в області кардіальної частини шлунка (частина шлунка, розташована відразу після переходу стравоходу в шлунок). Хоча безпосередня причина метаплазії Баррета залишається неясною, тим не менш, очевидним є той факт, що метаплазия розвивається на тлі ГЕРХ і пов'язана з надмірним патологічним впливом кислоти на слизову оболонку стравоходу. Це може бути пов'язано з вираженим порушенням скоротливої ??функції м'язів стравоходу, що розвиваються внаслідок важкого езофагіту (запалення стравоходу). Крім того, у більшості пацієнтів з важким езофагітом є грижа стравохідного отвору діафрагми. Існує припущення, що певне значення має генетична схильність. У терапії хворих зі стравоходом Баррета основна увага приділяється двом моментам: лікуванню ГЕРХ, на тлі якої розвинулася метаплазия, і запобігання розвитку раку стравоходу. Принципи лікування езофагіту і метаплазії Баррета залишаються такими ж, як і при звичайній ГЕРБ, з урахуванням того, що оскільки є більш виражений вплив кислоти на слизову оболонку стравоходу, терапія повинна бути більш інтенсивною, а в разі неефективності медикаментозного лікування показано хірургічне втручання. Деякі фахівці, ґрунтуючись на даних досліджень, які показали, що клітинні зміни відбуваються саме за рахунок патологічного впливу кислоти на слизову оболонку шлунка, пропонують використовувати для лікування стравоходу Баррета препарати, що пригнічують секрецію соляної кислоти в шлунку. Основною метою лікування є терапія езофагіту. Оскільки в даний час не відомі шляхи запобігання розвитку метаплазії Баррета, дії повинні бути спрямовані на зменшення ризику розвитку раку стравоходу. З цією метою пацієнти з стравоходом Баррета періодично проходять ендоскопічне обстеження з обов'язковою біопсією на предмет ступеня переродження клітин слизової оболонки стравоходу (метаплазия або дисплазія; наскільки виражена). Терміни обстеження встановлюються залежно від тяжкості наявних змін слизової оболонки стравоходу. Так пацієнти, у яких є тільки метаплазия Баррета без дисплазії, проходять обстеження один раз на 2-3 роки. Якщо виявлена ??дисплазія, проводиться більш ретельне обстеження для визначення ступеня дисплазії, так як при дисплазії високого ступеня рак може розвинутися протягом 4 років. Пацієнтам з низьким ступенем дисплазії призначається курс медикаментозної терапії, потім проводиться повторне обстеження з біопсією. Якщо обстеження підтверджує наявність дисплазії низького ступеня вираженості, то в подальшому ендоскопія проводиться через 6 місяців, а потім щорічно, якщо не зазначено розвитку дисплазії високого ступеня. Хірургічне лікування стравоходу Баррета спрямоване на зниження кількості епізодів рефлюксу (патологічного закидання кислого вмісту шлунку в стравохід). Зменшенню симптомів захворювання сприяє як медикаментозне, так і хірургічне лікування стравоходу Баррета. Однак за даними досліджень навіть прийом інгібіторів протонної помпи у великих дозах (препаратів, що знижують кислотність), не сприяє зменшенню частоти рефлюксу. Тому, незважаючи на поліпшення стану пацієнтів внаслідок прийому ліків, хірургічне лікування стравоходу Баррета має велике значення. Крім того, дані деяких досліджень показують, що після виконання фундопликации (антірефлюксной операції) ризик розвитку раку стравоходу значно знижується, в порівнянні з медикаментозною терапією. У зв'язку з цим рішення про операцію приймається лікарем після ретельного зважування всіх аргументів за і проти хірургічного лікування. Якщо операція проводиться досвідченим хірургом, то її результат, як правило, дуже хороший, хоча і не гарантує повністю зникнення симптомів захворювання, що іноді вимагає післяопераційного прийому препаратів. Дані досліджень показують, що медикаментозна терапія, на відміну від хірургічного лікування, надає менший ефект на частоту виникнення рефлюксу під час сну. У цій ситуації досить ефективними виявляються як лапароскопічна, так і відкрита операція. Крім того, за деякими даними, заснованим на тривалих спостереженнях, після фундопликации ризик розвитку дисплазії і раку стравоходу нижче, ніж після лікарської терапії. Хірургічне лікування рекомендується також пацієнтам, з стравоходом Баррета в поєднанні з наявністю грижі стравохідного отвору діафрагми.