Медикаментозне (консервативне) лікування аденоми простати (передміхурової залози)

 Той чи інший методу лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ) вибирається на основі показань і протипоказань і здійснюється строго індивідуально. При цьому враховуються вік пацієнта, супутні захворювання інших систем і органів, ступінь прояву клінічних ознак поточної патології. Особлива увага приділяється розміром передміхурової залози (ПЗ) і напрямку росту аденоми. Кому показано медикаментозне лікування аденоми простати Медикаментозна терапія повинна призначатися хворим ДГПЗ з початковими ознаками порушення сечовипускання без залучення в процес сечоводів і нирок, за умови відсутності ускладнень, а також протипоказань до хірургічного втручання, як відносних, так і абсолютних. Консервативне лікування проводиться пацієнтам, які відмовилися від оперативного лікування або у випадку, якщо воно відкладається з різних причин. До свідчень лікарської терапії відносяться також: максимальна швидкість струменя сечі не менше 5 і не більше 15 мл / сек; обсяг сечовипускання не менше 100мл; обсяг залишкової сечі в сечовому міхурі не більше 150мл; результат QOL-тесту (Визначення якості життя у зв'язку з наявними розладами сечовипускання) не менше 3х балів; результат I-PSS-тесту (Міжнародна система оцінки симптомів при захворюваннях простати) більше 8 і менше 19. Препарати для лікування аденоми передміхурової залози Завдяки ретельному вивченню механізмів розвитку аденоми простати на молекулярному рівні, сучасні досягнення в галузі фармакології дозволили створити великий спектр медикаментозних засобів для лікування гіперплазії передміхурової залози. Мета таких ліків - усунути причину патологічного росту в залозі. І це дуже важливо - боротися з хворобою, "висікаючи її на корені", що принципово відрізняється від хірургічних методів лікування. Виділяють три основні групи ліків, що володіють патогенетичним механізмом дії: альфа-1-адреноблокатори, інгібітори 5-альфа-редуктази і особливі препарати рослинного походження. Альфа-1-адреноблокатори (альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) застосовуються з метою розширення простатичної частини уретри, яка звужується за рахунок зв'язування особливих гормонів з альфа-1-адренорецепторами. Мета терапії - відновити адекватний пасаж сечі, виключити її застій у сечовому міхурі. Інгібітори 5-альфа-редуктази (финастерид або дутастерид) попереджають безпосереднє розростання тканин передміхурової залози. 5-альфа-редуктаза і є той самий фермент, який переводить тестостерон в дигідротестостерон (ДГТС), що стимулює ріст клітин простати. При блокуванні ферменту знижується кількість ДГТС, сповільнюється зростання і зменшується в розмірах простата (до 20-30%). Особливі препарати рослинного походження або фітотерапевтичні агенти - натуральні речовини, які пригнічують інші фактори росту (крім ДГТС). До таких препаратів належать "ліпіди-стеринової екстракт Serenoa Repens" і "Екстракти кореня Pygeum africanum". Механізм дії подібних ліків вивчений ще недостатньо, але позитивний ефект у лікуванні аденоми простати доведений. Найбільший ефект спостерігається при комбінованому лікуванні, особливо при правильному поєднанні препаратів першої та другої групи. Препарати рослинного походження широко в клінічну практику поки не увійшли, але нехтувати ними не слід. Застосування гормональних препаратів і цитостатиків відсувається сьогодні на другий план, що пов'язано з їх серйозними побічними ефектами. Призначаються ці препарати, якщо неефективні вищеперелічені, або як доповнення до них у невеликих дозах. При приєднанні інфекції до аденомі призначаються полієнових антибіотики. У разі прогресування аденоми медикаментозна терапія не завжди може дати необхідний ефект, але при своєчасному застосуванні перерахованих ліків значно поліпшується стан пацієнтів і підвищується якість життя. Щоб не допустити повторного збільшення передміхурової залози з подальшим хірургічним лікуванням, необхідно регулярно проводити профілактичні курси консервативної терапії. Протипоказання Існують і протипоказання до медикаментозного лікування аденоми простати: гостра стадія запалення в нижніх сечових шляхах; рубці в малому тазу як наслідок попередніх оперативних втручань на ПЖ; камені в сечовому міхурі; тяжкий ступінь ниркової недостатності, що супроводжується тривалим виділенням крові з сечею; підозра на злоякісний процес в ПЖ. У таких ситуаціях тактика лікування пацієнта розглядається індивідуально.