Микроспория і трихофития (лікування захворювань шкіри)

Мікроспорія і трихофітія (лікування захворювань шкіри) Протягом року в Росії реєструють 256 тис. Хворих дерматомікозами, у тому числі близько 200 тис. Дітей. Високий ступінь контагіозності, часте ураження дітей і підлітків, можливість зараження від тварин, перехід в хронічну форму визначають важливість розробки заходів боротьби з поширенням грибкових захворювань шкіри. З дерматомікозів в нашій країні найбільш поширена микроспория. Основним джерелом грибкової інфекції є хвора людина або тварина. Зараження грибами відбувається в основному контактно-побутовим шляхом, при безпосередньому зіткненні з хворою людиною або твариною або різними об'єктами навколишнього середовища, інфікованими дерцатофітамі. Захворюваність микроспорией в Росії в 1955 році становила 22,2 випадку на 100 тисяч населення (24762 чол), а до 1994 року досягла 72,3 випадку на 100 тисяч населення (107249 чол). Слід підкреслити високу захворюваність дітей: у 1994 році було зареєстровано 93234 хворих дітей, що склало 84,94% від загального числа хворих микроспорией, або 288,1 випадку на 100 тисяч дітей. Кількість реєстрованих хворих різними формами трихофитии має тенденцію до зниження: в 1980 році був зареєстрований 49 341 хворий (41,2 випадку на 100 тисяч населення), а в 1994 році - тільки 5749 (3,9 випадку на 100 тисяч населення). Однак захворюваність трихофитией дітей залишається високою: у 1994 році діагностовано 3598 випадків захворювання (62,6% від усіх хворих, або 11,1 випадку на 100 тисяч дітей). Захворюваність фавусом за останні чотири десятиліття постійно знижувалася. У 1955 році в Росії було зареєстровано 2331 хворий (2,1 випадку на 100 тисяч населення), а з 1993 року не зареєстровано жодного хворого фавусом.Клініческая картина мікроспорії При мікроспорії на волосистій частині голови з'являються 2-3 великих (3-4 см) або множинні вогнища ураження круглої або овальної форми. Майже все волосся на вогнищах обламуються на рівні від 2-3 до 5-8 мм від поверхні шкіри і мають сірувато-білий колір. Іноді спостерігають мікроспорії з атиповою клінічною картиною. Серед трихофитии виділяють три клінічні форми: поверхневу, хронічну і інфільтративно-нагноительную. Поверхнева трихофітія волосистої частини голови найбільш часто зустрічається у дітей. Вогнища не супроводжуються різкими запальними явищами, мають нерівні, нечіткі контури, неправильну округлу форму, покриті білими висівкоподібному лусочками, по периферії вогнищ іноді розташовуються бульбашки, пустули, скоринки. Уражені волосся коротко обламані - на 1-3 мм від рівня шкіри або на рівні її (вид чорних крапок) - і мають вигляд ком, гачків, знаків питання; їх називають пеньками. Обламані волосся втрачає еластичність, тьмяні, потовщені, сіруватого кольору. Поверхнева трихофітія гладкої шкіри частіше виникає на шкірі обличчя, шиї, передпліччя і тулуба. Вогнища добре окреслені, трохи підняті над рівнем шкіри, мають округлу або овальну форму (яскраво-червоне запальне пляма); по краях виявляють невеликої гіперемований валик плямистого або вузликового характеру, на якому можуть бути дрібні бульбашки і кірочки. У центрі вогнища спостерігається дозвіл патологічного процесу, тому він більш блідо забарвлений, покритий лусочками і лущиться, вогнища збільшуються за рахунок периферичного росту, зливаючись між собою. Хронічна трихофітія волосистої частини голови часто поєднується з ураженням гладкої шкіри, локалізується в основному в потиличній і скроневих областях, де можуть відзначатися невеликі блідо-червоні вогнища з синюшним відтінком, дифузне або мелкоочаговое лущення і атрофічні лисинках. Найбільш характерно розташування вогнищ на шкірі гомілок, сідниць, в області колінних суглобів, передпліч і рідше на обличчі і тулубі. Вогнища величиною 1,5-2 см не мають різких кордонів, поступово переходять в нормальну шкіру, застійно рожево-фіолетового кольору, схильні до злиття, на різних ділянках покриті лусочками, лущаться, чим нагадують осередки хронічної екземи. При глибокій, або інфільтративно-нагноительной трихофитии, на волосистій частині голови, вусах і бороді утворюються поодинокі великі вогнища ураження, різко окреслені, у вигляді напівкулястих пухлиноподібних утворень яскраво-червоного кольору, тестоватость на дотик, значно інфільтрованих, покритих великою кількістю гнійних, соковитих корок . У частини хворих вони супроводжуються бурхливими запальними симптомами. У дітей нерідко збільшуються шийні і потиличні лімфатичні вузли, які стають болючими, іноді нагнаиваются. Загальний стан хворих погіршується, підвищується температура тіла, з'являється головний біль, відчуття розбитості, нудота, блювота, іноді алергічний висип, що нагадує корову або скарлатінозную. Фавус волосистої частини голови зустрічається у вигляді скутулярной, сквамозної (пітіріоідной) і імпетігінозние форми. Клінічна картина скутулярной форми фавуса вельми характерна. На злегка гіперемійованих плямах утворюються охряно-жовті кірки з вдавлення в центрі (скутули, фавозние щитки), що нагадують перевернуте блюдце, яке складається з культури гриба з невеликою кількістю рогових мас. Величина скутули досягає 2-3 см. Зливаючись між собою, вони утворюють суцільні сухі кірки, що видають мишачий запах; в центрі скутула пронизана волосамі.Мікроспорія волосистої частини голови і гладкої шкіри імпетігінозние форма зустрічається в основному у дітей і характеризується утворенням в гирлах волосяних фолікулів пустул, підсихаючих з утворенням шаруватих корок брудно-жовтого кольору, які нагадують вульгарне імпетиго. Без лікування фавус волосистої частини голови може тривати довго і закінчитися рубцевої атрофією шкіри голови і волосяних фолікулів, що веде до осередкового, а іноді майже повного облисенію.Діагностіка мікроспорії Діагностика мікроспорії, викликаної усіма видами мікроспорума, повинна бути ранньою, оскільки захворювання контагиозно і може викликати масове зараження дітей, особливо в організованих колективах. Можливий діагноз встановлюють при клінічному огляді хворого. Типова картина нерідко дає можливість припустити вид збудника захворювання. Підтвердити діагноз допомагає люмінесцентне дослідження. При мікроспорії, викликаної пухнастим мікроспорумом, світіння волосся сірувато-блакитнувате; при мікроспорії, викликаної іржавим мікроспорумом і мікроспорумом Одуена, - яскраве, смарагдове. Волосся, уражені гіпсовим мікроспорумом, що не люминесцируют. Однак критерієм діагностики є мікологічні дослідження, що складається з двох етапів: мікроскопічного дослідження патологічного матеріалу (лусочок, волосся, зіскрібка нігтів) і виділення та ідентифікації культури збудника. Трихофітію необхідно диференціювати з микроспорией і фавусом. Слід провести люмінесцентне і мікроскопічне дослідження патологічного матеріалу, взятого з вогнищ захворювання, а також посів. Клінічний діагноз фавуса волосистої частини голови в типових випадках (при характерною тріаді - скутули, своєрідне зміна волосся, рубцева атрофія при тривалому перебігу) нескладний; при атипових формах і ураженні гладкої шкіри він повинен бути підтверджений виділенням культури возбудітеля.Леченіедерматомікозов Для терапії дерматомікозів запропоновано багато методів впливу як на збудника захворювання, так і запальний процес, викликаний грибом. Лікар приймає рішення в залежності від поширеності ураження, локалізації захворювання, гостроти процесу, віку пацієнта, переносимості препаратів в минулому, загального стану хворого. Ефективним засобом лікування дерматомікозів є гризеофульвин (в таблетках по 0,125 г і у вигляді суспензії). Суспензія має солодкий смак і краще переноситься дітьми. Гризеофульвін надає фунгістатичну дію, обмежуючи в тканинах ріст і розвиток мікроспорума, елімінація яких здійснюється захисними системами організму людини. Гризеофульвін призначають по 16 мг / кг / добу при лікуванні трихофітії і фавуса і по 22 мг / кг / добу - при мікроспорії. В 1 мл суспензії грізео-фульвіна міститься 0,015 г препарату (1 таблетка еквівалентна 8,3 мл суспензії). Лікування гризеофульвіном в зазначеній дозі проводять до отримання першого негативного аналізу на гриби, потім його застосовують в тій же дозі через день 2 тижні, а потім 2 рази на тиждень ще 2 тижні. Можна також провести два цикли терапії гризеофульвіном щодня протягом 10 днів з інтервалом 3 дні, а потім продовжити прийом препарату через день протягом 3 тижнів, знизивши дозу на 1/2 таблетки. При недостатній ефективності лікування прийом препарату продовжують до зникнення грибів у вогнищах ураження. Гризеофульвін необхідно приймати під час їжі з чайною ложкою рослинного масла або риб'ячого жиру. Одночасно рекомендується проводити зовнішню терапію іншими фунгіцидними препаратами. В вогнища ураження краще втирати одну з наступних мазей: сірчано-саліцилову (сірка осаджена 5,0, саліцилова кислота 1,5, вазелін до 50,0), сірчано-Дегтярна (сірка осаджена 5,0, дьоготь березовий 1,5, вазелін до 50,0), 10-20% сірчану. Втирання проводять 2 рази на день; на ніч вогнища можна змащувати 2-5% настоянкою йоду, а вранці втирають мазь. Місцево можна використовувати рідину нитрофунгин (2-3 рази на день для лікування і 1-2 рази на тиждень для попередження рецидивів) або суспензію гризеофульвина 2 рази на день (перед кожним змазуванням видаляють засохлу корочку емульсії, що складається з цукру і шоколаду); 5% мазь аміказола, 1% мазь есулана, 5-7% мазь хлорацетофо-са (в попередньо вибрані ділянки втирають одну з названих мазей вранці та ввечері). Мазь можна застосовувати як до, так і після відшарування або видалення волосся. Рекомендується 1 раз на 5-7 днів голити волосся і мити голову гарячою водою з милом 2-3 рази на тиждень. Крім того, можна використовувати лінімент гризеофульвіну (гризеофульвин 5 г, димексид 20 г, емульгатор ланолін 10 г, вода 65 г), яким двічі на день змазують вогнища захворювання, при цьому 1 раз на 7-10 днів залишки лусочок епідермісу і мазі треба знімати 3-5% молочно-саліциловим Колодієм після попереднього гоління волосся. Хороші результати можна отримати при прийомі гризеофульвіну всередину і місцевому застосуванні 5% мебетізоловой мазі (мазь володіє фунгіцидною активністю, що перевищує таку мазі ундіцін, Цинкундан, мікозол, мікосептін, крем клотримазолу). Є досвід лікування дерматомікозів у дорослих і дітей, викликаних пухнастим мікроспорумом, кетоконазолом (Ні-Зора). Препарат менш токсичний, ніж міконазол, і рідше викликає побічні реакції, які, як правило, не вимагають його скасування. Кетокеназол застосовують по 7 мг / кг всередину один раз на день протягом 20- 50 днів або до 200 мг / добу протягом 4-5 тижнів. Лікування кетокеназолом, як правило, не вимагає гоління голови та інтенсивної місцевої терапії. Інтраконазол (Орунгал) застосовують по 100 мг 1 раз на день протягом 2 міс, а потім по 50 мг ще протягом 4-5 міс. Рекомендується одночасно проводити лікування фунгіцидно-кера-толітіческімі засобами. Ефективним протимікробну препаратом, що надає місцеву дію на дерматофіти, дрожжепо-добние і цвілеві гриби, є ізоконазолу нітрат (Травоген, а також Травокорт, що представляє собою комбінацію ізоконазолу нітрату і діфторкортолона валерата). Рекомендується двоетапна схема лікування: у перші 2 тижні застосовують Травокорт, а після стихання запальних змін шкіри - Травоген. Широким спектром фунгіцидної дії володіє тербинафин (Ламізил), який призначають по 250 мг на день після їжі на ніч або по 125 мг 2 рази на день. Тривалість лікування становить від 2 до 12 тижнів і залежить від перебігу запального процесу, ефекту і результатів лабораторних досліджень. Місцеве лікування проводять 1% кремом тербінафіну, наносячи його вранці та ввечері. Для лікування грибкових уражень шкіри можна використовувати також флуконазол (Дифлюкан). Дорослим препарат призначають по 30-50 мг один раз на день протягом 2-4 тижнів. Застосування флуконазолу у дітей до 16 років не рекомендуется.Контрольное спостереження при мікроспорії Перше контрольне спостереження при мікроспорії волосистої частини голови проводять на 14-й день від початку лікування, а при мікроспорії гладкої шкіри після зникнення клінічних проявів, а потім кожні 3-4 дні до першого негативного аналізу, в подальшому кожні 5-7 днів. Хворих, які перенесли мікроспорії волосистої частини голови або гладкої шкіри з ураженням Пушкова волосся, необхідно спостерігати протягом 3 місяців після завершення лікування: дослідження за допомогою люмінесцентної лампи Вуда, мікроскопічне дослідження волосся, лусочок і культуральне дослідження (через 10 днів, а потім 1 раз на місяць). Хворих, які перенесли мікроспорії гладкої шкіри без ураження Пушкова волосся, спостерігають протягом 1 міс (через 10 днів і при знятті з обліку). При трихофітії волосистої частини голови і гладкої шкіри з ураженням Пушкова волосся тривалість диспансерного спостереження становить 3 міс, при трихофітії гладкої шкіри без ураження Пушкова волосся 1 міс. Хворих, що завершили лікування інфільтративно-нагноительной трихофитии волосистої частини голови та гладкої шкіри, спостерігають 2 міс. Хворих, які перенесли хронічну трихофітію волосистої частини голови, гладкої шкіри і нігтів, спостерігають протягом 2 років (перший рік щомісяця, потім 2 рази на рік). Після лікування хворі фавусом перебувають під наглядом протягом 5 років (перший міс щотижня, другий і третій по 1 разу, потім на першому році 1 раз в квартал і далі 1 раз на рік. Ю. К. Скрипкін, М. В. ЯцухаПерейті на головну сторінку