Лікування некаріозних уражень

                     Патологічна стираемость зубів Зуби, що знаходяться в травматичному співвідношенні один з одним поступово стираються, оголюються чутливі тканини дентин, пульповой камера. Втрата зубів відбувається спочатку повільно, поступово пройшовши рівень міцної емалі, стирання переходить на менш міцний шар твердих тканин зубів - дентин. Стирання дентину прогресує швидше. З'являється чутливість при прийомі твердої їжі і від хімічних (солодке, кисле) подразників. При цьому знижується висота нижньої третини обличчя, поглиблюється носогубних складка, змінюється форма обличчя. Стирається зуби найчастіше не схильні каріозної процесу і осложеній процесу стирання для зуба може стати скол емалі стінки зуба, пульпіт, періодонтіт.Прічіни патологічної стертості зубів: 1 причина недостатня міцність твердих тканин зубів: Ендогенна причина (пов'язана з патології в організмі людини) і екзогенна причина (від зовнішніх причин) Ендогенна причина зниження міцності зубів буває вродженою і набутою. Вторгнень причина: неповноцінність емалі, неповноцінність дентину, загальносоматичні спадкові захворювання: мармурова хвороба, синдром Порак-Дюранта, Фроліка синдром Лобштейна, дисплазія Капдепона. Придбана причина: Гіпофункція гіпофіза передньої долі, дефіцит гонадотропного гормону гіпофіза, порушення секреції адренокортикотропного гормону гіпофіза, порушення функції щитовидної залози, зміни функції паращитовидних залоз, порушення функції кори надниркових залоз, статевих залоз, нейродистрофические порушення різних відділів центральної нервової системи (ЦНС). Екзогенна причина зниження міцності тканин зубів: - неповноцінність харчування, дефіцит віт. Д і Е, - хімічне пошкодження твердих тканин зубів кислотним травленням на виробництві хімічних препаратів -перекісь водню, фосфорне виробництво (професійна шкідливість), при лікуванні гастриту із зниженою кислотністю соляною кислотою або лимоном, при недотриманні правил прийому лікарського препарата.- Фізичний вплив знижує якість і стійкість емалі - променеве вплив після радіологічних аварій, в онкологічних пацієнтів після облученія.2 Причина - надмірне стирання внаслідок підвищення навантаження та інших місцевих і загальних причин: Проблеми харчування: Вживання дуже жорсткої їжі, що приводить до стирання зубів. Проблеми ортодонтические: Неправильний прикус: прямий прикус і глибокий найбільш часто призводять до патологічної стертості. Проблеми протезування Неякісне протезування зубів антагоністів - погана полірування пломб і протезів антагоністів зубів. Відсутність протезування окремих груп зубів: найчастіше при видаленні жувальних опорних зубів, в області різців виникає надмірне навантаження і тавматіческое змикання зубів., При якому зуби різцевої групи або стираються або стають рухливими внаслідок втрати кістки в області жувальної перевантаження. Зустрічаються ситуації поєднані - стирання і втрата кістки - пародонтит. Неправильне протезування: у пацієнтів з протезами, виготовленими методом штампування (штампування коронки і мостовидні протези). Відсутність правильних оклюзійних співвідношень призводить до стирання антагоніста. При великому протезуванні в бокових відділах і при зниженні висоти коронок -, різці також надмірно стираються. Проблеми лікування у стоматолога терапевта: Дефекти лікування - завищення композитних плоб призводять до надлишкової стіраємості антагоністів. Заміна плобамі коронок. Безліч пломб в області жувальних зубів з великим обсягом реставрації. Такі зуби навіть при правильно проведеному відновленні пломбувальними матеріалами після закінчення часу втрачають свою висоту при жувальної навантаженні і впоследствие з'являється «супер - навантаження» в області різців. Тому незважаючи на досягнення терапевтичної стоматології в реставрації зубів, в окремих випадках за показаннями жувальну групу краще Проблеми соматичної патології: Захворювання центральної нервової системи парафункцій при жуванні (патологічне жування зубів, розгойдування зубів, постійне прікусиваніе предметів (ручка, скріпка, насіння та інші шкідливі звички ) Бруксизм (парафункція) - періодичне або постійне стискання зубів днем ??(денний бруксизм), нічний скрегіт (нічний бруксизм). Можливо поєднання 2-х типів одночасно, що ускладнює ситуацію. Стиснення відбувається в результаті мимовільного скорочення скроневих або жувальних м'язів. Причиною може бути рефлекторне стиснення скроневої або жувальних м'язів. Нічне стиснення відбувається неусвідомлено, значне за ступенем стиснення. Практично можна сказати, що втрата тканин відбувається переважно в нічний час. При бруксизмі рекомендуємо носіння нічний капи. Виготовлення капи. У пацієнта знімають відбиток, відливають модель щелепи, встановлюють капу в прилад для термофілірованія і з акрилової пластмаси з пластини виготовляють відбиток зубів Уставнавлівают модель в апарат для вакуумного термоформування і отримують відбиток з моделі, краї обрізають, полірують і приміряють в порожнині рота. Ми використовуємо апарат для вакуумного термоформування ERKOFORM RVE. Нелікований бруксизм призводить не тільки до патологічної стертості, але і до м'язових болів, порушення функції скронево - нижньощелепного суглоба, головного болю, пародонтиту, наслідків стіраємості - чуствительность до подразників, порушення прикусу і вторинним деформацій. порушення мінерального обміну призводять до зниження щільності кістки Порушення функції щитовидної залози: гіпофункція щитовидної залози збільшує ураження зубів карієсом, а у пацієнтів з токсичним зобом спостерігається аномалія структури емалі у вигляді ерозій, поглиблень і борозенок, особливо на губній поверхні, і різців верхньої щелепи. Порушення формування тканин зубів - вроджені аномалії розвинений зубів: флюороз, гіпоплазія емалі - створює умови для легкої втрати твердих тканин зубів при бруксизмі, парафункціях, в областях функціональної перевантаження. Порушення функції гіпофіза Хронічні інтоксикації: Проблеми догляду та гігієни неправильне чищення зубів, жорсткі щітки, надмірна чистка не по осі зуба, використання зубних порошків. Проблеми професійної шкідливості: Пил на виробництві (будівництво, цеху з виробництва будівельних матеріалів, ливарне виробництво). Залежно від масштабів стирання зубних тканин патологічна стираемость зубів ділиться на 4 ступені: I ступінь стирання емалі ріжучих країв і горбів; II ступінь повне стирання жувальних горбів. III ступінь стирання висоти коронки зуба до 2/3 висоти. IV ступінь стирається вся коронка зуба. Патологічна стираемость буває локальної (кілька зубів поруч) і генералізованої (з охопленням групи зубів або зубного ряду) Лікування патологічної стертості зубів: Лікування залежить від причини стіраємості. Виявлення причини і її усунення: зміна місця роботи з метою усунення шкідливих факторів, зміна засобів догляду, навчання правилам гігієни, корекція виявлених захворювань, нормалізація вітамінного і кальцієвого балансу в їжі і при прийомі лікарських препаратів, зміцнення емалі та дентину місцевими стоматологічними препаратами, зміна пломб , полірування пломб і протезів зубів антагоністів, протезування кінцевих дефектів зубних рядів у повному обсязі, заміна неправильних протезів антагоністів, ортодонтичне лікування, застосування кап; у випадках опромінення при лікуванні онкозахворювань - активна профілактика променевого некрозу (застосування захисних кап та аплікацій ремініралізующіх розчинів і гелів), збільшення кратності відвідувань для проведення професійної гігієни, використання в домашніх умовах зубних паст і ополіскувачів з ремініралізующім складом. Некроз твердих тканин зубів може бути викликаний впливом хімічних речовин-кислот щелочейлекарственних препаратів та їжі. Некроз призводить до руйнування твердих тканин різного ступеня, по глибині від пошкодження емалі, до глибоких шарів дентину і іноді до пульповой камери. Соответсвующее лікування - відновлення загублених тканин прямої реставрацією, пломбами, закриття дрібних ерозій текучими світлоотверждаємимі матеріалами. Для профілактики - рекомендуємо глибоке фторування твердих тканин зубів, дотримання запобіжних засобів при прийомі препаратів, застосування засобів після прийому препаратів, в лікувальному курсовому режимі, захисту органів дихання на виробництві (використання масок, респіраторів) та інше. Клиновидний дефект Походження патології не відомо. Однією з причин є руйнування кристалів гідроксіаппатіта твердих тканин зубів під впливом надлишкового навантаження. Якщо провести окклюдограмму, то можна виявити зв'язок між областями травматичного змикання зубів і наявністю клиновидних дефектів. Наявність дефектів - одна з причин для виявлення патології оклюзії (змикання зубів) і пряме показання для її лікування. При незначній патології оклюзії пропонуємо проведення виборчої прішліфовка зубів; при значній вторинної або первинної деформації положення зубів - необхідні більш радикальні способи ортодонтичне лікування, потім неусунуті суперконтакти прішліфовивать. Самі дефекти необхідно обов'язково запломбувати, ретельно відполірувати. Ускладненням клиновидних дефектів є пульпіт або періодонтит. Виборчого прішліфовиванія зубів як метод оклюзійної корекції при реставраціях і захворюваннях парадонта Концепції оклюзії Оклюзія - змикання зубів. Пародонт - зуб і навколишні його тканини - кістка, зв'язковий апарат і слизова. Порушення оклюзії призводять до руйнування пародонту. При цьому причиною вторинного руйнування пародонту є порушення процесів мікроциркуляції в зв'язках пародонту. Для усунення порушень оклюзії (змикання) застосовують різні способи лікування. Вибір лікування залежить від ступеня порушення оклюзії. При значних деформаціях і травмі груп зубів проводять тимчасове протезування, ортодонтичне лікування, шинування зубів, і потім усунення супраконтактов методом прішліфовиванія. Виборче прішліфовиваніе при захворюваннях парадонтаВ звичайних умовах навантаженні при жуванні протистоять коронка зуба і опосередковано кістка навколо зуба. Якщо кісткова структура міцна, більшою мірою перевантаження пародонту при центральній, передній і бічних оклюзіях призводить до стертості коронкової частини зубів. При руйнуванні кістки у пацієнтів із захворюваннями пародонта, переважає руйнування кісткової тканини навколо зубів і процеси стіраємості йдуть на другий план. Мета прішліфовиванія - усунення передчасних оклюзійних контактів при горизонтальних травматичних навантаженнях, що призводять до втрати твердих тканин зубів. Мета прішліфовиванія при захворюваннях пародонту - усунення передчасних оклюзійних контактів при горизонтальних травматичних навантаженнях, що призводять до втрати більшою мірою кістки навколо зубів і формування кісткових Каманьї, дефектів, рухливості зубів, аж до втрати зубів. Наявність передчасних контактів говорить про перевантаження пародонту в мезиальном, дистальному, вестибулярном (в губну або щечную сторону), оральному (в язикову або піднебінну сторону) напрямках. А оскільки при ураженні пародонту має місце втрата кістки, зростає важіль, на який впливають горизонтальні сили в областях суперконтактів. На боці нахилу зуба відбувається здавлення тканин і порушення трофіки (живлення судин і нервів), що призводить до ще більшого розповсюдження руйнування пародонта (кістки, зв'язкового апарату зубів). Особливості прішліфовиванія при хворобах пародонту залежать від ступеня сталася деформації зубних рядів при патології пародонту. При незначних деформаціях і при відсутності рухливості зубів в областях травматичної перевантаження, прішліфовиваніе проводять як самостійну процедуру, після санації, гігієни, шинування і бажано до хірургії пародонту. Будь-яка операція на тканинах пародонта супроводжується елементами запалення і відразу після операції, мікроподвіжності або просто рухливість зубів посилюється на період близько 2-3 тижнів. Прі не усунених суперконтактів до операції, може статися ще більше руйнування тканин пародонту в післяопераційному періоді. Порушення кровообігу в місцях стиснення тканин при горизонтальних перевантаженнях, в поєднання з післяопераційними тимчасовими порушеннями кровообігу, можуть призвести до неспроможності зміщених клаптів, провокувати прорізування і оголення мембран, остеопластіческого матеріалу, розходження швів. У пацієнтів з пародонтитом та іншими запальними захворюваннями в пародонті необхідно обов'язково періодично контролювати появу нових суперконтактів, що пов'язано з зі зниженням рівня кістки в області зубів, тенденцією при малих навантаженнях до переміщення, висунення. Поява суперконтактів може бути викликане стираемостью пломб і реставрацій, зниженням висоти прикусу на знімних бюгельних протезах в бокових відділах, при відсутність проведення вчасно перебазування протезів; при системних змінах в пародонті (остеопенія, остеопороз). Для виявлення суперконтактів використовують бюгельний віск, його обрізають за формою щелепи, розташовують на нижньому зубному ряду, і просять пацієнта зімкнути щелепи, проковтнувши слину. Місця суперконтактів пробивають віск наскрізь. Зліпок є контрольним для оцінки проведеної прішліфовка. У порожнині рота відзначити точки суперконтактів, можна використовуючи артикуляционную бумагу.Основние фактори, що визначають оклюзійну морфологію: Бруксизм. Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба. Вторинна деформація зубних рядів: висування зубів в щечную сторону, іноді супроводжується рухливістю; симптом «клавіші» у фронтальному відділі верхньої та нижньої щелепи (рухливість зубів як клавіші при кожному змиканні) приводить до висунення зубів вестибулярно віялом (до губи) «веерообразное висунення» різців верхньої та нижньої щелеп Рухливість окремих груп зубів. Оголення шийок зубів, клиновидні дефекти зубів ознака травматичної оклюзії цих зубів. Кому показано виборче прішліфовиваніе? Всі випадки порушення оклюзії: Пацієнтам із захворюваннями пародонту. Пацієнтам з відсутністю природної стіраємості зубів. Пацієнтам після ортодонтичного лікування, для більш точного зіставлення оклюзійних контактів і для ущільнення контактів після проведеного лікування. У нормі природна стираємість зубів і є біологічною прішліфовкой зубів, поліпшує якість змикання зубів. При активному переміщенні зубів в результаті короткого періоду (1-1,5 року) необхідно пришліфованою контакти, сформовані штучно, що є необхідною профілактикою пародонтиту. Пацієнтам з вродженою патологією прикусу і з вторинної деформацією зубних рядів. Пацієнтам, які мають множинні великі реставрації жувальних поверхонь за допомогою вкладок і пломб на жувальних поверхнях. Пацієнтам з протезуванням на імплантатах. В умовах коли керамічні коронки не стирається, а імплантати не мають мікроподвіжності на відміну від зубів, в області імплантатів додається навантаження більш жорстко, без амортизації, що є причиною запалення і втрати кістки і в крайньому випадку імплантату. Для профілактики періімплантіта, необхідні множинні точні оклюзійні (на жувальній поверхні) контакти, без областей суперконтактів. Пацієнтам із захворюваннями скронево-нижньощелепних суглобів і жувальних м'язів. При горизонтальних навантаженнях травматичні зміщення зубів, призводять до порушення функції жувальних м'язів і скронево - нижньощелепного суглоба Кому не показано прішліфовиваніе: Відносні протипоказання -Пацієнти з гострим і загостренням хронічного процесу тканин пародонта і скронево - нижньощелепного суглоба (необхідно зняття запалення) пацієнтам зі значними деформаціями ( необхідно попереднє ортодонтичне лікування грубих деформацій порушень прикусу) Правила виборчого прішліфовиванія для інформації пацієнтам: Прішліфовиваніе проводять у кілька відвідувань для уникнення гіперчутливості стертих поверхонь: Прішліфовиваніе попереднє Прішліфовиваніе остаточне Після кожного прішліфовиванія проводять глибоке фторування зубів. Прішліфовивать скати горбів, не змінюючи висоту горбів: піднебінні горби зубів утримують висоту прикусу і потрапляння язика між зубами, щічні бугри - запобігають потраплянню слизової щік при змиканні. Сошліфовивают скати, що заважають рівномірним рухам нижньої челюсті.В чому полягає метод виборчого прішліфовиванія і його мета?