Злоякісні пухлини ротоглотки, лікування

Серед злоякісних пухлин ротоглотки більшість складають пухлини піднебінних мигдалин. Клінічний перебіг їх в основному аналогічно течією пухлин інших органів ротоглотки. Значною мірою воно залежить від гістологічної будови і форми росту пухлини. При ракових пухлинах ротоглотки найбільш часто зустрічається інфільтративно-виразкова форма зростання. У цих випадках визначається горбиста пухлина, інфільтрірующая навколишні тканини, без чітких меж, з виразкою по поверхні і залученням до процесу навколишніх тканин. Одним з перших симптомів для цієї форми новоутворення є почуття незручності при ковтанні і біль. Саркоматозние типу пухлини, як правило, мають екзофітний зростання, викликаючи в ранніх стадіях розвитку лише відчуття чужорідного тіла в глотці. Зі збільшенням розмірів пухлини і виразкою її настає порушення акту ковтання, з'являються різкі болі. Подальше зростання новоутворення викликає зміна тембру голосу у зв'язку з поразкою м'якого піднебіння. При поширенні пухлини в носоглотку настає одностороннє зниження слуху. Пухлина кореня язика зазвичай порушує рухливість його, викликає різкі болі при ковтанні; з'являється поперхіваніе, яке особливо виражено при поширенні пухлини на мовні ямки і надгортанник. Як правило, при пухлинах ротоглотки має місце порушення акту ковтання тій чи іншій мірі. У разі проростання пухлини в жувальні м'язи можлива поява тризму. При вираженому екзофітної зростанні і великих розмірах пухлини з'являються симптоми порушення дихання. Розпадаються пухлини викликають гнильний запах з рота, рясну саливацию з домішкою крові і гною. Метастазування злоякісних пухлин ротоглотки зумовлюється особливостями лімфообігу і гістологічним будовою пухлини. Серед лімфатичних судин ротоглотки, так само як і носоглотки, є довгі і короткі судини, які, прободая середній сжіматель глотки, виходять на зовнішньо-боковій стінці її і впадають у глибокі яремні лімфатичні вузли. Лімфатичні судини кореня язика являють собою одношарову мережу, тісно пов'язану з мережею лімфатичних капілярів слизової оболонки глотки. Задні відводять лімфатичні судини кореня язика виходять на шию в області щітопод'язичной мембрани і впадають у глибокі лімфатичні вузли по ходу додаткового нерва. Регіонарні метастази при раку ротоглотки зазвичай розташовуються трохи нижче соскоподібного відростка, в підщелепної і защелепний областях. Найбільш рано метастази виникають при лімфоепітеліальних пухлинах. Нерідко вони за своїми розмірами перевищують первинну пухлину. При швидкому зростанні метастазів можлива некротізація їх з появою флуктуації і наступним виразкою. При лімфоепітеліальних пухлинах характерно двостороннє розташування метастазів. Наявність регіонарних метастазів зумовлює різкі головні болі, синдром Горнера. Н. Н. Петров, Ackerman і Regato вказують, що віддалене метастазування при лімфоепітеліоми ротоглотки йде, як правило, гематогенно в кістки, легені та печінка, а генералізація саркоматозние процесів відбувається по лімфатичної системи в органи травлення, печінку і заочеревинні лімфатичні вузли. З 229 спостережуваних нами хворих із злоякісними пухлинами ротоглотки у 146 вони виходили з глоткових мигдалин, у 50 - з кореня язика, у 21 розташовувалися в області задньої стінки, у 12 - м'якого піднебіння. У переважної кількості хворих захворювання почалося з відчуття незручності і болю при ковтанні. 39 осіб захворіли гостро, з підвищенням температури до 39-40, ознобом і різким болем при ковтанні, а також зі збільшенням лімфатичних вузлів шиї. Таке гострий початок захворювання мало місце у хворих з саркоматозние пухлинами. У 82 хворих захворювання спочатку проявилося виникненням регіонарних метастазів, які були в подальшому відзначені нами у 207 хворих. У 14% хворих були віддалені метастази, які при раку локалізувалися в кістках скелета і легенів, а при лімфоепітеліоми і саркомах - в лімфатичних вузлах середостіння, в паховій і клубової областях, шлунку, перикард і сліпій кишці. Таким чином, локалізація віддалених метастазів у наших хворих підтверджує дані літератури про залежність характеру метастазування від гістологічної будови пухлини. Діагностика злоякісних пухлин ротоглотки базується на клінічних і гістологічних даних і зазвичай не становить труднощів. Тривалі болі при ковтанні з односторонньою іррадіацією у вухо, що не піддаються протизапальної терапії, наявність одностороннього інфільтрату з виразкою або бугристого округлого освіти в області того або іншого відділу ротоглотки, збільшені лімфатичні вузли на шиї - все це повинно насторожити лікаря і послужити підставою для ретельного обстеження хворого . При виразці пухлини для підтвердження діагнозу показана біопсія. В інших випадках з успіхом може бути застосоване цитологічне дослідження пунктату первинної пухлини і метастатичних вузлів. Лікування. Використовуються променеві, хірургічні, комбіновані і комплексні методи. Однак у зв'язку з раннім обширним метастазуванням низькодиференційованих пухлин хірургічне лікування виявляється малоефективним, і більшість авторів визнають його безперспективним. Завдяки досить високій радиочувствительности більшості пухлин цієї локалізації променева терапія стала методом вибору, і тільки у деяких хворих застосовується комбіноване лікування. Комбінований метод лікування іноді показаний тільки при раку кореня язика і м'якого піднебіння. Читати далі про лікування злоякісних пухлин ротоглотки