нові методи лікування зубів

Прояви підвищеної стертості зубів, які ми зустрічаємо, зокрема, у молодих пацієнтів, часто носять характер ерозії твердих тканин. Руйнування твердих тканин зубів відбувається в результаті порушення обмінних процесів і в деяких випадках може супроводжуватися наявністю парафункціональние стану, здатного посилити ситуацію. Для лікування даної патології ключовим фактором є забезпечення міждисциплінарного підходу. Ще кілька років тому таких пацієнтів очікували похмурі перспективи: капи, прямі композитні реставрації та ін. Пломбування жувальних зубів супроводжувалося для них високим ризиком виникнення тріщин і сколів як реставрацій, так і природних тканин. Рішення, до якого через кілька років прийшли практикуючі лікарі, полягало в наступному: необхідно якомога довше уникати інвазивних методів лікування пацієнтів, щоб уникнути порушення цілісності твердих тканин зубів. Таке рішення прийнятно як для молодих, так і для літніх пацієнтів. У 2000-х роках були відкриті нові перспективи, значно змінили «класичний», руйнівний підхід до лікування стіраємості (Vailati, Spreafico, Dietschi, Fradeani). Було запропоновано багато класифікацій, але найбільш доречна з них, позначена як АСЕ, дозволяє адаптувати характер і технологію реставрації до ступеня руйнування твердих тканин (Vailati). Саме АСЕ стала клінічним інструментом практикуючого лікаря: вона дозволяє зіставити ступінь стертості (значна, середня, слабка) і відповідні методику і тип реставрації. Концепції інноваційних методів лікування, що використовують останні досягнення в області адгезивних систем та біоматеріалів (CAD / CAM-технологія виготовлення конструкцій на основі керамічного або нанокераміческого блоку, пресованої кераміки), дозволяють оптимізувати процес реставрування в механічному та естетичному плані. Замість необхідності пристосовувати метод лікування до технічним вимогам матеріалів збереження зуба і тканин стає першочерговим завданням. Резюмуючи досягнення останніх років в області реставраційної стоматології, важливо відзначити, що всі автори прагнули до того, щоб об'єднати естетику, біологію та функціональність. При однаковій кінцевої мети існують відмінності в тому, що стосується технік лікування. Новий вертикальний розмір оклюзії (ВРО) Збільшення вертикального розміру, відновлення оклюзійної морфології до певної висоти, часто викликано турботою про зручність, а не вимогами естетики. Справді, у більшості пацієнтів, що мають яскраво виражену стираємість, в силу компенсаторного процесу висування альвеолярних відростків рідко відзначається дисгармонія особи. У пацієнтів з втратою ВРО з причини різкого ексцентричного бруксизма стираємість зубів може торкатися лише певні ділянки, але лікування повинно включати відновлення коронок всіх зубів. Жоден сегментарний підхід не є прийнятним. Новий ВРО встановлюється прямо в порожнині рота емпіричним шляхом за допомогою прікусние валика, що розміщується між зубними рядами у фронтальному відділі, що дозволяє створити умови для відновлення бічних зубів за рахунок достатнього межокклюзионного простору. Більш простий підхід полягає в тому, щоб відтворити первинну анатомію вручну, за допомогою композиту і подальшої перевірки створеного простору. У цьому випадку здійснюється реєстрація нового ВРО. Оклюзійна схема з максимальним змиканням іклів використовується при досить помірною стіраємості. При поєднанні значною стіраємості і нестабільного змикання необхідно використовувати центральне співвідношення. Таким чином, бажання відтворити нову оклюзійну анатомію викликано зручністю для практикуючого лікаря та біологічної необхідністю. У даній статті пропонується спрощена техніка адгезивной реставрації із застосуванням випробуваних інструментів і в той же час з дотриманням принципів щадного препарування. Клінічний випадок Пацієнт, 38 років, пред'являв скарги на неестетичний вигляд своєї посмішки. За словами пацієнта, «під час посмішки зуби недостатньо видно» (рис. 1, 2). При зборі анамнезу вдалося встановити, що мають місце явища бруксизма і в нічний, і в денний час. Пацієнт категорично відмовився від протезування за допомогою коронок. При огляді було виявлено наявність стіраємості фронтальних зубів (рис. 3). На рівні 13 спостерігався дефект оклюзії та артикуляції, обумовлений піднебінним становищем ікла. Відзначена тортоаномаліі 31 зуба. Спостереження за лінією посмішки в області лівого бокового сегмента верхньої щелепи показує порушення змикання 25 і 26 (рис. 4). В іншому структурна цілісність жувальних зубів не порушена. Велика частина зубів-антагоністів покрита керамічними коронками. Опитувальний лист, орієнтований на харчові звички, був направлений пацієнтові поштою до візиту: він виявився великим любителем газованих напоїв, проте це не викликало порушення функції шлунка (рефлюкс-езофагіт відсутня). Для створення ідеальних умов пацієнту було запропоновано ортодонтичне лікування з метою вирівнювання верхнього і нижнього зубних рядів. Дане рішення було відхилено пацієнтом через його віку та професії. Пацієнту було запропоновано наступне лікування: реставрація верхнього зубного ряду з відтворенням природної лінії посмішки. Це стало можливо завдяки невеликого збільшення ВРО і наявності необхідного простору. Реєстрація естетичних характеристик і нового начебто почав діагностики та складання попереднього плану лікування була виконана реєстрація положення щелепи пацієнта і двох найбільш важливих орієнтирів особи - лінії зіниць і серединної лінії обличчя. Для цих цілей було використано пристрій під назвою DITRAMAX. Таким чином, помилка в процесі побудови нової лінії посмішки практично виключена. Серйозна корекція в порожнині рота на етапі моделювання завжди неприємна для лікаря і пацієнта. Завдяки даному типу реєстрації необхідність такої корекції зводиться до мінімуму. У порожнині рота пацієнта з кожного боку на рівні бічних зубів встановлюються прікусние валики, для того щоб правильно визначити висоту, необхідну для відтворення ідеальної лінії посмішки. Після того як встановлені валики, важливо провести реєстрацію нового ВРО. Реєстраторів необхідний для гіпсування моделей в артикуляторі в положенні відновленої оклюзії. Альгінатние відбитки виконуються з метою виготовлення моделей. Для відтворення ідеальної анатомії жувальних зубів техніком буде виконаний вакс-ап за принципом золотого перетину: для відновлення висоти зуба виходячи з існуючої ширини застосовується класичний коефіцієнт 0,85 (рис. 6, 7). Пряме моделювання У клініці за допомогою моделі виготовляють два ключа. Перший буде розрізано горизонтально для здійснення контролю за обсягом препаріруемих тканин. Другий повинен максимально щільно прилягати до зубів і спиратися на альвеолярний відросток і небо (рис. 8). Якщо не забезпечити достатньої щільності, буде складно під час припасовки в порожнині рота створити необхідний тиск на ключ. Це призведе або до деформації ключа, або до появи зайвого простору між ключем і зубами. Силіконовий ключ, службовець для виготовлення мок-апу, повинен бути виконаний за допомогою техніки двухфазного двуслойного відбитка для поліпшення точності анатомії і видалення надлишків на рівні шийки. Мок-ап, виконаний за допомогою такого ключа, має виняткову точність. Перед внесенням в порожнину рота силіконовий ключ наповнюється швидкотвердіючої пластмасою (Luxatemp Star Dmg.). Далі проводять виборче прішліфовиваніе в порожнині рота для отримання максимально стабільною оклюзії. Контроль оклюзії вимагає декількох хвилин, але це ключовий момент для продовження лікування (рис. 9, 10). Це необхідно для визначення глибини препарування надалі. Вибір конструкції Повні коронки довгий час були оптимальним рішенням для відновлення оклюзійної висоти. Зараз такий метод лікування застосовується рідко, оскільки не відповідає сучасним біологічним вимогам. В останні роки були запропоновані керамічні та композитні вкладки оверлей, виготовлені лабораторним методом. Перевага даного методу полягає в препаруванні меншого обсягу тканин, ніж це необхідно для повного коронки. Однак вкладки оверлей мають один важливий недолік - препарування стінок і створення уступів для забезпечення механічної посадки (рис. 16). Незважаючи на те що глибина препарування під оверлей становить 1-1,5 мм, відзначаються випадки виникнення тріщин і сколів матеріалу вкладки. Поява технологій CAD / CAM і пресованої кераміки призвело до значного зменшення частоти виникнення деформацій вкладок. З розвитком адгезивних систем стало можливим виконувати мінімальне препарування. Такі надтонкі вкладки виготовляють з двох матеріалів: композит і кераміка (рис. 17). # Gallery-3 {margin: auto;} # gallery-3. gallery-item {float: left; margin-top: 10px; text-align: center; width: 50%;} # gallery-3 img {border: 2px solid #cfcfcf;} # gallery-3. gallery-caption {margin-left: 0;} / * see gallery_shortcode () in wp-includes / media. php * / Вкладка завжди повинна відстояти від горбів на 1 мм або, навпаки, перекривати їх. Межі повинні знаходитися на відстані від точок змикання для забезпечення стійкості з'єднання. Для кращої фіксації вкладки за допомогою кулястого бору на оклюзійної поверхні створюється своєрідна рамка (рис. 18, 19).