Лікування хронічного пульпіту біологічним методом в клініці дитячої стоматології - Щелепно-лицьова хірургія і стоматологія - Хірургія та лікування

    Запалення пульпи постійних і тимчасових зубів зустрічається досить часто. Обертаємість з приводу пульпіту у дітей становить від 12,7 14% (Н. А. Кадоль, 1980) до 40% (Е. В. Боровський, 1999). У структурі різних форм пульпіту переважає хронічний пульпіт 76% (В. В. Рогінський, 1998). Незважаючи на постійне вдосконалення традиційних методів лікування пульпіту у дітей шляхом повного або часткового видалення пульпи, число ускладнень після лікування досягає 30 75% (М. Д. Жаворонкова, 1996). Такі зуби дуже часто стають причиною розвитку гострих і хронічних одонтогенних запальних процесів. І внаслідок цього, до 12 років у 13% дітей видалені перші постійні моляри, а до 17 років цей відсоток становить 64, 9 (Л. П. Кісельнікова, 1990). Крім того, рання втрата постійних і тимчасових молярів у дітей під час формування прикусу є етіологічним фактором розвитку більшості аномалій і деформацій. Лікування пульпіту передбачає усунення больового симптому, ліквідацію вогнища запалення в пульпі, попередження розвитку періодонтиту, надання можливості сформуватися кореню зуба і відновити його функцію. Традиційні хірургічні методи лікування не можуть вирішити поставлених завдань. Тому актуальним залишається питання підвищення ефективності лікування пульпіту постійних і тимчасових зубів у дітей та профілактики його ускладнень. Розробка більш досконалих методів дозволить вирішити ряд проблем зубочелюстной патології, ортопедичної стоматології, гострої і хронічної одонтогенний інфекції та інтоксикації в дитячому віці. При лікуванні зубів з несформованими коренями необхідні методи, що дозволяють зберегти життєздатність всієї пульпи, надати можливість росту та формування коренів. В даний час біологічний метод лікування пульпіту постійних і тимчасових зубів, що полягає в застосуванні поєднаного впливу різних антибіотиків з кортикостероїдами і препаратів гідроксиду кальцію, використовується дуже рідко в 1,7% випадків (Л. Ю. Лошакова, 2000). Це зумовлено недостатньою його ефективністю. Відзначається розвиток частих ускладнень (44,6 50%) після лікування (Т. Ф. Виноградова, 1988). Невдалі результати пов'язують з пізньої обращаемостью, помилками в діагнозі при визначенні стану пульпи, порушеннями в техніці виконання методу, невідповідністю застосовуваних препаратів, відсутністю лікарських препаратів, які володіли б усіма необхідними властивостями для успішного лікування пульпіту біологічним методом: антимікробну, протизапальну, знеболюючу, пластікостімулірующім, ремінералізующая. Наші багаторічні дослідження в цьому напрямку підтвердили недостатню ефективність традиційної методики збереження життєздатності пульпи постійних зубів у дітей. Відзначений досить високий відсоток ускладнень у віддалені терміни після лікування (20%). Багато в чому це залежить від лікарського препарату, що застосовується для лікування, який використовується в якості лікувальної прокладки. Рекомендовані з цією метою антибіотики і кортикостероїди мають ряд недоліків. Всі антибіотики лише вибірково пригнічують мікрофлору запаленої пульпи і викликають розвиток стійкості мікрофлори до препаратів цієї групи. У високих концентраціях ці препарати мають цитотоксичною дією на пульпу зуба, пригнічують дентінообразовательную функцію пульпи (В. С. Іванов, 1990). Крім того, антибіотики викликають розвиток кандидозної інфекції, що вкрай небажано при лікуванні ускладнень карієсу. Кортикостероїди, що входять до складу лікувальної прокладки, пригнічують регенерацію пульпи, є імунодепресантами. Вони при тривалому контакті з пульпою можуть викликати некроз її клітин (В. С. Іванов, 1990). Враховуючи перераховані недоліки, застосування даних препаратів можливо лише на I етапі лікування строком 1-5 днів. А потім слід використовувати препарати, що містять гідроокис кальцію в якості лікувальної прокладки під постійну пломбу. Їх застосування продиктовано антимікробну активність, ремінералізующая і пластікостімулірующім впливом на тканини зуба. У той же час є повідомлення про незадовільні результати лікування пастами на основі гідроокису кальцію, які викликають надмірне звапніння пульпи і облітерацію порожнини зуба (Є. В. Боровський, 1999). Багато авторів вважають, що препарати цієї групи мають недостатнім бактерицидну дію. Висока р Н середовища (р Н 12) призводить до склерозу дентинних канальців, коагуляційного некрозу пульпи і перифокальним реакцій в періодонті (Н. П. Баженова, 1998; О. Зельтцер, 1971). За 242 цієї причини не рекомендується застосування гідроокису кальцію на дитячому прийомі. За останніми даними, лікувальні прокладки на основі гідроксиду кальцію можуть розчинятися під дією дентинной рідини або в результаті появи крайової проникності пломби. Це призводить до утворення щілини, нестійкості пломби і відкриває шлях для інфікування та розвитку вторинного карієсу (І. К. Луцька, 1999). Тому в даний час клініцисти гідроокис кальцію рекомендують застосовувати тільки під тимчасову пломбу, що не передбачено при лікуванні пульпіту біологічним методом за традиційною технологією. Все вищевикладене в якійсь мірі пояснює причини невдач при лікуванні пульпіту методом збереження життєздатності пульпи зуба і визначає доцільність подальших розробок у цьому напрямку. Тому з метою підвищення ефективності лікування хронічного пульпіту постійних зубів у дітей з сформованими і несформованими коренями ми запропонували спосіб збереження життєздатності пульпи із застосуванням кальційфосфатсодержащего гелю з хлоргексидином. Методика лікування здійснюється наступним чином: в каріозноїпорожнини січуть некротизовані маси дентину, проводять її антисептичну обробку 0,02% розчином хлоргексидину, висушують теплим повітрям; на дно каріозної порожнини накладають прокладку з кальційфосфатсодержащего гелю з хлоргексидином (0,02%) терміном на 7 14 днів, зверху пов'язку зі штучного дентину. Можливо пряме покриття пульпи запропонованим гелем. Лікування проводиться до настання стійкого терапевтичного ефекту (в середньому 30 днів). Потім прокладку видаляють і накладають постійну пломбу з термоизолирующей прокладкою. Лікувальна прокладка складається з кальційфосфатсодержащего гелю з хлоргексидином. Оптимальне співвідношення іонів Са: Р = 2: 1 забезпечує прискорену максимальну дифузію мінеральних речовин в дентин. Наявність структурованих водних просторів дозволяє зберегти минерализующие компоненти в активному стані. Агар агар сприяє поглинанню запального ексудату, забезпечує знеболюючий ефект. Зміст хлоргексидину має виражену бактерицидну і антисептичну дію. Він ефективний відносно грампозитивних і грамнегативних бактерій, володіє фунгіцидною дією, для нього не характерно розвиток стійкості мікроорганізмів (М. Д. Машковський, 1987). Водорастворимость і полісахаридна основа гелю робить його адаптованим до тканин зуба і сучасним пломбувальних матеріалів. Крім того, методика передбачає накладення «простий» пломби з 2 шарів (термоизолирующая прокладка, пломба), що покращує її фіксацію і попереджає розвиток вторинного карієсу. Наші спостереження у найближчі та віддалені терміни за результатами лікування показали високу ефективність проведеного лікування за запропонованою методикою. Позитивні результати отримані в 98,9% випадків, що дає підставу рекомендувати використання методу в клініці дитячої стоматології для лікування хронічного пульпіту постійних зубів зі сформованими і несформованими коренями. На сьогоднішній день нами проводяться розробки способу збереженням життєздатності пульпи тимчасових зубів з використанням кальційфосфатсодержащего гелю з хлоргексидином. Отримано високодостоверное результати в найближчі терміни спостереження (3 міс), що дозволяє розраховувати на позитивну динаміку при подальших дослідженнях. Г. І. Скрипкіна, В. І. Самохіна