міофасциальний біль | Центр Дікуля

Було відзначено що майже у 44 мільйонів американців бувають міофасціальні болю. Дослідження в клініках показали, що у 30% пацієнтів зі скаргами на біль були активні міофасціальні тригерні точки. Дані ж з клініки, що спеціалізується на головний і шийної болю, свідчать про міофасциального етіології болю в 55% випадків. Таким чином, було визначено, що активні міофасціальні тригерні точки часто відіграють роль у симптоматиці у пацієнтів з головними болями напруги, болями в області попереку, болями в області шиї, при темпоромандібулярних болях, при болях у плечі і передпліччя ,, тазових болях. Для інтерпретації результатів досліджень поширеності міофасциальних болів важливо розрізняти активні міофасціальні тригерні точки і латентні міофасціальні тригерні точки. Латентні міофасціальні тригерні точки характеризуються ділянками напруги в м'язах, які не супроводжуються больовими проявами. Активні міофасціальні тригерні точки супроводжуються больовим синдромом, який чітко відтворюється при натисканні на ці точки. Дослідження про частоту міофасциальних больових синдромів при ревматологічних захворюваннях не проводилися. Але окремі автори вважають що вони нерідко не діагностуються і не лікуються, але присутні як больовий компонент при системних ревматологічних захворюваннях (ВКВ, ревматоїдний артрит, остеоартрит). В даний час, під міофасціальним больовим синдромом (МБС) позначають будь регіональні прояви з відбитої болем, які виходять від м'яких тканин (м'язи, зв'язки, сухожилля). Назва ж міофасціальний означає, що основним джерелом болю є конкретна скелетний м'яз. Для діагностики такого синдрому необхідно фізикальне обстеження і пальпаторне визначення м'язових ущільнень (вузлів), званих тригерними точками в розташуванні зв'язок скелетних м'язів. Миофасциальная критичної точка це гіперчутливий щільний вузлик, який при натисканні дає характерну відображену біль. При глибокій пальпації безпосередньо в області тригера повністю відтворюється больові прояви у пацієнта. Теоретично, у людини з пальпируемой триггерной точкою, як правило, бувають невизначені болі і в спокої. Але визначення за допомогою пальпації дозволяє визначити точно, в якій м'язі є дисфункція. Вважається, що тригерні точки частіше зустрічаються в постуральних м'язах. Дослідники ділять МБС на два типи: Первинний MБС, при якому головна скарга це специфічна - м'язова триггерная біль і відсутності іншої скелетно-м'язової патології; і вторинний MБС, який більш поширений, і характеризується м'язової болем і наявністю іншого основного захворювання опорно-рухового апарату (ревматоїдний артрит, стеноз спинномозкового каналу, грижі диска, спондилолістез, переломи хребців). Незалежно від інтерпретації MБС, тригерні точки відрізняються від хворобливих ділянок при фибромиалгии тим, що пацієнт відчуває лише локальну болючість, без відображеної болю. МБС це часто діагноз виключення, що означає, що виключені інші захворювання. Фактори ризику. Певних факторів ризику розвитку МБС не відзначається. Діагноз міофасціальний больовий синдром може бути виставлений лікарем будь-якому пацієнтові з болями в м'яких тканинах. МБС зустрічається в будь-якому віці, але частіше в середньому віці, однаково як у чоловіків, так і у жінок. У людей з порушеною поставою (округлені і перекошені плечі, і надлишковим нахилом голови) -більш високий ризик появи дискомфорту в осьових постуральних м'язах і появи тригерних точок. Етіологія Точного пояснення феномена критичної точки поки не отримано. Є певні результати електроміографії тригерних точок які виявили низьковольтну активність цих точок, що нагадує потенціали дії. Передбачається, що миофасциальная критичної точка це кластер численних мікроскопічних вогнищ з інтенсивною активністю по всьому вузлика. Вважається, що ці вогнища виникають з фокального порушення обміну речовин внаслідок травми або частих впливів. Фактори, зазвичай вважаються в якості привертають до формування критичної точки, включають погіршення загального стану організму, порушення постави, що повторюється механічний вплив порушення сну дефіцит вітамінів. Прогноз У нескладних випадках міофасціальні больові синдроми вдається вилікувати за допомогою корекції факторів, що викликали появу тригерів і лікування миофасциального синдрому. При неефективному лікуванні, міофасциальний синдром може призвести до стійкого больового синдрому. У деяких випадках, центральна сенсибілізація призводить до поширеній больового синдрому -. фибромиалгии. Симптоми МБСМіофасціальний больовий синдром болю може виникати через тільки однієї критичної точки, але зазвичай існує кілька тригерних точок, відповідальних за будь-який біль в даній області. Це дуже поширене явище, яке починається з єдиною критичної точки з подальшим розвитком супутникових тригерних точок, які розвиваються протягом тривалого часу через механічного дисбалансу, що виникає через знижений діапазону руху і м'язової псевдослабку. Постійна наявність критичної зони може призвести до нейропластіческім змінам на рівні дорсального рогу, які закінчуються посиленням відчуття болю (відбувається центральна сенсибілізація), з тенденцією поширення за межі начально залученої зони. У деяких випадках, сегментальная центральна сенсибілізація призводить до феноменам дзеркальної болю (тобто, біль на протилежній стороні тіла, в тому ж самому сегментального розташуванні), а в інших випадках, прогресивне поширення сегментальной центральної сенсибілізації дає початок широко поширеною болю, яка характерна для фибромиалгии . Біль в області попереку У болі в області попереку існує багато причин. Деякі досить серйозні, такі як метастази раку, остеомієліт, масивні грижі диска (наприклад, при синдромі кінського хвоста), переломи хребців, рак підшлункової залози і аневризми аорти. Проте звичайна причина гострого болю в попереку - так зване люмбаго. У 95% випадків ця проблема виліковується протягом трьох місяців. У тих випадках, коли одужання не відбувається, розвиток хронічного больового синдрому в області попереку зазвичай супроводжується виявленням активних міофасциальних тригерних точок. Зазвичай у цей процес втягуються група м'язів, quadratus lumborum; біль, що виходить від тригерних точок в цих м'язах, проявляється болями в попереку, з рідкісною іррадіацією по ходу сідничного нерва або в пах. Тригерні точки з локалізацією в м'язі iliopsoas, є також частою причиною хронічного болю в області попереку. Типовий розподіл болю з м'яза iliopsoas - вертикальна зв'язка в області попереку і верхньої частини стегна. Тригерні точки виходять з gluteus medius від подвздошного гребеня є частою причиною болю в області попереку в крижах, з можливою іррадіацією в зовнішню частину стегна. Біль у шиї і плечах Латентні тригерні точки - часта знахідка в багатьох м'язах задньої частини шиї і спини. Активні тригерні точки зазвичай розташовуються у верхній частині трапецієподібної м'язи, м'язи піднімає лопатку. Відображена біль з трапецієподібної м'язи зазвичай йде до задньої поверхні шиї і до кута щелепи. Тригерні точки м'язи, що піднімає лопатку, викликають біль у вугіллі шиї і плеча; цей біль часто описується як гостра, особливо при активному використанні цього м'яза. Так як багато хто з м'язів в цій області беруть участь у постуральной функції, то їх розвиток нерідко у працівників офісів, у яких є порушення постави. Оскільки верхня трапециевидная і подниматель лопатки лопатки діють синергічно з кількома іншими м'язами (піднятті і фіксації лопатки,) виникнення однієї критичної точки ініціює появу супутникових точок через суміжні м'язи, що у одному механізмі руху. Біль у стегні Біль, що є результатом порушень функції тазостегнового суглоба, звичайно локалізується в нижній частині передньої поверхні стегна і в паху. Це локалізація не характерна для міофасціонального синдрому болю з м'яза iliopsoas. У більшості випадків, пацієнти скаржиться на біль в зовнішній частині стегна. У деяких пацієнтів це відбувається через trochanteric бурситу, але в більшості випадків він пов'язаний з міофасциальний тригерними точками в суміжних м'язах. Безумовно, звичайні тригерні точки, що дають початок болю у зовнішній частині стегна виходять з м'язів gluteus medius і minimus у великій trochanter. Тазовий біль Гладка мускулатура таза нерідка зона розташування міофасциальних тригерних точок. В даний час, гінекологи і урологи стали частіше підозрювати міофасціальні тригерні точки в генезі больових синдромів, які зазвичай пов'язували з простатитом, кокцигодинії, вульводініі. Найбільш показовим у цьому плані є м'яз levator ani. Тригерні точки в цій м'язі можуть супроводжуватися болями в нижній частині сідниць. Головні болі Активні міофасціальні тригерні точки в м'язах шиї, плеча та особи - нерідкий джерело головних болів. У багатьох випадках, головний біль має особливості, так звана головний біль напруги, але збільшується підтвердження того, що міофасціальні тригерні точки можуть ініціювати головні болі при мігрені або бути складовою частиною механізму головного болю при головних болях напруги і мігрені. Наприклад тригерні точки в області соскоподібного відростка можуть давати біль в області обличчя і в супраорбитальной області. Тригерні точки у верхній трапецієподібної м'язі можуть давати біль в області чола або у скроні. Тригерні ж точки в м'язах шиї можуть викликати біль в потиличній і орбітальної області .. Біль у щелепі Існує складна взаємозв'язок між порушеннями в темпоромандібулярном суглобі і міофасциальний тригерними точками. Найбільш часто тригерні точки, відповідальні за біль у щелепі розташовуються в області massetters, крилоподібні кістки, верхнім трапецієвидним і верхньому sterno-cleido mastoid. Біль у верхніх кінцівках М'язи, прикріплені до лопатки, є часто місцем розташування для тригерних точок, які можуть викликати біль у верхніх кінцівках. Ці м'язи включають subscapularis, infraspinatus, teres і serratus. Це вельми поширена локалізація тригерних точок в цих м'язах може бути причиною відображеної болю в руці і кисті. Нерідко надмірне згинання м'язів шиї призводить до утворення трігггерних точок і появи болів в ліктьовій частині руки і в мізинці. Міофасціальні больові синдроми верхніх кінцівок нерідко діагностують як плечолопатковий періартеріїт, шийну радикулопатію або синдром передньої грудної клітини. Біль у нижніх кінцівках Тригерні точки в м'язах гомілки і стегна можуть бути відповідальними за бокову біль у стегнах і бічну колінну біль відповідно. Передня коленная біль може випливати з тригерних точок в різних ділянках квадрицепса. Задня коленная біль може випливати з тригерних точок у м'язах підколінного сухожилля і popliteus. Тригерні точки в передній tibialis і peroneus longus м'язи можуть заподіювати біль в передній частині ноги і бічний щиколотці відповідно. Міофасциальний больовий синдром, що виходить з цих м'язів, як правило, обумовлений травмами щиколотки або надмірної ротацією ноги. Біль при ішіалгії може бути схожою на біль, спровоковану тригерними струмами із задньої частини м'язи gluteus minimus. Біль у грудях і біль у животі Захворювання, що роблять вплив на органи грудної клітини та органи черевної порожнини є звичайними проблемами, з якими стикаються у відділеннях терапії. Наприклад, біль в передній частині грудної клітки - часта причина госпіталізації з підозрою на інфаркт міокарда, але потім виявляється що інфаркту немає. У деяких випадках, біль у грудях викликана тригерними точками в м'язах передньої частини грудної клітки. Тригерні точки у великій м'язі грудей можуть викликати біль в передній частині грудної клітини та з іррадіацією в ліктьову частину руки і, таким чином, симулювати напад ішемії міокарда. Тригерні точки в м'язі sternalis, як правило, викликають відчуття болю за грудиною. Тригерні точки у верхніх і нижчих відділах прямих м'язів живота можуть бути схожими на дисфункцію жовчного міхура або інфекції сечового міхура відповідно. Важливо відзначити, що міофасціальні тригерні точки можуть супроводжувати захворювання органів грудної клітини та черевної порожнини і постановка діагнозу міофасциальний синдром в чистому вигляді повинна бути заснована тільки на адекватному обстеженні. Діагноз Клінічний діагноз міофасциальний болю в принципі залежить від лікаря, який може припустити цю причину, як можливу, для пояснення природи болю. Міофасціальні больові синдроми болю можуть бути схожими на велику кількість інших захворювань, тому необхідно провести адекватне обстеження. . Миофасциальная біль характеризується, як не інтенсивний глибоке відчуття болю, яке посилюється при роботі зацікавлених м'язів і стресах, що збільшують ригідність м'язів. Характерна клінічна особливість міофасциальний болю - виявлення критичної точки. Це - чіткий вогнище локальної болючості в межах м'язи. Іноді біль при пальпації може поширюватися і відтворювати симптоми у пацієнта. Але як правило, іррадіація болю не йде по тим же шляхах, що і шкірна іннервація корінцем. Пальпація зазвичай виявляє веревкообразное ущільнення м'язових волокон, часто званих тугий зв'язкою. Іноді, швидкий клацання по цій зв'язці або проколювання голкою критичної точки призводять до судорожному скорочення зацікавленої м'язи. Ця конвульсивна реакція може бути виявлена ??тільки в поверхневих м'язах. Миофасциальная біль часто слід за травмою м'яза або повторюваними навантаженнями. Нерідко в сучасних клініках проводилися численні дорогі обстеження, перш ніж виставлявся діагноз міофасциальний болю. У деяких пацієнтів з наявністю чіткої причини скелетно-м'язового болю (наприклад, ревматоїдний артрит), може розвинутися міофасціальний больовий синдром який не діагностується так, як є основне захворювання. У міофасциальний болю є певні клінічні особливості, які допомагають у постановці цього діагнозу. Біль, як правило, описується, як глибоке болюче відчуття, часто з почуттям скутості в залученої області; іноді це розглядається як скутість в суглобах. Миофасциальная біль посилюється при навантаженні зацікавленої м'язи, стресів, впливу холоду або постурального дисбалансу. Іррадіація від критичної точки може бути описана, як парестезія, таким чином бути схожою на симптоми при радикулопатії (поперекової або цервікальної). Слабкість м'язи, що виникає внаслідок її малої навантаження може призвести до таких симптомів, як швидка стомлюваність, порушення координації рухів, порушення сну. Пацієнти з міофасциального болем, вовлекающей м'язи шиї та обличчя, можуть відчувати симптоми запаморочення, шуму у вухах та порушення статики. Характерні особливості міофасциального критичної точки: Фокус хворобливості при пальпації зацікавленої м'язи Відтворення скарги на біль при пальпації критичної точки (із зусиллям близько 3-кг) Пальпація виявляє індурацією (ущільнення) суміжній м'язи Обмежений діапазон руху в зацікавленої м'язі Часто псевдослабку зацікавленої м'язи (без атрофії) Часто відображена біль при тривалому (~ 5 секунд) тиск на тригерних точку. Лікування Поліпшення постави та ергономіки Зміна ергономіки робочого місця і постави дозволяє прибрати один з можливих факторів появи тригерних точок. І можливість м'язової тканини уникнути підвищеної і неадекватною навантаження дозволяє в деяких випадках уникнути власне лікування. ЛФКМишци, залучені в міофасціальний больовий синдром перебувають у стані постійного скорочення, що призводить до енергетичного дисбалансу, особливо рівня АТФ в м'язі, що призводить у результаті до скорочення кількості міомеров через надмірне витрати АТФ. Ефективне розтягнення досягається з використанням Хлоретилу і подальшим пасивним витяжкою зацікавленої м'язи. Іншим методом є постізометрична релаксація. Зміцнення м'язів необхідно тому що відбувається вторинне ослаблення м'язів через больових проявів. Але навантаження на ущільнені м'язи повинна бути щадить і не викликати появу тригерів-супутників в суміжних м'язах. Блокада тригерних точок Блокада тригерних точок є найбільш ефективним прямим впливом і інактивацією цих точок. Ретельна техніка виконання блокади є основною запорукою успіху і ефекту від блокади. Точна локалізація критичної зони підтверджується, якщо вдалося отримати місцеву конвульсивно реакцію; Використання матеріалів допускається при наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.