Лікування при коматозних станах. Догляд за хворими в комі. - Кома Душі

             Лікування при коматозних станах. Догляд за хворими в комі. Хворий в комі зазвичай потребує інтенсивної терапії і нерідко в реанімаційних заходах. У зв'язку з цим лікування хворого слід проводити в умовах відділення реанімації, де можливо забезпечити необхідне обстеження, моніторування, лікування та догляд. Інтенсивна терапія складається з корекції та підтримки основних життєво важливих функцій (Посіндромная лікування). При лікуванні ставляться наступні цілі: попередження і лікування гіпоксії та набряку мозку; забезпечення нормальної вентиляції легенів (за показаннями - інтубація трахеї або трахеотомія, ШВЛ), підтримання загальної та мозкової гемодинаміки, поліпшення метаболізму; дезинтоксикация, боротьба з набряком мозку, гіпертермією; компенсація порушень водно-електролітного обміну; відновлення та збереження КОС, проведення у разі потреби протишокових заходів, задоволення енергетичних потреб організму; контроль за функціями тазових органів, попередження і лікування ускладнень (ателектаз, емболія легеневої артерії, набряк легенів, пневмонія), профілактика і лікування пролежнів та ін. Паралельно з проведенням реанімаційних заходів приймаються заходи, спрямовані на уточнення діагнозу (уточнення анамнезу, клінічні та лабораторні, а також необхідні додаткові методи обстеження). Спираючись на найбільш ймовірні уявлення про основне захворювання, зумовили розвиток коми, повинна проводитися етіологічна і патогенетична терапія, характер якої може бути різним, але у всіх випадках мета одна - виведення якнайшвидше хворого з коматозного стану. Етіологічні і патогенетичні лікувальні заходи залежать від результатів клінічних та лабораторних досліджень. До них можуть бути віднесені введення інсуліну при кетоацидозі, застосування відповідних антидотів, плазмаферезу при отруєннях, лікування великими дозами вітаміну В, при алкогольній комі, синдромі Верніке, призначення налоксону МРІ передозуванні наркотичних препаратів, лікування антибіотиками (при гнійному менінгіті), введення протисудомних засобів ( при епілептичному статусі), гемодіаліз (при нирковій недостатності) і т. д. З метою виведення з коматозного стану хворих з черепно-мозковою травмою, що супроводжується розвитком епідуральної або субдуральноі гематоми, в деяких випадках крововиливу в мозок, а також при внутрішньочерепних новоутвореннях, особливо при оклюзії лікворних шляхів, вираженому набряку мозку, зміщенні і вклинении мозкової тканини, показано нейрохірургічне втручання. У процесі лікування хворого в коматозному стані необхідний ретельний догляд, що забезпечує підтримку життєздатності і ірофілактіку ускладнень. Після виведення хворого з коматозного стану особлива увага повинна бути приділена лікуванню патологічних проявів, що призвели до розвитку коматозного стану, а також (при необхідності) реабілітаційним заходам.