Лікування пролежнів

                         Лікування пролежнів Автор: Кіфішина Т. А., Меліхова Н. В. пролежнів зазвичай називають пошкодження шкіри і утворюються в результаті такого пошкодження виразки, часто глибокі і гнійні, що з'являються у хворих людей, не мають можливості вільно рухатися, або повністю знерухомлених. Такі виразки повільно і погано гояться, якщо і взагалі заживають при традиційному для звичайних ран лікуванні. Однією з характерних особливостей пролежнів є їх безболісність. Хвора людина не відчуває їх появи, йому не боляче або майже не боляче при їх обробці. З приводу пролежнів доводиться чути абсолютно протилежні думки: одні вважають, що пролежні свідчать про поганий догляд за хворим, при гарному догляді вони, нібито, не виникають; інші вважають, що пролежні з'являються неминуче у всіх хворих, які не мають можливості рухатися. Насправді, мають рацію і ті інші. Стан шкіри у паралізованої людини безпосередньо залежить від його загального стану. Чим важче стан, тим складніше уникнути появи пролежнів при самому ідеальному догляді. Ну а при поганому догляді пролежні дійсно можуть виникнути навіть і у не важко хворого человека.Пролежні - це особлива форма пошкодження шкіри. Вони виникають через те, що дрібні кровоносні судини під вагою тіла стискаються, кров з них витісняється у внутрішні ділянки тіла, а тканина периферичних ділянок тіла, залишившись без харчування і кисню, відмирає. Чим гірше працює серце і менше тиск крові в капілярах, тим легше вона витісняється. Швидко утворюються пролежні. Ускладнює ситуацію діабет, різні судинні захворювання. Насилу лікуються пролежні у людей, які раніше працювали на, так званих, шкідливих підприємствах, тобто хімічних і радіоактівних.В дуже рідкісних випадках зустрічається генетично обумовлене особливу будову кровоносних капілярів, при якому виникають пролежні лікуються з ще більшим, ніж зазвичай працею. Відразу утворюється чорна щільна кірка, під якою розвивається внутрішній осередок запалення. Навіть якщо цю кірку зняти, тут же утворюється нова. Можливо, в цьому випадку потрібна особлива стерильність при обробці. На щастя, така будова капілярів зустрічається виключно рідко. У всіх абсолютно випадках набагато простіше запобігти появі пролежнів, ніж лікувати вже з'явилися. Як уже ясно з механізму виникнення пролежнів, для їх запобігання потрібно забезпечити харчування і газообмін в периферичних тканинах хворої людини. Для цього необхідно дотримуватися таких заходів профілактики пролежней.1. Хворий повинен отримувати збалансоване харчування. Краще, щоб в щоденний раціон входили фрукти і овочі. Корисно додавати лимони, шипшина, ківі. У разі виникнення пролежнів необхідно збільшити кількість продуктів, що містять високий відсоток білка. Це м'ясомолочні продукти, риба.2. Треба міняти положення тіла хворого приблизно години через три. Тобто, пацієнту слід лежати то на одному боці, то на спині, то на іншому боці. (У тому випадку, якщо сидіти людина не може.) Причому на паралізованою стороні людина повинна лежати не більше одного - двох годин поспіль. Це робиться для того, щоб кров, витіснена під дією ваги тіла з здавлених ділянок, могла в них повернутися, коли навантаження на ці ділянки тіла зменшиться. Втім, скільки годин лежати, і на якому боці визначається індивідуально. Краще не доводити до гіперемії, т. Е. До почервоніння шкірних покровов.3. Хворий повинен лежати на дуже м'якому матраці. Білизна повинна бути туго натягнутим, без складок. Будь складка може травмувати чутливу шкіру таких хворих. Не можна також витягати з-під хворих білизну, особливо мокре, щоб не пошкодити шкіру. Для зміни білизни існують спеціальні прийоми, описані у всіх довідниках по догляду. Хворий повинен весь час лежати сухим і чістим.4. Для профілактики пролежнів необхідно 3-4 рази на день протирати неушкоджену шкіру камфорним спиртом. Спирт не повинен потрапляти на слизові оболонки та ділянки з пошкодженою шкірою, т. К. Це боляче. Дуже хороший результат дає використання тонізуючому рідини із серії Menalind. Вона може продаватися під різними назвами. Головне, щоб до складу засобу входила камфора. В цьому краще переконатися, прочитавши відповідну наклейку перед покупкою препарату в аптеці. Рідина або гель можна втирати в почервонілі ділянки неушкодженої шкіри. Таке протирання покращує кровообіг. На жаль, через особливості психіки важко хворих людей або у зв'язку зі специфікою їх захворювання не завжди вдається виконати перші два пункти профілактики пролежнів. Тобто, хвора людина може відмовитися є в необхідній кількості, і може чинити опір спробам повернути його з боку на бік. В цьому випадку у нього точно будуть утворюватися і розвиватися пролежні. Всі спроби їх вилікувати в тому випадку, коли людина лежить, не змінюючи свого положення, малоефективні. Можна трохи поліпшити ситуацію, використовуючи медичні кола і додаткові подушки. Вони кладуться таким чином, щоб ту ділянку тіла, на якому розвивається пролежень, виявився на вазі. Принципово міняє справу протипролежневі матрац. Його підбирають, враховуючи вагу хворого. При використанні протипролежневі Матраци не можна застосовувати будь-які клейонки, що захищають постільна білизна, щоб не звести до нуля позитивний ефект від впливу матраца. Якщо вже купувати дорогий матрац, то доведеться купувати і памперси або памперсній пелюшки. Купуючи памперси, потрібно їх правильно підібрати, запитавши в аптеці, який саме номер памперса відповідає обсягу стегон хворого. При зміні памперса зазвичай здійснюється туалет хворого, тобто потрібно підмити пацієнта або хоча б протерти його з милом. Можна використовувати сучасні щадні шкіру засоби, наприклад, гель для душу. Після протирання рекомендується присипати промежину дитячою присипкою, що не містить крохмалю. Але навіть при використанні протипролежневі Матраци, а тим більше, якщо його покупка з яких-небудь причин неможлива, порушення психіки хворої людини може стати потужним перешкодою в справі його власного лікування. В результаті важкої хвороби, пов'язаної з порушенням мозкового кровообігу, спостерігаються зміни психіки хворих. Вони можуть стати більш дратівливими, примхливими, можуть перестати адекватно сприймати навколишній світ. Родичам і близьким потрібно набратися терпіння, проявити до хворого більше уваги і ласки. З хворим добре б обговорювати заздалегідь всі свої дії, наприклад "зараз треба повернутися", "давайте поснідаємо", і т. Д. Рекомендується поменше насильства і більше спільних дій. Однак, у тих випадках, коли поведінка хворого шкодить його власному здоров'ю, використовуються різні способи примусового впливу. Тобто, якщо хвора людина протестує проти того, щоб його повертали, і навіть пручається, його все одно повертають. Якщо пацієнт з неадекватною поведінкою зриває пов'язки, йому можна спробувати прив'язати руки до ліжка чимось м'яким. Дуже часто хворі люди сприймають це мирно. Звичайно ж, не варто йти на поводу у неадекватної людини, але не можна також перетворювати кімнату хворого в тортур камеру. У кожному конкретному випадку питання вирішується індивідуально. На основі 19-річного досвіду роботи сестер нашого сестринства в найважчому відділенні лікарні можна сказати, що, як правило, люблячі родичі та професійні сестри милосердя цю грань відчувають. Але в сумнівному випадку краще поступитися хворому. Тобто, простіше кажучи, можна насильно повернути бабусю на той бік, на який їй не хочеться, і обкласти її з усіх боків подушками і валиками. Але якщо вона і через 10 хвилин після цього стогне, плаче, і всі спроби покласти її зручніше не дають результату, то краще повернути її у вихідне положення. Можна вкласти в рот пацієнтові їжу, розтиснувши йому щелепи, в надії на те, що, відчувши смак їжі, він почне їсти, але якщо той після цього випльовує їжу, то потрібно залишити його в спокої. Як правило, людина так поводиться незадовго до переходу у вічність і не варто гвалтувати її особистої свободи, щоб потім не мучила совість. Мало хто знає, що коли людина вже не сприймає звукову та зорову інформацію, він ще може сприймати дотикальну. У процесі умовлянь не слід забувати гладити хворого по голові, або по руці. Якщо зважити всі обставини, то вимальовуються два варіанти результату при лікуванні пролежнів: Перший, найбільш благополучний, коли дотримуються вищевикладені чотири пункти профілактики пролежнів. У цьому випадку можна сподіватися на те, що хвороба буде протікати без пролежнів. А якщо вони з'являться, то можна розраховувати на загоєння. У другому випадку, коли принципи профілактики не дотримуються, розраховувати на загоєння не доводиться, але лікувати пролежні все одно потрібно. Пролежні - це той самий випадок, коли як би не було погано, але якщо опустити руки, стане ще гірше. Для початку розглянемо найсприятливіший, перший варіант. Пролежні можуть з'явитися, але заживають при правильному лікуванні в середньому тижні за два - три. Досвід роботи сестер показує, що краще накладати пов'язку на пошкоджену ділянку, ніж сушити рану на повітрі. Позитивні сторони пов'язки такі: 1. Як правило, повітря навколо хворої людини наповнений хвороботворними, мікроорганізмами. Елементарна марлева пов'язка значно знижує ризик інфікування (зараження) рани.2. При догляді за паралізованим людиною доводиться його рухати, підтаскувати. У реальних обставин, на жаль, іноді не вдається це зробити досить акуратно. Шкіра, вже пошкоджена, ще більше травмується, і пролежень переходить у наступну фазу розвитку. Пов'язка в більшості випадків оберігає від механічного поврежденія.3. Пов'язка на пролежні сприяє тому, що мазь, накладена на рану, що не втирається в постільна білизна, а діє саме там, де її поклали. Як аргумент проти накладення пов'язки доводилося чути, що, нібито, під пов'язкою рана загниває, а на повітрі сушиться. Зрозуміло, що цей аргумент був би гарний у 16-му столітті, а в 21 столітті, столітті антибіотиків, він застарів. До того ж досвід показує, що залишені "сушитися на повітрі" пролежні незагойні роками навіть у молодих людей. Пов'язка робиться щільною, в 8-10 шарів бинта, і приклеюється пластиром по контуру. Пластир повинен пройти по неушкодженої шкірі (див. Фото). Іноді на пластир розвивається алергія, т. Е. Шкіра в місцях прикріплення пов'язки червоніє, набрякає. Почервоніння і набряк мають прямокутну форму, що повторює форму пластиря.В цьому випадку рекомендується використовувати спеціальний гіпоалергенний пластир. Також рекомендується використовувати такий пластир у разі, якщо шкіра механічно пошкоджується звичайним пластиром. Зараз випускають неткані гіпоалергенні пластирі фірми «Hartmann», які приклеюються до шкіри навіть у тих випадках, коли звичайний пластир не тримається. У загальному випадку, якщо звичайний пластир не тримається, рекомендується покласти хворого на пролежень хвилин на 10-15, щоб під дією ваги тіла пластир приклеївся як слід. Далі слід звернути увагу на те, що майже всі використовувані мазі водовідштовхувальні, тому просте "намазування" мазі на рану представляє складності. Краще заздалегідь приготувати пов'язку трохи більше розміру рани, на неї, на пов'язку, нанести мазь, розрахувавши так, щоб після приклеювання пов'язки, мазь потрапила на рану. (Див. Фото.) Як правило, обробка пролежнів практично безболісна. У деяких випадках, коли виникає больовий синдром, можливе попереднє розмочування старої пов'язки перед її зняттям розчином новокаїну. На різних стадіях розвитку пролежнів застосовуються різні мазі. У цій роботі рекомендується лікування, багаторазово перевірений і на практиці дає найшвидший ефект з усіх випробуваних за 19 років роботи засобів. Першою стадією розвитку пролежня можна вважати гіперемію, простіше кажучи, почервоніння шкіри і часткову мацерацию тканин, т. Е. Утворення пухирів. Шкірний покрив ще зберігається неушкодженим, і наше завдання - зберегти його таким якомога довше. Для цього ушкоджене місце змащується цинковою маззю або краще цинкової емульсією «Ціндол», і зверху наклеюється пов'язка. Ефективний захисний крем із серії «Menalind», при його покупці потрібно переконатися, що до складу крему входить оксид цинку. Дуже часто така проста міра дозволяє зупинити розвиток пролежня на цій стадії. Для наступних стадій розвитку пролежнів характерна відсутність верхнього шару шкіри епідермісу або навіть руйнування власне шкіри - дерми. Поверхня пролежня не інфіковані. Візуально це виглядає як рана рожевого кольору від 0,5мм до 1-2см в глибину. Слід побоюватися появи нальоту зеленуватого, жовтуватого, фіолетового, чорно-червоного кольорів. У цих випадках рекомендоване лікування може не дати бажаного результату. З усіх випробуваних в сестринстві варіантів, найефективнішим є безперечно застосування суміші, розробленої А. Улітіна. Надалі, для зручності ми будемо її називати "мазь Улитина". Для отримання суміші потрібно взяти лінімент бальзамічний за Вишневським, видавити його в яку-небудь ємність (стаканчик, плоску мильницю, баночку з під крему і т. Д.), Попередньо протерту спиртовим розчином. До нього слід додати приблизно одну третину за обсягом від кількості лініменту розчину диоксидина (краще 1% або, в крайньому випадку, 0,5%) і ретельно перемішати. (Дві третини лініменту за Вишневським плюс одна третина розчину диоксидина). Диоксидин насилу перемішується з лініментом за Вишневським, при цьому мазь трохи світлішає. (Про випаданні кристалів диоксидина див. Інструкцію до цих ліків.) Така суміш накладається товстим шаром на рану. Пов'язка залишається не менше ніж на дві доби. Якщо почалося загоєння рани, т. Е. Процес грануляції, пов'язку краще міняти один раз в три доби. У разі щоденної зміни пов'язки лікувального ефекту не спостерігається. Перед кожною перев'язкою суміш треба готувати заново.Не зайвим буде ще раз підкреслити, що «мазь Улитина» не можна накладати на гною пролежень, так як утворюється кірка, яку доведеться потім довго видаляти. Для ще більшого прискорення процесу загоєння можна придбати хітозан (Chitosan) в капсулах, розкрити капсулу, висипати порошок тонким шаром на рану, а зверху вже покласти «мазь Улитина». Хтозна в наших аптеках продається як біодобавка для схуднення. Але по суті це водорозчинна форма природного полісахариду хітину. У всьому світі і в нашій країні теж ведуться дослідження потужних регенераційних властивостей цієї речовини, його впливу на клітинні мембрани. Швидке загоєння пролежнів - цілком перевірений і доведений ефект впливу хітозану. Не рекомендується використовувати хітозан вітчизняного виробництва. Купуючи хітозан з добавками вітамінів і мікроелементів потрібно пам'ятати, що його виробники турбувалися про здоров'я тих, хто збирається худнути, а не про загоєнні пролежнів. Цей варіант препарату має сенс використовувати, якщо немає альтернативи, і ціна здається прийнятною. Крім цього потужного засобу, непогано, хоча і набагато повільніше допомагають пантенон, метілураціловая мазь, хітозан, змішаний з маззю "Левоміколь". Але доводиться з жалем відзначати, що в останні два роки мазь «Левоміколь» не дає звичайного раніше для неї лікувального ефекту. Рекомендувати її тепер для лікування пролежнів стало небезпечно. Існують також краплі «Деринат», що прискорюють процес грануляції, т. Е. Загоєння, пролежнів. Рекомендується капати по 5-10 крапель деринат на пов'язку, змочену фізіологічним розчином. Потім робиться компрес на 3-4 години перед накладенням основний пов'язки. Якщо на цій стадії пролежень не гоїтимуться, то далі рана інфікується. Її колір стає жовтувато-зеленуватим або сірувато-зеленуватим. Пролежень в такій стадії ніколи не заживе, якщо його не очистити від мертвих клітин і шарів мертвої некротичної тканини. На відміну від лікування звичайних гнійних ран, у разі лікування пролежнів потрібно використовувати некролитическим, тобто розщеплюють білки мертвої тканини мазі. Найкраще для цієї мети використовувати мазь "Іруксол" («Iruxol»). При користуванні цією маззю потрібно знати, що іруксол накладається протягом 7-10 днів. (Пов'язки міняються щодня). Потім потрібно зробити перерву на два тижні, перейшовши на іншу мазь, яка очищає від гною, потім знову повернутися до використання Іруксол. Якщо цього не зробити, то настає звикання організму до мазі, і вона може перестати діяти взагалі. На жаль, в останні роки іруксол в аптеках Росії не продається. Його доводиться купувати в турпоїздках по тих країнах Європи, де він продається без рецепта. Іноді вдається випадково придбати цю мазь в московських аптечних кіосках, або купити через інтернет-магазини, не виключено, що контрабандно ними придбану. Не варто впадати у відчай. рис.