Ендометріт гострий і хронічний: симптоми, лікування, прогнози

Ендометрит - це запальне захворювання, яке вражає внутрішній шар матки (ендометрій). Ендометрит є широко поширеним гінекологічним захворюванням і в 90% випадків діагностується у жінок репродуктивного віку. При запаленні слизової оболонки матки інфекція неминуче пошириться на м'язовий шар, тому доцільніше говорити про ендоміометрит. Види За перебігом процесу виділяють гострий, підгострий і хронічний ендометрит. Окремою графою слід винести післяродовий ендометрит. Ендометрит після пологів займає перше місце серед гнійно-запальних післяпологових ускладнень (близько 40%). По тяжкості захворювання ендометрит може бути легкою, середнього і важкого ступеня. Причини Причиною виникнення ендометриту є патогенні мікроорганізми, не тільки бактерії, але і віруси, найпростіші і гриби: стрептококи; стафілококи; кишкова паличка; протей; клебсієла; хламідії і мікоплазми; мікобактерії туберкульозу; дріжджоподібні гриби; гонококи; трихомонади та інші. Інфекція, яка викликає запалення слизової оболонки матки, потрапляє до неї внаслідок механічного пошкодження ендометрія і зниження захисних сил організму. До факторів належать: внутрішньоматкові маніпуляції (зондування матки, установка ВМС, діагностичні вискоблювання, аборти, викидні, гістероскопія, метросальпінгографія); ускладнені пологи (слабкість пологової діяльності, слабкість потуг, кровотечі в послідовно періоді, тривалий безводний проміжок - більше 12 годин, кесарів розтин); недотримання особистої гігієни та статеві акти під час менструації; порушення процедури спринцювання; залишки плодового яйця після аборту або залишки посліду після пологів. Хронічний ендометрит виникає внаслідок нелеченого або неадекватно пролікованого гострого ендометриту. Симптоми ендометриту Гострий ендометрит Гострий ендометрит починається з раптового підвищення температури до фебрильних цифр (39,0 - 40,0 ° C), озноби чергуються з жаром, посилюється пітливість, з'являється ознаки загального нездужання (слабкість, відсутність апетиту, стомлюваність). Характерні гострі болі внизу живота або спазми при наявності чужорідного тіла: ВМС, залишки посліду / плодового яйця. Болі можуть віддавати в поперек і крижі. Виділення зі статевих шляхів при гострому перебігу захворювання рясні, серозно-гнійні або кров'янисті, кольору «м'ясних помиїв» з неприємним запахом. При наявності залишків плідного яйця можливе виражене кровотеча. Хронічний ендометрит Клінічна картина хронічного процесу змазана. Хвора пред'являє скарги на постійну субфебрильна температура (37, 1 - 37,8 ° C). Для хронічного ендометриту характерні постійні ниючі болі внизу живота, иррадиирующие в крижі і поперекову область. Також спостерігається порушення менструального циклу (перед- і постменструальние кров'янисті виділення, кровотеча в середині циклу), що пов'язано з гормональними порушеннями, порушеннями трансформації неповноцінного ендометрію, підвищеною проникністю судин і патологією скорочувальної функції матки. Хронічного процесу супроводжує слабкість, швидка стомлюваність, порушення психоемоційного стану. Можливі болі під час статевого акту (діаспорян) і дефекації. У 50% пацієнток виникають проблеми з зачаттям і виношуванням вагітності. Післяродовий ендометрит Післяпологовий ендометрит розвивається на 3 - 5 добу після пологів або кесаревого розтину. Симптоми післяпологового ендометриту такі ж, як і ознаки гострої форми. Діагностика Диференціальну діагностику ендометриту проводять з аднекситом (запалення придатків), позаматкової вагітністю, апендицитом і параметритом (запалення околоматочной клітковини). Збір анамнезу і скарг. З'ясовуються нещодавно проведені внутрішньоматкові втручання, перебіг пологів та післяопераційного періоду (після кесаревого розтину або аборту). Гінекологічний огляд. При проведенні гінекологічного огляду пальпуються матки і придатки. При гострому ендометриті визначається розм'якшення, збільшена і болюча матка, при хронічному процесі матка ущільнюється, дещо більше норми, чутлива при пальпації і зміщенні за шийку. Оцінюється характер виділень (колір, кількість, запах). Мазки з піхви на мікрофлору. Досліджуються мазки з цервікального каналу та піхви для виявлення патогенних мікроорганізмів і оцінки ступеня чистоти. Проводиться бактеріологічний посів виділень на поживні середовища з метою ідентифікації збудника. За свідченнями призначаються додаткові аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, мікоплазмоз, цитомегаловірус та інші). Загальні клінічні аналізи крові та сечі. У загальному аналізі крові виявляється підвищення ШОЕ, збільшення числа лейкоцитів із зсувом лейкоцитарної формули вліво. При хронічному ендометриті відзначається зниження тромбоцитів, що свідчить про порушення згортання крові, можливе зниження гемоглобіну (анемія). УЗД органів малого таза. Під час УЗД оцінюються матки і придатки. Визначаються розміри матки та її порожнини, наявність в ній згустків крові, гною, залишків плодового яйця або синехий (внутрішньоматкові зрощення), товщина ендометрію (М-ехо), відповідність її фазі менструального циклу. Гістероскопія. Дослідження матки гістероскопом проводиться при підозрі на хронічний ендометрит, за показаннями проводиться забір ендометрія (біопсія ендометрія) для подальшого гістологічного дослідження. Лікування ендометриту Лікування гострої форми Лікування хворих з гострим ендометритом і загостренням хронічного проводиться в стаціонарі. Терапію призначає і контролює її ефективність лікар-гінеколог. В першу чергу прописуються антибіотики внутрішньом'язово або внутрішньовенно (залежно від тяжкості захворювання). Антибіотикотерапія підбирається з урахуванням висіяти збудника ендометриту. Перевага віддається цефалоспоринів (кефзол, цефтриаксон, цефотаксим) і фторхинолонам (ципрофлоксацин, кліндаміцин). Нерідко практикується поєднане призначення антибіотиків з різних груп. Крім того, обов'язково призначається метронідазол в таблетках або внутрішньовенно (метрогіл), який пригнічує анаеробну флору. На тлі антибіотиків з метою профілактики кандидозу та дисбактеріозу кишечника використовують протигрибкові препарати (пимафуцин, клотримазол, дифлюкан). З метою дезінтоксикації та зниження температури призначається інфузійна терапія (фіз. Розчин, розчин глюкози внутрішньовенно). Додатково використовуються нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, диклофенак в таблетках і свічках), які мають протизапальну і знеболюючу дію. Показаний прийом вітамінів і корекція імунітету імуномодулюючими препаратами (Тактивин, тималін). Лікування триває 7 - 10 днів. Лікування хронічної форми Після купірування гострого періоду і при хронічному ендометриті поза загострення рекомендується фізіотерапія (УВЧ на низ живота, електрофорез з лідазу або міддю і цинком по фазах менструального циклу, СМТ та інше). Хворим на хронічний ендометрит призначається прийом оральних гормональних контрацептивів (для відновлення менструального циклу) на 3 - 6 місяців. Хірургічне втручання (вискоблювання порожнини матки) проводять за наявності залишків плідного яйця або частин плаценти, гематометри (застій крові в матці при «закритою» шийці). У разі виявлення синехій в матці їх поділяють і січуть під час гістероскопії. Ускладнення і прогноз До можливих ускладнень ендометриту відносяться: аднексит (поширення інфекції на придатки матки); параметрит; тромбофлебіт вен малого тазу та нижніх кінцівок; сепсис; порушення менструального циклу; безпліддя; звичне невиношування; синдром тазових болів (постійні ниючі болі внизу живота без видимих ??причин). Прогноз при гострому ендометриті сприятливий. При адекватному лікуванні та проходженні профілактичних курсів вагітність наступає в 90% випадків хронічного ендометриту.