Наркоз в дитячій стоматології, коли це необхідно | Азбука здорових зубів

Зубний біль знайома багатьом. Навіть дорослі люди переносять її з працею, що тоді говорити про дітей? У вашої дитини болять зуби і стоматолог повинен провести ряд маніпуляцій, які можуть налякати маленького пацієнта або заподіяти біль. Або ваша дитина - моторошний непосида і він не буде спокійно сидіти в стоматологічному кріслі. Сучасна медицина знайшла спосіб як знеболити або заспокоїти нервового дитини загальний наркоз. Але наскільки це небезпечно для малюка, які наслідки - ці питання хвилюють багатьох батьків. Чи потрібен загальний наркоз в дитячій стоматології? Всі ми колись були дітьми. І кожен з нас має свої власні спогади та враження про відвідування дитячого стоматолога. Комусь ще з раннього віку сподобалося відвідувати стоматологічний кабінет, а хтось, через багато років, не може досі забути той жах, який йому довелося пережити на прийомі у стоматолога, будучи дитиною. Як правило, такі діти, навіть коли стають дорослими людьми, все одно панічно бояться лікарів, особливо стоматологів. Чому так відбувається? Звичайно ж, велику роль відіграє спадковість, тип темпераменту, стан нервової системи. Але також не можна скидати з рахунків ту обстановку, яка була в стоматологічному кабінеті на момент відвідування лікаря дитиною, особистість самого лікаря, а також методи аналгезії, які використовувалися або не використовувалися стоматологом. У радянській медицині існувала думка, що давати дитині наркоз під час лікування зубів - це зайва і непотрібна процедура. У підсумку, на даний момент ми маємо багато поколінь дорослих людей, які панічно бояться стоматологів і вони намагаються під будь-яким приводом відкласти похід до лікаря. Дріб'язкове захворювання з цієї причини запускається і пацієнт потрапляє до стоматолога вже з гострим болем, сильним запаленням і, як правило, вже тоді, коли врятувати зуб не можна. А адже причини такої поведінки дорослого пацієнта знаходяться саме в його дитинстві, коли йому доводилося терпіти біль, сидячи в стоматологічному кріслі і з жахом спостерігати за всіма маніпуляціями лікаря. Також треба враховувати ступінь стійкості психіки дитини - мало хто може спокійно дивитися на закривавлені тампони і хірургічні інструменти. Хоча зустрічаються діти, які з цікавістю спостерігають за тим що робить лікар і ще довгий час після візиту до лікаря грають удома «в лікарню» намагаючись вилікувати зуби бабусі, кішці, мамі, татові і іншим родичам. Однак, більшість погано переносить вид лікарських кабінетів і медичних процедур. А деякі, при вигляді декількох крапель крові втрачають свідомість. І пацієнтам з подібним типом психіки (особливо коли це маленькі діти), спостерігати за всіма хірургічними маніпуляціями лікаря, терпіти біль просто протипоказано. Погляд сучасної медицини на проблему застосування наркозу в дитячій стоматології сильно відрізняється від радянської: Дитина - це маленький пацієнт, який нарівні з дорослими має право на медичне обслуговування вищої якості, а також на психологічний і фізіологічний комфорт під час візиту до стоматолога. Тільки таким чином можна досягти найкращих результатів лікування, а також завоювати довіру маленького пацієнта (що так важливо для подальшого його розвитку). Звичайно ж, проблема застосування загального наркозу дітям під час лікування зубів не може не хвилювати родітелей.Вот що пишуть на форумах: Хотілося б дізнатися думку стоматологів про лікування зубів під загальним (масковим) наркозом. Це шкідливо? Наскільки? Скажіть, а чим небезпечне застосування загального (масочного) наркозу у дітей зі збільшеними аденоїдами? І небезпечно взагалі? З деяких фраз, що виходять від анестезіологів, я зрозуміла, що, дійсно, небезпечно але чим саме це може загрожувати? А ось що пишуть батьки, яким уже довелося вдатися до лікування зубів дитини під наркозом: Лікували ми зуби під наркозом. У підсумку наркоз був призначений на годину, перед ним не можна було їсти-пити 6:00 коли приїхали в клініку, донька сильно плакала, пручалася, коли одягали маску, але заснула швидко лікар оглянула ротик ще раз, вийшла, ознайомила мене з планом лікування. Робили 1 пульпіт, 4 карієсу, герметизацію здорових жувальних, глибоке фторування всіх зубів Часу 2:00 на все пішло, періодично медсестра виходила і говорила, що все добре. У дні, коли проводять наркоз, в клініці присутній директор. Все дуже доброзичливі, мене заспокоювали прокинулася від наркозу швидко, поплакала трохи, що хоче гуляти і все Через 15 хвилин ми пішли додому Там пропонують діткам попити чай, поспати, але моя відмовилася, наостанок подарували іграшки Лікарі відмінні, видно, що бригада злагоджена, анестезіолог -реаніматолог працює в РДКБ, досвід більше 15 років Я не шкодую про прийняте рішення, не уявляю як би ми лікували наші зубки без наркозу. Давайте з'ясуємо який буває наркоз, які показання для його застосування, якими ще методами можна впливати на дитину, якщо треба не знеболити, а просто заспокоїти маленького пацієнта. Який буває наркоз? На сьогоднішній день існують три різновиди загального наркозу: інгаляціоннийнеінгаляціоннийкомбінірованний Інгаляційний наркоз вводиться безпосередньо через дихальні шляхи дитини. В амбулаторних умовах застосовуються такі препарати як фторотан, закис азоту, пентран. Дуже добре зарекомендував себе на російському ринку новий препарат севоран (США). Він був відкритий ще в 1971 році, але почав широко застосовуватися в медицині тільки з 1990 року (Японія), а на російському ринку севоран був дозволений тільки з 2005 року. Він знайшов широке застосування як в Америці, так і за кордоном на даний момент севораном зроблено вже 65 мільйонів наркозів! Переваги севорана: низька токсичність (у порівнянні з іншими препаратами, застосовуваними на території СНД) швидке і нешкідливе виведення з організму як дорослого, так і ребёнкасон буквально «з першого вдиху» можливість застосування севорана для дітей з патологіями психіки (ДЦП, епілепсія), захворюваннями печінки і серця Неінгаляційний наркоз вводиться в організм дитини за допомогою ін'єкції. Для цього застосовують такі препарати: сомбревін, кетамін, альтезін. Як правило, дані препарати використовуються як короткочасних наркозів або у випадках застосування комбінованого наркозу. Незручність застосування сомбревина в галузі дитячої стоматології полягає в тому, що дитині треба зробити внутрішньовенний укол, що в свою чергу може налякати малюка і заподіяти біль. При цьому, свідомість вимикається через 10-20 секунд, а хірургічна стадія триває тільки 3-4 хвилини. Якщо передбачається серйозне і тривале медичне втручання, цього проміжку часу буде явно недостатньо. З відомих неінгаляційного наркозу добре зарекомендував себе кетамін. Він може вводитися внутрішньовенно, внутрішньом'язово, а також його можна приймати у вигляді сиропу - що переважно для дітей. Хірургічна стадія триває при цьому від 15-30 хвилин (якщо це ін'єкції) до 70-80 хвилин (якщо дитина приймає сироп). До того ж, кетамін добре переноситься і не викликає блювотний ефект під час пробудження після наркозу. Комбінований наркоз полягає у спільному використанні інгаляційного і неінгаляційного наркозу. Даний тип наркозу застосовується, щоб досягти наступних ефектів: мінімальну депресію дихання, відсутність мимовільних рухів, швидке відновлення після наркозу, відсутність неприємних відчуттів під час виходу з наркозу. Як правило, при тривалих хірургічних втручаннях використовується саме комбінований наркоз. Тривалість наркозу залежить від конкретного лікувального плану - які маніпуляції треба провести в тому чи іншому випадку. Як правило, наркоз може тривати від декількох хвилин до 1,5 - 2 годин. У яких випадках можна застосовувати наркоз? Загальний наркоз - це серйозне втручання в організм дитини. І, незважаючи на низьку токсичність і безпеку нових препаратів, його застосування повинно бути обгрунтовано. У багатьох клініках досі вважають, що в дитячій стоматології застосовувати наркоз не можна, але клінічні випадки бувають різні. І якщо лікування дитини пов'язане з хірургічним втручанням, застосуванням апаратури та інструментів, які можуть налякати дитину, слід розглянути можливість застосування загального наркозу. До того ж наркоз дає можливість стоматологу зосередитися саме на лікуванні, на усуненні самої причини захворювання і не відволікатися на постійне вмовляння та заспокоювання дитини. Показання до застосування загального наркозу в дитячій стоматології (в амбулаторних умовах): екстрені і планові хірургічні втручання (видалення зубів, абсцеси, періостіти, лімфаденіти); лікування множинного карієсу, пульпіту, періодонтиту; санація порожнини рота при наявності великого обсягу стоматологічного втручання; наявність протипоказань для застосування місцевих анестетиків. Показання до застосування загального наркозу в умовах стаціонару: стоматологічне лікування дітей з патологіями розвитку ЦНС, коли у дитини відсутня реальна оцінка ситуації, що відбувається - ДЦП, епілепсія, олігофренія і т. Д. Необхідність застосування загального наркозу дітям до 3 років; наявність у дитини таких захворювань як астма, порок серця; наявність у дитини гострих запальних захворювань легенів, печінки, сечовивідних шляхів, ексудативних діатезів і т. д .; наявність у дитини алергічної реакції на застосування деяких анестетиків. Підготовка дитини перед наркозом Для того, щоб прийняти рішення застосовувати загальний наркоз або не застосовувати і якими препаратами скористатися, треба провести ретельне обстеження дитини. Треба здати аналізи крові і сечі, а також відвідати педіатра, зобов'язаного дати письмовий висновок, в якому буде значитися: «Протипоказань до лікування зубів під наркозом ні», а також, якщо дитина недавно переніс яке-небудь захворювання внутрішніх органів або має хронічне захворювання - отримати висновок профільного спеціаліста. Безумовно, кожен препарат (або комбінація препаратів), які будуть згодом використані під час наркозу вимагають проведення певних маніпуляцій. І, природно, ви отримаєте докладні рекомендації від анестезіолога, який буде застосовувати наркоз. Але існують загальноприйняті заходи, які необхідно вжити перед лікуванням дитини під наркозом: не годувати дитину за 6 годин до застосування наркозане давати дитині жувальну резінкуне поїти дитину за 4 години до застосування наркозанакануне ввечері дитина повинна обов'язково спорожнити кішечнікнепосредственно перед застосуванням наркозу дитина повинна спорожнити сечовий пузирьсон перед операцією - не менше 10 часовеслі у дитини тривожний стан, можна дати заспокійливі препарати (валеріану і т. д.), але тільки за рекомендацією врачазуби з ранку не чистити, т. к. всі маленькі діти під час чищення зубів їдять зубну пасту і п'ють воду, якої полоскают ротпсіхологіческая підготовка. Перед операцією поясніть дитині, що ви їдете до лікаря, але йому не буде боляче. Наприклад, йому просто «зроблять щеплення від карієсу». Також слід сказати, що мама і тато будуть поруч - дитина повинна засинати на руках у батьків. Після проведення операції - не вдаватися в подробиці про те, що саме було зроблено, що не акцентуйте увагу дитини на лікуванні. По можливості, взагалі не говорите дитині про тих маніпуляціях, які з ним проводилися В ідеалі, лікування під загальним наркозом треба проводити вранці натщесерце. Тоді будуть чітко дотримані рекомендації з приводу прийому води та їжі. Методи фізіологічного та психологічного відволікання дитини Крім застосування загального наркозу, існує ряд методів, які можна застосовувати у випадках лікування тривожних і нервових дітей, щоб не вдаватися до такої «важкої артилерії» як наркоз: відволікайте дитини розмовою або розповідайте казку. В ідеалі, коли це робить стоматолог, майстерно поєднуючи розповідь з лікуванням; використання фонограми казки. Дитина починає слухати казку ще в холі. Потім, коли він заходить в кабінет до лікаря, казка триває (фонограма звучить з динаміків, вмонтованих в крісло); використання відео (мультики, дитячі фільми). Дитина також починає дивитися відео ще в холі. Існують спеціальні сенсорні крісла, які реагують на рухи дитини. Якщо дитина тримає руки на підлокітниках, голова лежить на підголовнику, а рот відкритий - мультик чи фільм триває. Як тільки дитина закриває рот, відриває руки або голову від крісла - зображення пропадає; також можна перетворювати лікування в рольову гру. Діти чудово сприймають всі перераховані вище методи і охоче дають можливість подивитися зуби або провести нескладні маніпуляції. Звичайно, якщо є можливо не застосовувати наркоз, краще замінити його методами психологічного і фізіологічного відволікання дитини.