Епідемічний паротит: симптоми, діагностика, лікування

Епідемічний паротит (свинка) широко поширене вірусне захворювання, що протікає з ураженням залозистих органів (частіше слинних залоз, особливо привушних, рідше підшлункової залози, статевих, молочних залоз та ін.), А також нервової системи (менінгіт, менінгоенцефаліт). Причини паротиту Джерело епідемічного паротиту хвора людина, заразний протягом 9 днів хвороби. Шлях передачі інфекції повітряно-крапельний. Найбільш битий контингент діти шкільного віку. З віком число випадків захворювання на епідемічний паротит падає за рахунок зростання числа імунних осіб. Випадки захворювання серед дітей першого року життя вкрай рідкісні. Рідко захворювання зустрічається у пацієнтів старше 40 років. Інкубаційний період від 11 до 21 діб. Симптоми епідемічного паротиту У деяких хворих за 1 2 дні до розвитку типової картини епідемічного паротиту спостерігаються предболезненное явища у вигляді розбитості, нездужання, болю в м'язах, головного болю, познабливания, порушення сну й апетиту. З розвитком запальних змін слинної залози ці явища стають більш вираженими, відзначаються ознаки, пов'язані з ураженням слинних залоз, сухість у роті, болі в області вуха, що посилюються при жуванні, розмові. У типових випадках лихоманка досягає максимальної виразності на 1 2-й день хвороби і продовжується 4 7 днів. Характерна ознака епідемічного паротиту ураження слинних залоз (у більшості хворих привушних). Область збільшеної залози болюча при обмацуванні. Біль особливо виражена в деяких точках: попереду мочки вуха, позаду мочки вуха і в області соскоподібного відростка. При збільшеною слинної залозі відзначається і ураження шкіри над нею (залежно від ступеня збільшення). Шкіра стає напруженою, лисніє, припухлість може поширитися і на шию. Збільшення слинної залози швидко наростає і протягом 3 днів досягає максимуму. На цьому рівні припухлість тримається 3 лютого дні і потім поступово (протягом 7 10 днів) зменшується. Ускладнення паротиту При епідемічному паротиті ускладнення частіше проявляються у поразці залізистих органів і центральної нервової системи. При захворюваннях дітей одним із частих ускладнень є запалення мозкових оболонок (менінгіт). Частота цього ускладнення перевищує 10%. У осіб чоловічої статі менінгіт розвивається в 3 рази частіше, ніж у жінок. Як правило, ознаки ураження нервової системи з'являються після запалення слинних залоз, але можливо й одномоментне ураження слинних залоз та нервової системи (у 25 30% хворих). Менінгіт починається нерідко бурхливо (частіше на 4 7-й день хвороби): з'являється озноб, знову підвищується температура тіла (до 39 С і вище), турбує сильний головний біль, блювота. Орхіти (запалення яєчок) частіше спостерігаються у дорослих. Ознаки орхіту відзначаються на 5 7-й день від початку епідемічного паротиту та характеризуються новою хвилею лихоманки (до 39 40 С), появою сильних болів в області мошонки і яєчка, іноді поширюються в нижні відділи живота. Яєчко збільшується, досягаючи розмірів гусячого яйця. Лихоманка тримається 7 березня днів, збільшення яєчка 8 травня днів. Потім болі проходять, і яєчко поступово зменшується в розмірах. Надалі (через 1 2 місяці) можуть з'явитися ознаки атрофії яєчка, які відзначаються у 50% хворих, які перенесли орхіт (якщо не призначалися гормони кортикостероїди на початку розвитку ускладнення). Запалення підшлункової залози розвивається на 4 7-й день хвороби. З'являються різкі болі в надчеревній ділянці, нудота, багаторазова блювота, лихоманка. Поразка органу слуху іноді призводить до повної глухоти. Першою ознакою служить поява шуму і дзвону у вухах. Про запалення внутрішнього вуха свідчать запаморочення, блювота, порушення координації рухів. Зазвичай глухота буває односторонньою (на стороні поразки слинної залози). У періоді одужання слух не відновлюється. Запалення суглобів розвивається приблизно у 0,5% хворих, частіше у дорослих, причому у чоловіків частіше, ніж у жінок. Спостерігаються вони в першу 1 лютому тижні після поразки слинних залоз, хоча можлива поява їх і до зміни залоз. Уражаються частіше великі суглоби (лучезапястние, ліктьові, плечові, колінні і гомілковостопні). Суглоби опухають, стають болючими. Тривалість артриту частіше 1 2 тижні, в окремих хворих ураження суглобів зберігається до 1 3 місяців. В даний час встановлено, що вірус паротиту у вагітних може зумовити ураження плода. Зокрема, у дітей відзначається своєрідне зміна серця так званий первинний фіброеластоз міокарда. Інші ускладнення (простатити, оофоріти, мастити, тиреоїдити, бартоніліти, нефрити, міокардити, тромбоцитопенічна пурпура) спостерігаються рідко. Діагностика епідемічного паротиту Виділення вірусу: традиційна ізоляція вірусів з біоматеріалу слизу носоглотки; Виявлення антитіл до антигенів вірусу: РСК, РТНГА (діагностичний титр 1:80 і вище). При оцінці результатів дослідження враховують можливу поствакцинальную реакцію; Алергологічний метод: постановка внутрішньошкірної алергічної реакції з паротитна діагностикумів; в даний час використовують рідко; Аналіз крові; Аналіз сечі. Лікування епідемічного паротиту Специфічного лікування немає. Важливим завданням лікування є попередження ускладнень. Необхідно дотримання постільного режиму не менше 10 днів. У чоловіків, які не дотримували постільний режим протягом першого тижня, орхіт розвивається приблизно в три рази частіше, ніж в осіб, госпіталізованих в перші три дні хвороби. Для профілактики запалення підшлункової залози, крім того, необхідно дотримуватися певної дієти: уникати переїдання, зменшити кількість білого хліба, макаронів, жирів, капусти. Дієта повинна бути молочно-рослинною. З круп краще вживати рис, дозволяється чорний хліб, картопля. При орхіту якомога раніше призначають преднізолон протягом 5 7 днів, починаючи з 40 60 мг і зменшуючи дозу кожен день на 5 мг, або інші гормони кортикостероїди в еквівалентних дозах. При менінгіті застосовують такий же курс лікування кортикостероїдами. На протягом паротитної менінгіту сприятливий вплив робить спинномозкова пункція з витягом невеликої кількості ліквору. При запаленні підшлункової залози призначають рідку щадну дієту, атропін, папаверин, холод на живіт, при блювоті аміназин, а також препарати, що пригнічують активність ферментів, зокрема контрикал (трасилол), який вводять внутрішньом'язово (повільно) в розчині глюкози, в перший день 50 000 ОД, потім 3 дні по 25 тисяч ОД / добу. і ще 5 днів по 15000 ОД / добу. Місцево зігріваючі компреси. Прогноз і профілактика Прогноз при епідемічному паротиті сприятливий, летальні випадки бувають дуже рідко (1 на 100 000 захворілих); проте слід враховувати можливість глухоти і атрофії яєчок з подальшим безпліддям. Вакцинація паротитной вакциною у віці 12 місяців. Ревакцинація в 6-річному віці: використовують вітчизняні чи зарубіжні препарати (в т. Ч. І комбіновані). Є спостереження випадків захворювання на епідемічний паротит серед щеплених раніше дітей. Хвороба в цих випадках протікає порівняно легко з залученням в процес тільки слинних залоз. Діти перших 10 років, що мали контакт з хворим, разобщаются на 21-й день з моменту ізоляції хворого.