Хронічний тонзиліт: лікування і симптоми | Вистачить хворіти - портал про здоров'я

       Епідеміологія та поширеність У дорослих дане захворювання зустрічається в 7% випадків, у дітей - в 13% випадків. Найчастіше захворювання виникає у тих людей, у яких є до нього схильність, пов'язана з анатомічними і гістологічними особливостями будови піднебінних мигдалин. Хронічний тонзиліт - це інфекційне захворювання. На піднебінних мигдалинах можна зустріти до 30 різних видів бактерій, основну масу яких складають стрептококи і стафілококи. Ці бактерії відрізняються від тих, які є в складі умовно-патогенної мікрофлори здорової людини. Відрізняються вони своєю підвищеною агресивністю і тому можуть передаватися від хворої людини до здорової, і викликати в останнього таке ж захворювання. Симптоми хронічного тонзиліту Хронічний тонзиліт протікає з чергуванням фаз загострення (ангіни) і ремісії. При загостренні даного захворювання на перший план виходять такі симптоми як біль під горлі при ковтанні, утруднення прийому їжі, збільшення піднебінних мигдалин, поява на них білих нальотів, які легко відділяються шпателем. При цьому підвищується температура тіла, погіршується самопочуття, з'являється ломота в тілі, головний біль, іноді біль у м'язах. Такі загострення можуть походити від 1 до 6 рази на рік. Тому при зверненні до лікаря основна скарга хворих полягає в наявності повторюваних ангін. У періоді ремісії хворих турбує неприємний запах з рота, відчуття в горлі чужорідного тіла, особливо при ковтанні. При огляді горла можна виявити збільшення і розпушення піднебінних мигдалин, почервоніння піднебінних дужок та інших тканин навколо мигдалин. На самих мигдалинах можна виявити біло-жовті невеликі утворення розмірами до 2 мм - гнійне запалення фолікулів піднебінних мигдалин. Іноді з них може виділятися гній з неприємним запахом. Ще одна ознака цього захворювання - це збільшення шийних і підщелепних лімфатичних вузлів, їх болючість при пальпації. Форми хронічного тонзиліту Виділяють дві форми цього захворювання: проста форма; токсико-алергічна форма. Проста форма Проста форма проявляється всіма описаними вище симптомами, але при цьому явища інтоксикації виражені слабо або ж не виражені зовсім. При цій формі в ремісію захворювання хронічний тонзиліт не викликає порушення загального стану хворого. Токсико-алергічна форма При даній формі крім основних симптомів хронічного тонзиліту, до неї додаються ще й симптоми алергізації та інтоксикації. Це виражається в підвищенні температури тіла, появі стомлюваності, зниженні працездатності, поява болю в голові, суглобах, м'язах і серце. Токсико-алергічна форма по тяжкості та ймовірності розвитку ускладнень ділиться на два ступені. Причому якщо у хворого з хронічним тонзилітом є сполучені захворювання (в основному це захворювання, асоційовані з бета-гемолітичним стрептококом серогрупи А), то це відразу визначає другий ступінь тяжкості токсико-алергічної форми. Лікування хронічного тонзиліту Лікування простої форми хронічного тонзиліту починається з консервативної терапії. Якщо консервативна терапія не ефективна (відсутність ефекту після трьох курсів), то постає питання про видалення піднебінних мигдалин хірургічним шляхом. Лікування токсико-алергічної форми хронічного тонзиліту залежить від його ступеня тяжкості. При першого ступеня тяжкості також починають лікування з консервативного лікування, і якщо це лікування не дає ефекту після 1-2 курсів, то видаляють мигдалики хірургічним шляхом. Друга ступінь тяжкості хронічного тонзиліту є прямим показанням до оперативного видалення запалених мигдаликів. Консервативне лікування Лікування хронічного тонзиліту в стадії загострення При загостренні хронічного тонзиліту виникає ангіна. Вона обумовлена ??розвитком в мигдалинах патогенної мікрофлори. Тому основними лікарськими препаратами при лікуванні повинні бути антибіотики і антисептики. Лікування хронічного тонзиліту антибіотиками починається відразу ж при появі симптомів гіперемії, болю в горлі і підвищенні температури тіла. Антибіотики можна застосовувати як у таблетованій формі, так і у вигляді ін'єкцій. Основні антибіотики, які слід застосовувати при даному захворюванні - це антибіотики групи пеніцилінів (ампіцилін, амоксицилін) і цефалоспоринів (цефазолін, цефтриаксон). Відсутність ефекту через 48 годин від початку лікування антибіотиками (немає зниження температури тіла, болю і набряклості мигдалин), говорить про те, що даний препарат не діє і необхідно змінити його на інший. Таке може статися, якщо ви неодноразово лікувалися даним видом антибіотика і у бактерій розвинулася резистентність до нього. Для більш точного визначення антибіотикорезистентності бактерій необхідно виконати бактеріологічне дослідження з визначенням чутливості бактерій до антибіотиків. Крім антибактеріального лікування необхідно проводити полоскання горла і ротової порожнини розчинами антисептиків (фурацилін, йодинол та інші). Такі полоскання виробляються 5-10 разів на день. Також, як місцевого лікування використовуються спреї (інгаліпт, гексорал та інші), застосування яких здійснюється за інструкцією. Для зниження болю в горлі і надання антисептичний ефекту існують спеціальні різноманітні смоктальні льодяники (фарингосепт та інші). Виділяють кілька методів консервативного лікування хронічного тонзиліту поза загостренням: Метод промивання мигдалин. У зв'язку з певною анатомічною особливістю будови мигдаликів у деяких хворих на хронічний тонзиліт порушується фізіологічне промивання мигдалин природним шляхом. Через це в лакунах мигдаликів відбувається застій вмісту і розвитку там різних патогенних бактерій. Промивання мигдалин здійснюють за допомогою шприца з вигнутою канюлею або із застосуванням спеціальної апаратури. Для промивання використовують антисептичні розчини фурациліну, борної кислоти, йодинолом та інші. Мета промивання - механічно видалити гнійний вміст лакун і знищити бактерій розчинами антисептиків. Зазвичай таке промивання повинно виконуватися через день протягом 15 днів. Повторення курсу здійснюється через три місяці. Методи видавлювання, відсмоктування та видалення вмісту лакун спеціальними інструментами. Цей метод використовують рідко через його низьку ефективність і можливості травмування. Метод введення лікарських засобів в тканину мигдаликів і навколишні тканини. При цьому вводять такі речовини, як антибіотики, склерозуючі речовини, гормони, ферменти та інше. Важко говорити про ефективність цього методу, оскільки дана методика застосовується вкрай рідко через можливість розвитку абсцесів в області мигдалин. Фізіотерапевтичні методи лікування хронічного тонзиліту. Для такого лікування використовують УФО, електромагнітні хвилі, ультразвук. Зазвичай ця фізіотерапія виконується в 15 сеансів. Після цього у мигдаликів підвищується здатність протистояти інфекції. Хірургічне лікування Лікування декомпенсованого хронічного тонзиліту (відсутність ефекту від консервативної терапії, токсико-алергічна форма другого ступеня, паратонзиллит, сепсис) тільки оперативне. Підготовку до оперативного видалення мигдаликів (тонзилектомії) проводять в амбулаторних умовах. Для цього збирають анамнез захворювання та анамнез життя, беруть різні лабораторні аналізи, змінюють артеріальний тиск, знімають ЕКГ, оглядають різними фахівцями. По можливості до операції хворого лікують від супутніх захворювань, проводять симптоматичну терапію основного захворювання. Перед операцією хворому дають заспокійливі, седативні засоби. Операція виконується натщесерце. Хід операції Як правило, тонзілектомія виконується з збереженим свідомістю у пацієнта під місцевим знеболенням в положенні сидячи. Знеболювання здійснюють за допомогою дикаїну (змазування) і новокаїну 0,5% з адреналіном (обколюють тканини мигдалин). Видаляють мигдалину спеціальним інструментом (петлею) або скальпілем. Спочатку її відтягують, відокремлюють від навколишніх тканин, потім вводять в петлю і обрізають під основу. До поверхні, що кровоточить накладають затискачі і підшивають. Після операції хворого відправляють в палату, кладуть у ліжко і кладуть на шию міхур з льодом. Оперированная область може трошки кровоточити, тому хворого кладуть на бік, щоб кров стікала не в горло і далі в стравохід, а в ротову порожнину. Це дозволяє контролювати кількість крововтрати. У перший день після операції хворому не можна їсти, але можна трохи попити води. При болях в горлі, хворому проводять аплікаційну анестезію (наприклад, стрепсіс-плюс-спреєм). Через день хворого можна годувати рідкою їжею. Виписують із стаціонару хворого на п'яту добу. Йому видається лікарняний режим на тиждень і даються рекомендації (уникати сильних фізичних навантажень, дотримуватися щадну дієту та інше). Відео: Чи потрібно видаляти мигдалини