Хронічний ендометрит (запалення шийки матки): симптоми, лікування ліками і народними засобами, наслідки

Ендометрит - патологія, при якій запалюється поверхневий шар слизової оболонки тіла матки (ендометрій). Якщо симптоми захворювання поширюються на міометрій і базальний шар ендометрія, воно називається ендоміометріта. Лікування ендометриту, а точніше - його тактика, залежатиме від виду захворювання. Класифікація ендометритів увазі їх диференціювання на гострі та хронічні. Ендометрій шийки і порожнини матки у жінок змінює будова протягом кожного менструального циклу. Він підлаштовується під успішне прикріплення плодового яйця в разі запліднення яйцеклітини і, якщо цього не сталося, відривається. У здорових жінок порожнину матки захищена ендометрієм від впровадження інфекції, але за деяких умов цей захист слабшає, і розвивається запалення - ендометрит. Основні причини захворювання - травмування слизової оболонки матки і проникнення в тканини неспецифічних хвороботворних мікробів - стафілококів, стрептококів, кишкової палички. Це може відбутися в результаті: абортів, пологів, операцій на тілі матки або на маткових трубах; проведення гістероскопії та інших діагностичних маніпуляцій; постановки внутрішньоматкової спіралі; занесення інфекції при домашніх спринцювання; проникнення бактерій з інших вогнищ інфекції - наприклад, при бактеріальному вагінозі, кольпіті, цервіциті. Факторами, слабшають жіноче здоров'я і провокують розвиток гострого або хронічного ендометриту, можуть бути: використання контрацептивів із сперміцидной мастилом; занадто часті спринцювання; зловживання вагінальними тампонами; затяжний стрес; погана гігієна статевих органів; імунодефіцитні стани; патології ендокринної та нервової систем. Причини захворювання можуть бути пов'язані і з зараженням специфічними мікроорганізмами - хламідіями, гонококами, мікоплазмами, мікобактеріями туберкульозу, деякими грибами і вірусами. Хронічний ендометрит розвивається після невдалого або неповного лікування гострої патології і має ті ж причини і симптоми в період загострення. Гострий ендометрит і його особливості Первинне запалення найчастіше розвивається при впровадженні інфекції з каналу шийки матки в її порожнину. Відбутися це може в різних ситуаціях: після природних пологів або абортів; після кесаревого розтину та інших операцій; при зараженні ІПСШ. Гострий ендометрит може бути специфічним і неспецифічним. Він має яскраво виражені симптоми, які залежать від типу збудника. Наприклад, зараження гонореєю у жінок часто спричиняє ураження шийки матки та її тіла, викликає типові ознаки ІПСШ, а також підвищення температури, озноб, сильні болі в низу живота. Але все ж у загальній частці гострих ендометритів до 50% припадає на післяпологові, що пов'язано з інтенсивною гормональною перебудовою організму молодої матері. Хронічний ендометрит Післяпологові ендометрити, а також патології, що протікають в результаті абортів або внутрішньоматкових маніпуляцій, часто стають передумовою для розвитку хронічного ендометриту. До 90% випадків захворювання діагностуються у жінок репродуктивного віку. Існує кілька форм перебігу хронічного ендометриту: атрофічний (призводить до атрофії матки та маткових залоз); кістозний (симптоми хвороби пов'язані з утрудненням відтоку секрету матки через розростання кіст); гипертрофический (включає гіперплазію стінок матки). Складність виявлення хвороби полягає в її стертом клінічному перебігу, яке, тим не менш, призводить до порушення функцій ендометрію. Підсумком не вилікувана хронічного ендометриту можуть стати безпліддя і необхідність застосування ЕКО, викидні або важкий відновлювальний період після пологів. Аутоімунний ендометрит Окремим рядком варто хронічний ендометрит аутоімунної природи - захворювання, пов'язане з пошкодженням верхніх шарів слизової оболонки тіла матки та її шийки власними клітинами імунної системи. Причини такої патології до кінця не ясні. Імовірно, вони пов'язані з неадекватною реакцією організму на довгостроково існуючий інфекційний процес і з генетичною схильністю. Лікування аутоімунного ендометриту симптоматичне, а можливість хворий мати потомство найчастіше стає завданням ЕКЗ. У деяких випадках у жінок з аутоімунним ендометритом вагітність неможлива через наявність необоротних змін у функціонуванні матки. У чому відмінність ендометриту від ендометріозу Незважаючи на співзвучність термінів, відмінності ендометриту і ендометріозу кардинальні. Якщо симптоми ендометриту обумовлені запаленням тканин матки інфекційної етіології, то ознаки ендометріозу - це формування вузлів (доброякісних пухлин) з клітин ендометрію. Симптоми і причини ендометріозу абсолютно не пов'язані із запальними процесами. Навпаки, передумови цієї хвороби криються в гормональних і імунних збоях в організмі жінок. При ендометріозі під час менструації частинки слизової оболонки потрапляють в труби і прикріплюються до них, починаючи рости і створювати нову тканину - вузли. Поступово кількість вузлів зростає, а товщина нормального ендометрія зменшується. Таким чином, ендометрит і ендометріоз - зовсім різні захворювання, не однаково впливають на вагітність і здоров'я жінки в цілому. Клінічна картина ендометриту Симптоми при запаленні матки можуть бути неявними, стертими, але частіше досить інтенсивні. Гострий ендометрит починається з таких проявів: підвищується температура (аж до 39 градусів); розвивається загальне нездужання, слабкість; з'являються виділення з піхви - гнійні, серозні, з прожилками крові; спостерігаються тягнуть або гострі болі внизу живота, які можуть віддавати в крижі. Якщо симптоми ендометриту явні, а їх розвитку передувало оперативне втручання, період після пологів, після кесаревого розтину, зазвичай жінка звертається за невідкладною допомогою. Але часто хвороба обумовлена ??ІПСШ, зайвої або недостатньою гігієною статевих органів, а на фоні зниженого імунітету протікає змазано. У цьому випадку симптоми запалення матки можуть бути неяскравими, і лікування не проводиться або буває недостатнім. Поступово у жінки розвивається хронічний ендометрит. Його симптоми такі: тривала субфебрильна температура; періодичні кровотечі з матки (між менструаціями, після менструацій); постійні виділення з піхви; біль у животі, неприємні відчуття при випорожненні. Симптоми хронічного ендометриту можуть проявлятися поодинці або не в кожен менструальний цикл. Загострення частіше відбуваються після сильного стресу, переохолодження, перенесених інфекційних хвороб. Якщо у жінки зберігаються овуляції, хронічний ендометрит - не перешкода для зачаття, але він здатний провокувати викидні. Особливості прояву ендометриту після природних пологів Ендометрит після пологів є важким ускладненням родового процесу. Зазвичай він протікає дуже гостро і може ускладнюватися ще більш серйозними патологіями. Основна причина хвороби, яка виникає після пологів - обтяжена гестозами вагітність, недотримання санітарних норм, раневое пошкодження шийки або тіла матки або залишення частинок плаценти в матці. Зазвичай ендометрій повністю відновлюється через 6 тижнів після пологів. До цього часу проникнення мікробів в матку - досить легкий процес. Зазвичай симптоми ендометриту з'являються до 5-12 діб після пологів і схожі з вищевказаними ознаками гострої патології. Зрідка післяпологовий ендометрит протікає змазано. У цьому випадку у жінки можуть не припинятися кров'янисті виділення, які в нормі повинні закінчитися до 8 тижні. Якщо маткова кровотеча все ще йде, це може свідчити про розвиток хронічного ендометриту. Ендометрит після кесарева розтину Після кесаревого розтину патологія розвивається не рідше, ніж після природних пологів. Матка набагато гірше скорочується, тому виведення виділень з неї сильно ускладнюється. Зазвичай симптоми ендометриту після кесарева розтину відзначаються вже через 1-4 дні з моменту операції. Спочатку спостерігається больовий синдром, а до 4-5 дня з'являються гнійні або сіро-коричневі виділення. Якщо жінці провести повноцінне лікування при запаленні матки на тлі кесаревого розтину, її стан нормалізується до 11-25 діб. В цілому, ймовірність ендометриту після кесарева розтину досягає 10% після планової операції і до 80% - після екстреної. Ускладнення ендометриту і його наслідки Неадекватне лікування може призвести до хронізації процесу і навіть до важких ускладнень, що загрожують життю хворої. Дуже неприємні наслідки ендометриту пов'язані з розвитком метроендометріта - хвороби, при якій вражається м'язовий шар шийки матки та її тіла. Лікування метроендометріта складне і дуже тривалий, а вагітність може стати нездійсненним бажанням. Інші можливі ускладнення ендометриту: запалення яєчників і маткових труб з наступним гормональним збоєм або безпліддям на тлі спайок; повне заростання порожнини матки спайками (частіше трапляється при інфікуванні туберкульозом); поява порожнин, наповнених гноєм, в матці; запалення очеревини (перитоніт) і сепсис - стану, загрозливі летальним результатом; ускладнена вагітність, яка закінчується викиднем, ранніми пологами, важкими ускладненнями в післяпологовому періоді. Діагностика ендометриту Основний метод виявлення запалення в матці - цитологія клітин, взятих за допомогою мазка з шийки матки. Запальна цитограма підтверджує характер змін, що відбуваються. Крім того, цитограма відображає ступінь тяжкості змін, що відбулися при хронічному ендометриті. У програму діагностики обов'язково включаються: збір анамнезу; гінекологічний огляд; УЗД органів малого тазу; клінічний аналіз крові; баканаліз мазка і сечі; іноді - гістероскопія, біопсія (проводиться цитологія клітин глибоких шарів матки). При гострому ендометриті діагностика та лікування проводяться в стаціонарі. Цитологія при ендометриті При запаленні шийки та тіла матки завжди проводиться забір мазка для виявлення запального процесу - цитологія, або методика дослідження клітинного матеріалу. Отримана цитограма (об'єктивна клінічна картина) необхідна для виявлення збудника хвороби і призначення правильного лікування. Зазвичай цитограма виходить одним із двох способів - мікроскопією або посівом. Перед взяттям мазка жінці не можна спринцюватися протягом доби, в іншому випадку аналіз може показати невірний результат. Забір мазка проводиться під час звичайного гінекологічного огляду і не викликає неприємних відчуттів. Цитограма запалення шийки матки Дані, які отримані після лабораторного дослідження мазка з шийки матки, або цитограма, відображають всі відбуваються патологічні процеси. Цитограма запалення при ендометриті фіксує такі зміни: підвищення еозинофільного індексу; присутність клітин з великими і зміненими ядрами (частіше відображає вірусне запалення); наявність ороговілих епітеліальних клітин, пластів з клітин циліндричного епітелію з ознаками дистрофії; скупчення клітин метаплазированного епітелію. Зазвичай у висновку фахівець вказує, що цитограма носить запальний характер. Для виявлення збудника хвороби можуть знадобитися додаткові мазки для аналізу методом ПЛР. Лікування ендометриту Гострий ендометрит вимагає приміщення в стаціонар і забезпечення хворий постільного режиму, повноцінною, але полегшеної дієти, психологічного та фізичного спокою, рясного питного режиму. Лікування при запаленні матки обов'язково включає антибіотики та інші препарати, фізіопроцедури. Терапія хронічного ендометриту відрізняється від такої при гострому процесі і буде описана нижче. Антибактеріальна терапія ендометриту Схема лікування антибіотиками при гострому ендометриті становить основу всієї терапії. Після визначення виду збудника призначаються антибіотики пеніцилінового ряду, цефалоспоринів або макроліди. Якщо виявлена ??мікрофлора носить змішаний характер, застосовують антибіотики з декількох лікарських груп. Найефективнішими комбінаціями в лікуванні антибіотиками вважаються клиндамицин + метронідазол, а також ампіцилін + гентаміцин + метронідазол. Якщо причина хвороби - зараження хламідіями, лікування проводиться доксицикліном. При легкому перебігу хвороби використовуються антибактеріальні таблетки. Якщо у хворої висока температура та інші важкі симптоми, призначаються ліки у вигляді ін'єкцій. Свічки при ендометриті При ендометриті обов'язково призначається місцеве лікування - свічки, тампони з медикаментами. При гострому типі патології вагінальні свічки з антибіотиками застосовуються рідко, оскільки системні препарати надають належний терапевтичний ефект. Але якщо ендометрит - наслідок ІПСШ, або він поєднується з клопотів, тампони і свічки - обов'язкова складова лікування. Крім антибактеріальних та антисептичних засобів призначаються свічки з фітокомпонентами, свічки для відновлення мікрофлори піхви, комбіновані ліки, при необхідності - протигрибкові препарати. При вираженому запаленні ставлять тампони або свічки з глюкокортикостероїдами. Хронічний ендометрит часто лікують народними засобами, використовуючи тампони і свічки з маслом какао, з медом, маслами чайного дерева, сосни і т. Д. Лікування ендометриту іншими засобами Крім терапії вищевказаними засобами, проти гострого ендометриту використовуються системні імуномодулятори, антигістамінні таблетки, антімікотікі, пробіотики і пребіотики. Якщо у жінки висока температура, призначаються протизапальні, жарознижуючі засоби, при необхідності - спазмолітики, знеболюючі таблетки. Для зняття ознак інтоксикації внутрішньовенно вводять білкові та сольові розчини до 2 л. на добу. У міру купірування гострих симптомів в програму терапії вводяться фізіопроцедури (лазеролеченіе, магнітотерапія). Тампони з димексидом при ендометриті Тампони з димексидом - популярний засіб в гінекології, що надає потужний антибактеріальний, протизапальний, розсмоктуючий ефект. Крім того, тампони з димексидом підсилюють дію інших препаратів. Димексидом також можна зняти больові відчуття при ендометриті. Особливо результативно місцеве лікування димексидом з лідазу, яка перешкоджає формуванню спайок. Як правильно робити тампони з димексидом? Препарат розводять водою 1: 3, при необхідності додають лидазу згідно інструкції. Потім готують тампони з вати і бинта і за допомогою шприца наповнюють їх димексидом, після чого відразу ж вставляють у піхву. Слід пам'ятати, що курс і тривалість застосування тампонів з димексидом визначає тільки лікар! Терапія хронічного ендометриту Лікування хронічного ендометриту - складний поетапний процес. Спочатку проводиться антибактеріальна терапія за допомогою антибіотиків широкого спектру дії. Потім відновлення функції ендометрію виконується за допомогою імуномодуляторів, загальнозміцнюючих засобів, гормональної та метаболічної терапії. Хороший ефект дає введення ліків безпосередньо в порожнину матки. Обов'язково призначаються фізіотерапевтичні процедури - електрофорез, УВЧ, мікроструми, лазерна терапія, а також лікування на курортах. При наявності спайок перед вагітністю або ЕКЗ може бути рекомендовано їх хірургічне поділ. Народні засоби від ендометриту При важкому ендометриті (після кесаревого розтину, пологів або абортів) на додаток до основного лікування можна проводити терапію народними засобами. Допоможуть домашні методи і в позбавленні від хронічного ендометриту. Найпопулярнішими народними рецептами є такі: Приготувати збір з рівних частин кропиви, бруньок сосни, листя чорниці, трави полину, буркуну, коренів алтеї і левзеї. Заварювати ложку збору склянкою окропу і пити його по 100 мл. тричі на день протягом місяця. Пити щодня по 200 мл. настою звіробою за один прийом після сніданку. Для приготування десертну ложку трави і квіток звіробою заварюють склянкою води, настоюють годину. Ставити свічки з медом двічі на добу курсом в 10 днів. Готуються свічки так: ложку меду з'єднують з жовтком яйця, додають житнє борошно до твердого тесту. Формують свічки, зберігають їх у холодильнику. Вагітність після терапії хронічного ендометриту Після лікування хронічного чи гострого ендометриту жінка часто починає планувати вагітність. Якщо терапія виявилася успішною, а спайкові процеси не викликали непрохідності маткових труб або заростання порожнини матки, завагітніти цілком можливо. Ендометрит неускладнений не впливає на діяльність яєчників, але виношування плоду через порушення функцій ендометрія може бути складним.