Хвороба Пертеса: прогноз і лікування

автор: лікар Тютюнник Д. М. Основними визначальними обставинами для точного прогнозу хвороби Пертеса (остеохондропатии голівки стегна) вважається вік дітей в початковий період патологічного процесу, розташування і розміри некрозу (омертвіння) в голівці стегнової кістки, своєчасна постановка діагнозу і правильне проведення лікувальних заходів . У зв'язку з цим у випадках появи у дітей навіть незначних больових відчуттів в ногах або помітні порушення ходи це суттєвий привід для негайного звернення до фахівця -ортопеду. При правильно обраному місці лікування і сумлінному виконанні всіх лікарських рекомендацій можна забезпечити благополучний результат хвороби Пертеса навіть у найважчих випадках цього захворювання. Остеохондропатия голівки стегна - це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань тазостегнових суглобів у дітей (переважно хлопчиків), чий вік коливається від 3 до 14 років. Захворювання відноситься до різновиду асептичного некрозу голівки стегна. Під асептическим некрозом в даному випадку мається на увазі неинфекционное омертвіння кісткової тканини півсфери голівки стегна. До розвитку захворювання найчастіше більш схильні хлопчики, чий вік коливається в межах від 5 до 14 років. У дівчаток хвороба протікає у важчій формі. Причини і розвиток Перебіг патологічного процесу має кілька стадій і триває протягом довгих місяців. Обов'язкова умова для розвитку хвороби Пертеса - наявність у дитини вроджених (сприяючих) і набутих факторів. Основний сприяючий чинник це мієлодисплазія (недорозвинення) поперекового відділу спинного мозку. Мієлодисплазія спинного мозку має вроджений або спадковий характер і може залишатися непомітною протягом усього життя. Але більш важкі порушення в розвитку спинного мозку можуть проявлятися під виглядом різних ортопедичних захворювань, у тому числі і хвороби Пертеса. У дітей з мієлодисплазією анатомічна будова суглоба відрізняється в першу чергу тим, що кількість судин і нервів в ньому значно менше, порівняно зі здоровими дітьми. У зв'язку з цим кілька вен і артерій, входять і виходять з головки залишаються більш дрібними або недорозвиненими, у зв'язку з цим кровотік в тканинах суглоба залишається хронічно зниженим, а це призводить до дефіциту харчування. Між іншим, хвороба Пертеса розвивається тільки в тих конкретних випадках, коли кровопостачання в голівці стегна повністю відсутній, найчастіше розвитку хвороби передують певні фактори, наприклад, травма і запалення тазостегнового суглоба при яких спостерігається значна компресія (пережатие) перерахованих вище недорозвинених вен і судин. Прогноз Ступінь деформації визначається локалізацією і розмірами вогнища некрозу в епіфізі саме це в свою чергу, і визначає яким буде результат захворювання-сприятливим чи несприятливим. Під несприятливим результатом хвороби Пертеса мається на увазі прояв клінічних симптомів дегенеративних змін в суглобі (виражений больовий синдром і порушення ходи в молодому віці). Несприятливий результат хвороби називають ще деформуючим коксартрозом. Сприятливий результат захворювання - це функціонування суглоба довгі роки аж до похилого віку без особливих труднощів. Симптоми Клінічна картина захворювання на початковому етапі дуже мізерна і може зовсім відсутніми. Маленькі діти можуть періодично скаржитися на незначний біль в області стегна, кульшового та колінного суглобів. Батьки можуть помічати деякі порушення в ході дитини, дитина може незначно припадати на одну ногу або волочити її. Більш виражені больові відчуття спостерігаються вкрай нечасто, саме тому звернення за лікарською допомогою на початкових етапах остеохондропатии є великою рідкістю. Надалі некротизированная кісткова тканина голівки стегна втрачає свою природну механічну міцність, і внаслідок постійної механічного навантаження розвивається її повна деформація, яка і є найсерйознішою проблемою в лікуванні дитини. Виникнення болю в стегні, тазостегновому і колінному суглобах, а також порушення ходи привід для звернення за медичною консультацією до фахівця-ортопеда, який з'ясує всі нюанси виникнення захворювання і призначить рентгенограми тазостегнових суглобів. Спеціаліст призначить необхідний мінімум обстежень, який дозволить з точністю визначити відсутність або наявність хвороби Пертесса навіть на ранньому етапі. В якості додаткових методів постановки діагнозу використовують магнітно-резонансну томографію та УЗД кульшових суглобів. Існує ще й такі патологічні стани, які своїми проявами дуже часто нагадують початкову стадія хвороби Пертеса, але все ж є більш сприятливими в якості прогнозу і менш важкими в плані лікування. До цих захворювань слід віднести нейродіспластіческую коксопатію, а також інфекційно-алергійний артрит тазостегнового суглоба. Діагностика Для точної постановки діагнозу хвороби Пертеса необхідно повністю виключити опору на уражену ногу, залежно від розвитку дитини та її віку призначається постільний режим. Такі ж заходи застосовуються і при підозрі на наявність даного захворювання в період обстеження. Необхідно дотримуватися і суворого положення в ліжку, в положенні лежачи на животі не допускається значне розведення ніг, а положення на боці взагалі вкрай небажано. У разі появи запальних реакцій, які дуже часто спостерігаються при хворобі Пертеса, призначається спеціальна протизапальні терапія. Основне завдання лікування дітей з Остеохондропатии - наблизити анатомічна будова некротизированного тазостегнового суглоба до нормального стану, тільки в такому випадку можна покладатися на те, що протягом життя у пацієнта не будуть проявлятися виражені порушення в ході і больові відчуття. При цьому найбільш важливим етапом у лікуванні є спроба відновити вихідну форму голівки стегна., А також профілактика формування підвивиху в ураженому суглобі. Основу лікування дітей з Остеохондропатии традиційно складають консервативні заходи, наприклад, фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальна гімнастика, необхідна медикаментозна терапія, а також центрация головки за допомогою стегна з допомогою ортопедичних пристосувань. Використовувати консервативні методи лікування, які не передбачають центрацию голівки стегна можливо тільки в тих випадках, коли вогнище некрозу має порівняно невеликий розмір і дитина перебуває у молодшій віковій групі. Метою лікувальної гімнастики вважається стимуляція процесу загоєння голівки стегна і збільшення рухової амплітуди в ураженому суглобі. Електростимуляція м'язів тазостегнового суглоба і їх масаж дозволяють збільшити їх функціональну активність і перешкоджають прогресуючої гіпотрофії. Важливий компонент комплексного консервативного лікування - застосування медикаментозних препаратів і спеціальних фізіотерапевтичних приладів з ангіопротектівним дією, на тлі яких додатково призначаються хондропротектори і остеопротектори. Вищеперелічені лікувальні заходи призначаються спеціальними курсами, тривалість яких коливається від двох з половиною до чотирьох тижнів з перервою не менше ніж на один місяць .. Виняток становить лише лікувальна гімнастика, яку слід виконувати щодня і протягом усього терміну лікування. Хорошим лікувальним ефектом вважається плавання в басейні ,. А на стадії відновлення показаний велотренажер. Для всіх дітей з хворобою Пертеса безсумнівно потрібно санаторно-курортне лікування. На території Росії є різні курорти з ортопедичним профілем, це і стара Русса- в Новгородській області, і піонерський в Калінінградській, крім цього на Чорноморському узбережжі є спеціалізовані санаторії, розташовані в Євпаторії та Анапі. Тривалість консервативного лікування становить період від 1 до 4 років. Основний недолік консервативного лікування полягає в тому, що необхідно постійно підтримувати тазостегновий суглоб в певному положенні і застосовувати центрирующие пристосування, які нерідко доставляють суттєві незручності, як самим дітям, так і їхнім батькам. Основна перевага консервативного лікування - відсутність необхідності у виконанні хірургічного втручання та пов'язаних з цим певних заходів, до яких відносяться загальний наркоз, перев'язувальні маніпуляції з операційною раною, внутрішньом'язовіін'єкції з аналгетиками та антибіотиками, а в деяких випадках і переливання крові. Очікування хірургічного втручання завжди серйозний стрес для дитини, а початковий післяопераційний період завжди супроводжується больовими відчуттями. Але все ж, в певних важких випадках остеохондропатии для дітей 6 років і старше переважніше виконати хірургічне втручання. Позитивним ефектом подібних втручань вважається стимуляція репаративних процесів у вогнищі некрозу і скорочення періоду лікування пацієнта. Хірургічні заходи у дітей до 6-річного віку застосовується тільки у випадках великих вогнищ некрозу з яскраво вираженою деформацією і підвивихи головки стегна. За останні роки частота важких випадків остеохондропатии значно зросла. Основними реконструктивно-відновлювальними хірургічними заходами, які застосовуються для лікування дітей з Остеохондропатии вважається ротаційна транспозиція западини по Солтера, а також коригуюча медіалізірующая остеотомія стегна, вони відрізняються порівняно меншою травматичністю і тривалістю не більше однієї години. Втручання з великим об'ємом застосовуються значно рідше. Імовірність успішного закінчення операції зростає, у випадках якщо хворий оперується хірургами, які спеціалізуються на патологіях дитячого тазостегнового суглоба і проводять подібного роду операції досить часто. величезний вплив на прогноз хвороби Пертеса надає сумлінне виконання самою дитиною, а також його батьками спеціальних рекомендацій для подальшого лікування, даних фахівцем -ортопедом. До них відносяться виключення надлишкових фізичних навантажень (бігу, стрибків, підняття важких), а також надлишкової маси тіла протягом усього життя. У зв'язку з цим таким дітям заборонено займатися спортом і фізкультурою в школі. Відновлення Фізична активність повинна проявлятися допустимими навантаженнями: регулярним плаванням у басейні, лікувальною гімнастикою, заняттями на велотренажері і спортивному велосипеді. У противних випадках розвивається гіподинамія, яка призводить до надмірної ваги, а це в свою чергу стає ще однією додатковою проблемою для хворого. Важливим вважається регулярність у проведенні підтримуючих курсів відновлювальної терапії (медикаментозної і фізіо- терапії), Нехтування перерахованими рекомендація ми призводить до виникнення клінічної картини деформуючого коксартрозу, який проявляється вигляді порушення ходи і больового синдрому. В основному при хворобі Пертеса клінічні прояви коксартроза виникають досить пізно порівняно з іншими, більш важкими хворобами тазостегнового суглоба, або не виникають взагалі. Однак у тих випадках, якщо пацієнт не пам'ятає про те, що суглоб слід берегти, вони можуть раптово з'явитися у молодому віці; в таких випадках може бути розпочато рішення про ендопротезуванні кульшового суглобу (заміні нефункціонуючої органу на штучний). Операція з ендопротезування в молодому віці вважається вкрай небажаною її необхідно проводити якомога пізніше. На превеликий щастя, зовсім не всі пацієнти, які проходили лікування у зв'язку з хворобою Пертеса, потребують ендопротезуванні. Висновок Таким чином, головними обставинами для визначення для прогнозу хвороби Пертеса вважається вік дітей в початковий період патологічного процесу, розташування і розміри некрозу (омертвіння) в голівці стегнової кістки, своєчасна постановка діагнозу і правильне проведення лікувальних заходів. У зв'язку з цим у випадках появи у дітей навіть незначних больових відчуттів в ногах або помітні порушення ходи це явний привід для негайного звернення до фахівця - ортопеда. Читайте також прогноз хвороби Пертеса іншого лікаря.