Хронічний панкреатит: медикаментозне лікування

Хронічний панкреатит: медикаментозне лікування Результати трьох досліджень, проведених подвійним сліпим методом, показали, що призначення препаратів ферментовподжелудочной залози у деяких хворих на хронічний панкреатітомоблегчает болі в животі. Зменшення болю зазначалося приблизно у 75% хворих, частіше - при помірній недостаточностіекзокрінной функції підшлункової залози, про що свідетельствовалірезультати проби з секретином, нормальне всмоктування жирів і мінімальниеізмененія при ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія. Етінаблюденія відповідають даним про регуляцію секреції соку поджелудочнойжелези за механізмом негативного зворотного зв'язку. При інтенсивної ілістойкой болі в животі, імовірно обумовленої хроніческімпанкреатітом, доцільний наступний підхід. Якщо інші причини болю (наприклад, виразкова хвороба, жовчнокам'яна хвороба) виключені, проводять УЗІподжелудочной залози. У відсутність об'ємного утворення виконують пробу ссекретіном. Якщо при цій пробі секреція соку підшлункової залози іліконцентрація бікарбонату в ньому знижені, проводять 3-4-тижневий курс лікування ферментами підшлункової залози. Обичноназначают 2-4 таблетки або 1-2 капсули під час їжі і перед сном. Навряд досліджень було показано, що у хворих на хронічний панкреатит з поразкою дрібних проток і постійним болем екзокринна функція (поданням проби з секретином) може бути знижена і в підшлунковій железемогут бути гістологічні зміни, але при УЗД, КТ і ендоскопіческойретроградной холангіопанкреатографії відхилення можуть бути відсутні. Втаких випадках призначення ферментів підшлункової залози може облегчітьболь. Якщо домогтися зменшення болю не вдається, виполняютендоскопіческую ретроградну холангіопанкреатографія, особливо якщо об'емсекреціі при пробі з секретином істотно знижений. У несколькіхработах була показана ефективність октреотида в зменшенні болю при важкому хронічному панкреатиті поразкою великих проток. Якщо зазначені заходи оказиваютсянееффектівнимі і болю зберігаються, незважаючи на припинення употребленіяалкоголя, то виробляють субтотальную резекцію підшлункової залози. Лікування порушеного всмоктування складається вназначеніі ферментів підшлункової залози. Оноуменьшает пронос і стеаторею, хоча повністю усунути последнюючасто не вдається. Основна складність полягає в тому, щоб вдвенадцатіперстную кишку надходила достатня кількість актівнихферментов. Стеаторею можна усунути, есліконцентрація ліпази у дванадцятипалій кишці під час перетравлення в нейжіров становитиме 10% від нормальної. Такої концентрації ліпази не вдається досягти за допомогою наявних ферментних препаратів, навіть пріназначеніі їх у великих дозах. Причинами цього можуть бути інактіваціяліпази соляною кислотою шлунка, більш швидка евакуація зі шлунка хімусапо порівнянні з ферментами підшлункової залози і неоднакова актівностьліпази в різних партіях ферментних препаратів. Зазвичай приймають по 2-4таблеткі або по 1-2 капсули ферментного препарату під час їжі. Деяким хворим, які приймають ферментні препарати у вигляді таблеток, необхідно призначення додаткових препаратів для підвищення еффектівностізаместітельной терапії. До таких препаратів належать Н2-блокатори, бікарбонат натрію, інгібітори Н +, К + -АТФази. Ці препарати знижують кислотність шлункового соку, тому їх не слід призначати разом з ферментними препаратами, випускавмимі у вигляді мікрокапсул з кислотостійкої оболонкою: возможнораствореніе цієї оболонки, в результаті чого ферменти потраплять не в тонкуюкішку, а в просвіт шлунка. Антацідниесредства, що містять карбонат кальцію і гідроксид магнію, нееффектівниі можуть навіть посилити стеаторею. Опубліковано кілька повідомлень про розвиток стриктур ободової кишки убольних муковісцидоз в результаті пріемачрезмерно великих доз високоактивних препаратовферментов підшлункової залози. Подібні стриктури у дорослих, страждаючих хронічним панкреатитом, не описані. Поддержівающіемеропріятія включають дотримання дієти і прийом знеболюючих засобів. Діетадолжна бути багата білками (24%), містити помірну кількість жирів (30%) і невелика - вуглеводів (40%). Обмеження прийому тригліцеридів, содержащіхдлінноцепочечние жирні кислоти, може допомогти при недостатній ефективності ферментативних препаратів. Вживання харчових продуктів, що містять в основному среднецепочечние жирні кислоти, для переваріваніякоторих ліпаза не потрібно, може надати сприятливий ефект. Слід по можливості призначати ненаркотичні анальгетики під ізбежаніеразвітія толерантності (при якій біль поновлюється) і залежності. Дивіться також: хронічний панкреатит: ЛІКУВАННЯ