Тромбоемболія легеневої артерії. Причини, симптоми, діагностика, лікування та прогноз захворювання

      Особливо якщо тромб утворюється в таких органах як серце, головний і спинний мозок, а так само кінцівки. Сама по собі тромбоемболія - ??це тільки наслідок різних патологічних процесів, і тому не вважається самостійним захворюванням. Причини Причиною розвитку тромбоемболії стає тромб, що відірвався. Утворився тромб перекриває просвіт судини. У місці появи тромбу розвивається ішемія. Якщо вогнище ішемії знаходиться в посудині головного мозку, то у людини розвивається ішемічний інсульт. Якщо тромб утворюється в артеріях серця, то це викликає ішемію певних ділянок, що в підсумку проявляється у вигляді інфаркту міокарда. У більшості випадків джерело тромбу знаходиться в нижньої порожнистої вени або в венах ніг або таза. Рідко тромб утворюється у венах верхніх кінцівок або в правих камерах серця. До тромбоутворення привертають різні травми, серцева недостатність, постільний режим, що призводить до уповільнення струму крові. Готовність організму до утворення тромбів є у всіх. Але, тим не менш, тромби і тромбоемболії розвиваються не у всіх. Так, виникати ці патології можуть через підвищеної в'язкості крові, звуження судин і порушення їх тонусу. Високий ступінь ризику утворення тромбів мають курці. Крім того, ризик утворення тромбів збільшують такі фактори, як: цукровий діабет, різні онкологічні захворювання, операції, часті інфекції, звичка сидіти, поклавши одну ногу на іншу і стояча робота. Варто відзначити, що тромбоемболія зустрічається в два рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. Фахівці відзначають два вікових піки, в ході яких найчастіше розвивається дане захворювання. Перший пік припадає на вік після 50 років, а другий на вік після 60. Саме в цьому віці частішають випадки порушення кровообігу і згортання крові. У деяких випадках тромбоемболія може зустрічатися у дітей у вигляді ускладнення пупкового сепсису, а так само у вигляді ускладнення катетеризації підключичної або пупкової вени. Симптоми Симптоматика хвороби залежить від місця розташування тромб, що відірвався. Якщо тромб утворюється в нижньої кінцівки, то тромбофлебіт розвивається з подальшою гангреною. Якщо тромб утворюється в судинах черевної порожнини, то з'являються симптоми так званого "гострого живота", який характеризується блювотою, загальною слабкістю і різким болем. Якщо тромб заблокував певний посудину, то може статися інфаркт нирки. Як би там не було, тромбоемболія - ??це пряма загроза життю людини. Причому, виживання і якість життя надалі залежать від того, наскільки вчасно буде виявлений тромб. Залежно від характеру і ступеня закупорювання клінічна картина тромбоемболії легеневої артерії змінюється від безсимптомної, до стану гострої легенево-серцевої недостатності, яка протягом буквально декількох хвилин може привести до летального результату. Залежно від провідних симптомів, що виявляються при тромбоемболії, розрізняють кілька синдромів хвороби. Одним з них є легенево-плевральний синдром. Йому характерна задишка, болі в нижніх відділах грудей і кашель. Також розрізняють кардіальний синдром. Цьому синдрому характерна тахікардія, відчуття дискомфорту і біль за грудиною, знижений м'язовий тонус, який може доходити до непритомного стану або колапсу. Крім того, у таких хворих відзначається набухання шийних вен, посилений серцевий поштовх, венний пульс, підвищення центрального венозного тиску, а так же акцент II тону на легеневій артерії. У літніх людей може спостерігатися церебральний синдром, який характеризується втратою свідомості, судомами і гемиплегией. Всі три синдрому при тромбоемболії можуть поєднуватися в тих чи інших комбінаціях. Діагностика Існуючі методи діагностики в основному спрямовані на попередження тромбоемболії. При зверненні до фахівців діагноз ставиться на основі скарг пацієнта, а також на основі спостережень лікаря. Якщо є підозра на тромбоемболію, пацієнтові призначають деякі дослідження, які можуть підтвердити наявність тромбів або хоча б покажуть повну картину захворювання. Всі ці методи досить дорогі і малодоступні. При проведенні ЕКГ тільки в 10-20% випадків легеневої емболії може виявити суттєві зміни, які зазвичай є наслідком ішемії правого шлуночка. Також зустрічаються різні порушення серцевого ритму, блокада правої ніжки пучка Гіса. Якщо ЕКГ дані гострого легеневого серця дають позитивний результат, то це вважається свідченням наявності емболії легенів. Тим не менш, якщо ЕКГ надає негативний результат, то все одно повністю виключати наявність емболії легенів не слід. Важливу роль у діагностиці тромбоемболії займає рентгенологічне дослідження. Тим не менш, на рентгенівських знімках можна отримати недостатньо інформації для постановки точного діагнозу. При відносно нормальних результатах рентгенографії можна виключати наявність емболії легенів. Якщо присутні рентгенологічні ознаки олигемии в деяких ділянках легких при наявності змін конфігурації серця, то це вказує на масивну емболію. Базально розташовані затемнення, що з'явилися з-за ателектазов або інфільтратів, вказують на можливість наявності у пацієнта периферичної легеневої емболії. Потрібно відзначити, що ймовірність виявлення емболії на рентгенограмі підвищується зі збільшенням зони закупорки. Щоб отримати більш чіткі дані для діагностики краще використовувати комп'ютерну томографію. Метод комп'ютерної томографії добре підходить для того, щоб проводити контроль за терапією і перебігом тромбоемболії. Якщо у пацієнта є підозра на емболію легеневої артерії, то рекомендується провести перфузнонную сцинтиграфию. Ця процедура проста і недорога. Якщо цей метод діагностики дасть негативні результати, то це зазвичай виключає гемодинамически значиму емболію. Позитивний результат навіть при нормальній рентгенограмі грудної клітки може вказувати на наявність у пацієнта легеневої емболії. Тоді потрібно виконати порівняння зі знімками, які були зроблені раніше. Якщо на сцінтіграмме спостерігаються зміни, а у пацієнта на рентгенограмах є паталогические деформації в легенях, то в цьому випадку потрібна додаткова ангіографія легеневої артерії або інгаляційна сцинтиграфия. Лікування Лікування тромбоемболії повинне проводитися строго стаціонарно. Це пов'язано з тим, що від своєчасного лікування залежить прогноз хвороби, і ступінь виживання пацієнтів. Лікування залежить, насамперед, від причин і умов виникнення захворювання, а також від клініки розвинувся процесу. У лікування можуть включатися: консервативна терапія, реанімаційні заходи та хірургічна терапія. Майже у всіх випадках проводять лікування за допомогою препарату гепарину або препаратів аналогів. При консервативному лікуванні тромбоемболії використовуються фибринолитические препарати. До таких препаратів зокрема відносяться стрептокінази, урокінази, стрептази, стрептодекази і кабікінази. Ці ж препарати використовуються при введенні фибринолитиков в легеневу артерію за допомогою катетера. Препарат стрептази має низьку відносну молекулярну масу, що дозволяє йому досить легко проникати в тромб, викликаючи при цьому ендотромболіз. Завдяки цьому протягом декількох годин у хворого може відбутися помітне поліпшення стану. Приблизно через 1-2 доби відбудеться повний лізис тромбів. У разі масивної легеневої емболії і швидкоплинного легеневої емболії поки ще функціонує кровообіг потрібно якомога швидше почати лікування фібринолітиків. Хірургічне лікування тромбоемболії зазвичай призначається при критичних розладах руху крові по судинах, при масивному ураженні легеневої артерії, при тяжкій серцево-легеневої недостатності, при відсутності часу для проведення тромболізису. Подібне хірургічне втручання може бути проведено хірургами, які пройшли відповідну підготовку і які мають необхідний досвід. Тим не менш, кращі результати лікування пацієнтів з тромбоемболією показує лікування в кардіо-хірургічних стаціонарах, де є можливість здійснення штучного кровообігу. Іншим способом хірургічного лікування є катетерной видалення або фрагментація тромбів. Досить важливим питанням є профілактика венозних тромбоемболічних ускладнень. Первинна профілактика включає в себе змінну пневматичну компресію, використання спеціального еластичного компресійного трикотажу, використання гепарину. У деяких випадках у комбінації з іншими препаратами для профілактики використовується ацетилсаліцилова кислота. Сьогодні для профілактики хвороби часто використовуються антикоагулянти прямої дії. Від того, наскільки грамотно буде проводитися первинна профілактика, залежить ризик виникнення тромбоемболії легеневої артерії і ризик появи тромбозу глибоких вен. У разі незначної гострої легеневої тромбоемболії для лікування краще використовувати гепарин. Цей препарат відразу ж пригнічує процес згортання. На відміну від гепарину антикоагулянти вимагають набагато більшого часу для впливу. Захист від згортання крові обов'язково повинна проводитися протягом кількох тижнів або навіть місяців. Причому, вона повинна бути індивідуально різною для кожного пацієнта. Всі хворі з тромбоемболією повинні проходити комбіновану лікарську терапію, яка включає інсуффляцію кисню допомогою носового катетор. В цілому, в медикаментозному лікуванні виділяються такі напрями впливу на прояви тромбоемболії, як спазмолітичну, кардиальное, корригирующее метаболізм, протизапальну, протишокову, відхаркувальну, знеболювальну і протиалергічну. При кардіальної терапії використовуються глікозиди, панангин і обзидан. Спазмолітичну лікування включає в себе застосування препаратів но-шпи, папаверину, нікотинової кислоти, еуфіліну. Протишокова терапія включає в себе прийом гідрокортизону. В якості відхаркувальних засобів використовуються парові інгаляції з содою, антибіотики і відхаркувальні мікстура. В якості протиалергічних препаратів призначають анальгін і димедрол. Всі лікарські препарати, як правило, вводяться крапельним шляхом внутрішньовенно. В основі розчину лежить розчин глюкозо-новокаїнова суміш або реополіглюкін. Якщо пацієнту вводиться катетер в легеневу артерію, то тоді всі лікарські препарати повинні надходити через цей катетер. При проведенні фібринолітичної терапії будь ін'єкції проводяться внутрішньовенно. Це пов'язано з тим, що підшкірне і внутрішньом'язове введення може викликати великі гематоми. Прогноз Враховуючи тяжкість захворювань, що виникають в результаті тромбоемболії, а також те, що тромби неможливо прибрати з організму, прогноз найчастіше несприятливий. Повне усунення тромбів з організму неможливо до тих пір, поки в організмі присутні фактори, які призводять до утворення тромбів. Стаття захищена законом про авторські та суміжні права. При використанні та передруці матеріалу активне посилання на портал про здоровий спосіб життя hnb. com. ua обов'язкове!