ХВОРОБА Кінбека (Kienbock) | Kad? Koy Ortopedi | Prof. Dr. Hakan Gundes | Ortopedi Doktoru | Ortopedi Uzman?

ЩО ЦЕ? 8 невеликих кісток об'єднавшись в одному місці як годинникові стрілки складають суглоб зап'ястя. Це положення забезпечує велику рухливість зап'ястя в порівнянні з іншими суглобами. (Рис. 1). Однією з найважливіших цих 8 кісток складових наше зап'ясть є так назвати на латиницю кістка Lunatum (Півмісяцева кістка) у вигляді півмісяця. Рухи зап'ястя більшою мірою утворюються між двома так званими полулуниями і човноподібної кістки. (Рис. 2). Рис. 1Восемь невеликих кісток утворюють зап'ясті Рис. 2. Рухи суглоба більшою мірою здійснюються між полулуниями і човноподібної кістки. (Рис. 1) (Рис. 2) Хвороба Кінбека, утворюється в результаті зменшення або припинення кровотоку так званої полулуниями кістки. (Рис. 3). Не дивлячись на те що є багато теорій, однак точної причини цього стану не виявлено. Повторювана травма (удар, вивих, перевтома і т. Д.) Може впливати на приплив крові. Однак на сьогоднішній день не було виявлено зв'язку Хвороби Кінбека ні з до якої або професією, ні з до якої либой позицією використання і руху зап'ястя. Крім цього, головним припущенням появи хвороби є дефекти будови (анатомічні): 1) Структурні зміни артеріальнай або венозної систем так званої полулуниями кістки і це положення може влият на кровотік кості.2) стрении полулуниями кістки може бути відмінною від народження і це положення може впливати на кровотік кості.3) Іншим (і найважливішим) наглядом є те, що у пацієнтів, що звертаються з проблеми хвороби Кінбека, одна з кісток передпліччя (ліктьової кістки) буває коротша за іншу. (Рис. 4). Це укороченность будучи причиною натеранія кістки може впливати на кровотік. Ця укороченность є мілліметріческой, однак виявляється на рентгенологічному знімку шляхом добутку виміру. Не може бути виявлений на фізичному огляді або шляхом поверхневого огляду. Рис. 3. Півмісяцева кістка до якої не надходить кров дає реакцію схожу на гноїння (омертвіння кістки). У зв'язку з цим на кістки утворюється западини і зминання. (Рис. 1) (Рис. 2) ПОСТАНОВКА ДІАГНОЗАГлавним симптомом є біль. Починаючись непомітно може збільшитися протягом декількох тижнів і місяців. Біль під час розслабленого положення є важливим симптомом. Біль відчувається в тильної і середньої часятх суглоба зап'ястя. Діагноз хвороби Кінбека ставиться в результаті фізичного огляду та рентгенографічних знімків. Для постановки діагнозу і планування лікування зазвичай потрібно проведення МРТ (Рис. 5). Рис. 5Омертвеніе кістки виявлене на МРТ (Рис. 5) ПРОЦЕС протікання хвороби? Хвороба за радіологічними спостереженнями ділиться на чотири стадії. У разі якщо лікування не проводиться складно сказати чи буде хвороба прогресуватиме чи ні і якщо буде прогресувати то яким чином буде впливати на пацієнта. У проведених роботах виявлено, що хвороба по великій частині буває прогресуючої та обмежує. (Рис. 6 і 7). Медикаментозного лікування (лікування лікарськими препаратами) цього захворювання немає. Такі застосування як шина, гіпс, фізіотерапія не міняють прогресування, але зменшують біль і обмеження руху. У більшості випадків Півмісяцева кістка кровотік якої зупинений, дає реакцію схожу на гноїння (омертвіння кістки). У зв'язку з цим на кістки утворюються западини і смятия. Після цієї стадії вся біомеханіка зап'ястя змінюється, на інших суглобах у зв'язку з аномальною навантаженням і тиском утворюється знос (кальцифікація) хрящів. (Рис. 6) (Рис. 7) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ? Хірургічне лікування є єдиним вибором замедляющим прогресування захворювання. Хірургічне втручання змінюється в залежності від стадії захворювання. На ранніх стадіях усуваючи різницю в довжині кісток передпліччя (укоротивши довгу променеву кістку) зменшується тиск чиниться на Полумісячну кістку і запобігається смятие кістки (Рис. 8 і 9). Головною перевагою цього способу є те, що так як не виробляється хірургічного втручання на зап'ясті, не спостерігається ущільнення суглоба після операції. У деяких людей не дивлячись на виявлення хвороби Кінбека немає укорочення кістки передпліччя. З цієї причини тиск може бути зменшено іншим хірургічним способом, прикріпивши один до одного невеликі кістки суглоба зап'ястя (артродез). (Рис. 10). Унаслідок того що хірургічне втручання проводиться на зап'ясті, після операції може спостерігатися ущільнення сутсава (втрата руху). Це обмеження руху зазвичай постійно і заздалегідь встановити кількість втрати руху складно. В результаті обох хірургічних методів біль зазвичай усувається. Ще одним спосіб спрямований на забезпечення відновлення кровотоку кістки. На наступних стадіях можливе видалення тільки деяких кісток на суглобі зап'ястя (корпектомія проксимального ряду) або зміцнення зап'ястя сутсава як єдине ціле (заморозка: артродез). (Рис. 11 і 12). У першому випадку з цих методів, втрата руху після операції буває невеликий і біль з часом зникає. Проте в результаті виходить менш сильні кисть і зап'ястя. У другому ж випадку втрати сили після операції немає, проте в жертву приносяться всі рухи зап'ястя. При виборі хірургічного методу, для отримання хорошого результатами, важливим є крім стадії захворювання, враховувати і вибір пацієнта, його професійну діяльність і образ повсякденному житті. (Рис. 8) (Рис. 9) (Рис. 10) (Рис.11) (Рис. 12) ПРОЦЕС ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ, ЩО МЕНЕ ЧЕКАЄ? Після фізичного огляду ортопедом або фахівцем з Хірургії Кисті будуть проведені рентгенографічні знімки і МРТ. У рідкісних випадках можуть бути запитані кісткова сцинтиграфия або КТ (комп'ютерна томографія). Метою тут є не тільки постановка діагнозу, але про пределеніе стадії. Стадія захворювання має важливе значення у виборі способу хірургічного втручання. Ваші умови теж мають велике значення при виборі хірургічекой операції. Будуть братися до уваги такі моменти як то чи буде порушена права чи ліва кисть, ваша робота і ваші очікування. У більшості випадків при хірургічному втручанні досить буває пребиваеніе в лікарні протягом однієї ночі. Важливо повідомити про особливості вашого стану при консультації з анестезіологом (хронічні захворювання, постійно прийняті ліки і т. Д.). Більшість операцій хвороби Кінбека проводяться під місцевою анестезією. На ранній стадії після операції (перші 3 або 5 днів) холодні прикладання і утримування руки вище рівня серця допоможуть зменшити біль. Після операції зазвичай накладається гіпс або шина доходить до ліктьового сутсава. Термін перебування руки в гіпсі або шині змінюється від 3 тижнів до 3 місяців залежно від проведеного хірургічного способу. Після цієї стадії починається фізіотерапія та реабілітація. Метою є забезпечення посилення кисті, зап'ястя і руки, і зменшення втрати руху на мінімум. Процес може змінюватися в залежності від застосованої хірургічної операції і стану вашого зап'ястя. МОЖЛИВІ ОСЛОЖНЕНІЯСкопленіе крові в місці хірургічекого втручання (гематома), освіта інфекції, стиснення або здавлювання пов'язане з накладеним гіпсом, обмеження руху пальців у зв'язку з утворенням спайок тканин в місці хірургічного втручання, хронічні болі (RSD), пізніше отримання або неотримання бажаного результату, все це перші приходять на розум ускладнення які можуть виникнути. Не можна забувати що лікування болезін Кінбека це важкий процес який може тривати місяцями. Іноді в результаті того що прогресування болезін не вповільнюється виникає необхідність другої операції. Prof. Dr. Hakan Gundes'in yay? nlar? na ulasmak icin lutfen asag? daki linklere t? klay? n? z Prof. Dr. Hakan Gundes'in Konuyla Ilgili Yay? n? Icin T? klay? n? z ... Prof. Dr. Hakan Gundes'in Konuyla Ilgili Yay? n? Icin T? klay? n? z ...