Судоми у дітей | Діагностика та лікування в Ізраїлі

Судоми - це раптово виникає мимовільне скорочення скелетної мускулатури, яке нерідко супроводжується порушенням свідомості різного ступеня. Судомний синдром є частою екстреної патологією дитячого віку. Поширеність його у дітей близько 18-19 випадків на 1000 дітей. Близько 50% всіх судом припадає на вік до 15 років, при цьому найбільша кількість судом спостерігається у віці до 9 років. Часті судоми в дитячому віці пояснюються не тільки особливостями дитячої нервової системи, але і різноманіттям причин, які їх викликають. Від 25 до 85% судом розвиваються на тлі лихоманки (фебрильні судоми). Окрема група судом при епілепсії, які становлять близько 1%. Незрілий дитячий мозок більш схильний до формування загальномозкових реакцій, ніж зрілий. Переважанням глутаматергіческіх збуджуючих систем над ГАМК-ергіческімі гальмівними пояснюється підвищена «готовність» мозку дітей до судомної активності. Класифікація судом За клінічними проявами: Парціальні (локалізовані, або фокальні): в окремих групах м'язів при залученні однієї півкулі і його певних областей; Генералізовані: загальний судомний припадок при залученні в процес обох півкуль. За характером м'язових скорочень: Клонічні: швидка зміна скорочень і розслаблень скелетних м'язів; Тонічні: тривале скорочення м'язів, відсутність періодів розслаблення; Змішані тоніко-клонічні. Причини судом у дітей Причинами судом можуть бути: Гострі та хронічні ушкодження і захворювання головного мозку (травми, нейроінфекції, гідроцефальний синдром, крововиливи, дисгенезии мозку, пухлини); Генетичні, а також хромосомні захворювання (дефекти метаболізму вуглеводів, жирів, амінокислот); Токсичні пошкодження мозку (отруєння хімічними речовинами або лікарськими засобами, інфекційний токсикоз). Ендокринні та електролітні порушення (гіпокальціємія при гіпопаратиреозі, гіпоглікемія при цукровому діабеті, гіпо- і гіпернатріємія, гіпомагніємія); Психогенні судоми. Спільними механізмами виникнення судом є: Розлад кровообігу в головному мозку; Розвиток гіпоксії, ацидозу і метаболічних порушень в ньому; Підвищення клітинної та судинної проникності; Порушення водно-сольового обміну; Розвиток набряку і набухання головного мозку; Порушення енергетичного балансу мозку зі зниженням активності ферментних систем сприяють підвищенню судомної готовності мозку. Симптоми судом у дітей Генералізований тоніко-клонічні припадок Тоническая фаза: Починається раптово. Проявляється руховим збудженням, пригніченням свідомості. Фіксація погляду вгору і в бік, плаваючі рухи очних яблук. Голова закидається назад, ноги розігнуті, руки зігнуті в ліктях, тіло напружене. Дихання зупиняється, шкіра синіє, сповільнюється серцебиття. Клоническая фаза: З'являються дихальні рухи. Сіпається мімічна мускулатура. Скорочення м'язів поширюються на кінцівки, тулуб. Можливо мимовільне сечовипускання або дефекація під час нападу. Свідомість поступово відновлюється після закінчення нападу. Несприятлива ознака виникнення неврологічних симптомів (паралічів, парезів). Судомний синдром при різних захворюваннях і станах Найбільш часто в дитячій практиці короткочасні фебрильні судоми, які виникають у дітей на тлі лихоманки без ознак інфекційного або токсичного ураження мозку у віці від 1 до 2 років. Тривалість не більше 5 хв. Сприятливий прогноз, немає неврологічних порушень. Судомні пароксизми при інфекціях (менінгоенцефаліти, менінгіти): домінують тоніко-клонічні судоми з частим розвитком судомного статусу, вогнищевих неврологічних проявів і менінгеальних симптомів на тлі високої температури тіла та інтоксикації. При гіпокальціємії (зниження концентрації кальцію нижче 1,75 ммоль / л в крові) характерні тетаніческіе судоми, напади ларингоспазму, карпопедальних спазмів, апное, здуття живота. Характерний зовнішній вигляд дітей: руки зігнуті в ліктях і приведені до тулуба, кисті мають вигляд «руки акушера» і опущені вниз. Гіпомагніємія (зниження концентрації магнію нижче 0,62 ммоль / л в крові). Клінічно проявляється м'язовим тремтінням, гіперзбудливості і судорожним синдромом. Гіпоглікемія характеризується слабкістю, тремором, тахікардією, підвищеною пітливістю, м'язовою гіпотонією, виникненням судом і розвитком коми. Респіраторно-афективні напади розвиваються при негативних емоціях у дітей, що супроводжуються голосним плачем, криком. Зупиняється дихання, з'являється синюшність, розширюються зіниці, виникають тоніко-клонічні судоми. Відмінні риси епілептичних припадків: зв'язок з часом доби, стереотипність нападів по тривалості і проявам, мимовільне сечовипускання, послепріступного тривалий сон. Повторення судомних нападів без відновлення свідомості судомний статус. Він супроводжується порушенням дихання, наростанням набряку головного мозку, тисне на стовбур мозку і викликає розлад дихального і судинного центрів з подальшим розвитком патологічних типів дихання, колаптоїдний стан, брадикардії. Діагностика судом у дітей в Ізраїлі Пошук істинної причини судом шляхом проведення ретельного лабораторно-інструментального обстеження: Загальні аналізи крові та сечі Біохімічний аналіз крові Електроенцефалограма Комп'ютерна томографія (КТ) Ехоенцефалограма Магнітно-резонансна томографія (МРТ) Люмбальная пункція Лікування судом у дітей в Ізраїлі Успішно усунути судомний синдром можна тільки після встановлення причини, яка викликала судоми. Гіпомагніємія внутрішньом'язово 25% розчин магнію сульфату; Гипокальциемия внутрішньовенно повільно в розчині глюкози 10% розчин кальцію глюконату. Гіпоглікемія внутрішньовенно струменевий 10% розчин глюкози або 20% розчин глюкози. При фебрильних судомах необхідно купірування лихоманки. При судомних пароксизмах: похідні бензодіазепіну (лоразепам, діазепам, клоназепам). При короткочасних судомах можна використовувати фенобарбітал, фенітоїн в поєднанні з діакарб. При судомному статусі: неінгаляційного анестетики (гексенал, натрію оксибутират, тіопентал). Відновлення адекватного дихання: очищення порожнини рота від їжі, блювотних мас (видалення за допомогою електровідсмоктувача або механічно), попередження западання язика шляхом приподнятия за кути нижньої щелепи або установки воздуховода. Забезпечення доступу свіжого повітря, оксигенація через маску, катетер, кисневу подушку. Профілактика набряку головного мозку: надають підняте положення (30 °) з призначенням диуретика (манітол, фуросемід).