Обструктивний бронхіт у дітей - лікування, ознаки, ускладнення і профілактика

Обструктивний бронхіт у дітей Бронхіти - це досить часті захворювання бронхолегеневої системи у дітей. Найчастіше зустрічаються у дітей до з 1 року до 6 років, особливо серед дітей, які відвідують дитячі садки. Під бронхітом розуміють запальні зміни в бронхах, викликані бактеріальної або вірусної інфекцією, алергією або фізико-хімічними факторами. Обструктивний бронхіт у дітей - це бронхіт, при якому спостерігається порушення прохідності бронхів (обструкція) і розвиток у зв'язку з цим дихальної недостатності. Форми обструктивного бронхіту: Гострий; Рецидивуючий - захворювання виникає повторно на тлі вірусної інфекції, частіше у дітей раннього віку. При цьому не характерно приступообразное порушення дихання, немає зв'язку з дією неінфекційних факторів, що відрізняє рецидивуючий обструктивний бронхіт від бронхіальної астми. Причиною появи обструкції при цьому бронхіті може послужити часта аспірація (попадання в дихальні шляхи) їжі. Причини розвитку обструктивного бронхіту Найбільш частою причиною розвитку обструктивного бронхіту є вірусна інфекція (респіраторно-сінтіціальний вірус, вірус парагрипу, аденовірус, цитомегаловірус). Але прояви обструктивного бронхіту можуть викликати мікоплазми і хламідії. Однією з причин обструктивного бронхіту у дітей раннього віку є аспірація при порушеннях ковтання, гастроезофагеальний рефлюкс і деяких інших аномаліях стравоходу і носоглотки. На другому році життя і старше причиною бронхообструкції можуть послужити міграція гельмінтів. Симптоми Провідним симптомокомплексом при обструктивному бронхіті являетсябронхообструктівний синдром. До проявів цього синдрому відносяться: гучне, свистяче дихання; Напади задухи; Участь у диханні допоміжної мускулатури (втягнення міжреберних проміжків, простору під грудиною); Непродуктивний кашель. На 2-4 день від початку респіраторного інфекційного захворювання з'являються симптоми бронхообструкції на тлі катаральних явищ (нежить, почервоніння та біль у горлі та ін.) І непродуктивного сухого кашлю. Дитина з утрудненням робить видих (експіраторна задишка), свистячі хрипи можуть бути чутні на відстані, подих гучне, прискорене (до 70-90 в хвилину). Помітно втягнення поступливих місць грудної клітини (міжреберних проміжків, подгрудінной простору). Температура тіла частіше підвищена до субфебрильних цифр (37,5о С). Дитина проявляє занепокоєння, намагається прийняти вимушене положення (сидячи з опорою на руки). Триває такий стан частіше 2-3 дня, у дітей з рахітом може затягуватися на більш тривалий період. Сприятливі фактори розвитку бронхообструктивного синдрому Особливості анатомічної будови органів дихання у дітей раннього віку: Збільшена залозиста тканина бронхів; Продукція в'язкого мокротиння; Особливості будови діафрагми; Більш вузькі дихальні шляхи в порівнянні зі старшими дітьми і дорослими; Недостатній місцевий імунітет. Преморбідний фон (стан організму дитини до захворювання): Алергічні захворювання і спадкова схильність до них; Рахіт; Збільшення вилочкової залози (тимуса); Недостатня маса тіла; Внутрішньоутробні інфекції; Ранній перехід на штучне вигодовування; Перенесені ГРЗ у віці до року. Фактори навколишнього середовища: Несприятлива екологічна обстановка в місці проживання дитини; Пасивне куріння. При вдиханні тютюнового диму порушується мукоциліарний кліренс (очищення дихальних шляхів від слизу і сторонніх частинок), збільшується в'язкість мокротиння, збільшується обсяг залоз слизової оболонки бронхів. Під дією тютюнового диму відбувається руйнування епітелію бронхів, знижується місцева імунний захист. Здоров'я батьків і алкоголізм зокрема. У дітей з алкогольною фетопатії відбувається порушення функціонування слизової і м'язової тканини бронхів. Особливості розвитку обструкції у дітей різного віку Зовнішні ознаки обструктивного синдрому обумовлені запальною реакцією, яка призводить до набряку слизової бронхів, появи великої кількості в'язкого мокротиння, розвитку спазму бронхів. У розвитку обструкції дихальних шляхів у дітей раннього віку основну роль грає набряк слизової оболонки і продукція в'язкого мокротиння, це обумовлено особливостями анатомічної будови бронхів. У дітей старшого віку на перший план виступає бронхоспазм. Ці особливості необхідно брати до уваги при призначенні лікування обструктивного бронхіту. Синдром бронхіальної обструкції зустрічається не тільки при обструктивному бронхіті, але і при деяких інших захворюваннях дихальної та інших систем організму. Розглянемо деякі з них: Бронхіальна астма - запальне захворювання бронхів переважно алергічної етіології. Характеризується появою нападів бронхіальної обструкції, як у денний, так і в нічний час. Напади пов'язані з впливом алергену на організм. Стенозуючий ларинготрахеїт з'являється частіше на 2-5 день ГРЗ. На тлі осиплости голосу і гавкаючого кашлю при навантаженні розвивається напад інспіраторной задишки (важко вдихнути). При прогресуванні захворювання задишка з'являється і в спокої, характерно блідість носогубного трикутника, а пізніше і всіх шкірних покривів. Аспірація чужорідного тіла. Для цього стану характерна поява нападу задухи на тлі здоров'я (без впливу алергічних та інфекційних факторів). Це можливо при вдиханні шматочків твердої їжі, знаходженні в роті дитини невеликих сторонніх предметів, дрібних іграшок. При попаданні чужорідного тіла в бронхи з'являється коклюшеподобний нападоподібний кашель. При зміні положення тіла вираженість симптомів може зменшуватися. Гострий і облітеруючий бронхіоліти розвиваються теж на тлі вірусної інфекції, при цьому відбувається розростання епітелію бронхів і посилене утворення пінистої мокроти. Характерні симптоми бронхіальної обструкції, сухий кашель носить спастичний характер, може бути блювота. Облітеруючий бронхіоліт протікає більш важко і часто призводить до хронізації процесу. При цих захворюваннях можуть розвинутися ускладнення: бактеріальна пневмонія, пневмоторакс, емфізема. Муковісцидоз (бронхолегочная форма) - спадкове захворювання, при якому уражаються екзокринні залози в різних органах. Проявляється у немовлят. Характерно відставання у фізичному розвитку, коклюшеподобний нападоподібний кашель, дуже густа в'язка мокрота, напади задухи, на тлі кашлю може бути блювота. Бронхіти і пневмонії набувають затяжного характеру. Можливо супутнє наявність ознак кишкової непрохідності. Паразитарні інфекції (токсокароз, аскаридоз та ін.). Цикл розвитку деяких черв'яків в організмі людини включає їх міграцію з потоком крові по різним органам. При їх потраплянні в легені можуть розвинутися симптоми бронхіальної обструкції. Лікування обструктивного бронхіту у дітей Показання для госпіталізації дітей з обструктивним бронхітом: Неефективність амбулаторного лікування (на дому) протягом 3 годин; Спочатку важкий стан хворої дитини; При неможливості повноцінного догляду за хворою дитиною; Діти з високим ризиком розвитку ускладнень. Лікування дітей на дому: Гіпоалергенна дієта; Рясне тепле пиття (лужна мінеральна вода - Боржомі, Єсентуки); Відхаркувальні і муколітичні (розріджують мокротиння) препарати. З цією метою можна проводити інгаляції лужної мінеральної води за допомогою небулайзера. З лікарських препаратів призначають препарати амброксолу (Лазолван, Амбробене, Флавамед, Халіксол, Амброгексал), які мають відхаркувальну, муколітичну і протизапальним ефектом. Ці лікарські засоби приймають у різних дозах залежно від віку і ваги дитини 2-3 рази на день через рот у вигляді сиропу і таблеток або інгаляційно. Масаж, постуральний дренаж і дихальна гімнастика. Постуральної дренаж - метод, який полегшує відходження мокроти. Дитина вкладається на живіт (голова повинна бути трохи нижче рівня ніг), складеної у вигляді човника долонею проводиться несильно ритмічне постукування по спині дитини. Антигістамінні препарати призначаються ТІЛЬКИ у дітей з супутньою алергією або атопічний дерматит. З цією метою показані такі препарати у дітей з 6 місяців - Зіртек або Парлазін, з 2-х років - Кларитин, Еріус, з 5-ти років - Телфаст; Бронхолітичну терапія;? 2-агоністи короткої дії застосовують в основному для купірування гострої обструкції, ефект настає через 5-10 хвилин. Кратність призначення - 3-4 рази на день. До цих препаратів належать сальбутамол, фенотерол, тербуталін. З? 2-агоністів тривалої дії можна використовувати кленбутерол, але його бронхорозширюючудію менш сильно виражено. антихолінергічні препарати виявляють свій ефект (розширення бронхів) через 20 хвилин. Вони більш ефективні при обструкції на тлі ГРЗ. Представником цієї групи препаратів є Атровент. Доза становить 8-20 крапель розчину при інгаляції через небулайзер, 3-4 рази на день. Комбіновані препарати, що поєднують в собі функції? 2-агоністів і антихолінергічних препаратів. До них відноситься Беродуал. Спосіб застосування: 1капля / кг ваги дитини до 5 років розводиться в 2мл фізіологічного розчину, проводиться інгаляція через небулайзер 3-4 рази на день. Теофілін короткої дії, такі як еуфілін, використовують з обережністю і під наглядом лікаря. Це обґрунтовано тим, що терапевтична доза препарату дуже близька за значенням до токсичного дозі. Протизапальна терапія. З цією метою широко використовується фенспірид (Ереспал). При тяжкому перебігу обструктивного бронхіту показано застосування інгаляційних глюкокортикоїдів (Пульмикорт). При збереженні підвищення температури більше 3-х днів, запальних змінах в загальному аналізі крові показано застосування антибіотиків широкого спектру (захищені пеніциліни, цефалоспорини, макроліди). Але не забувайте, що в лікуванні обструктивного бронхіту важливо і стан навколишнього середовища. Необхідно регулярно провітрювати приміщення, проводити вологе прибирання, зволожувати повітря. Все це допоможе легше дихати вашому малюкові. Ускладнення У дітей схильних до алергії або страждають на алергічні захворювання може розвинутися рецидивуючий обструктивний бронхіт, для якого характерна поява на тлі ГРЗ обструктивного бронхіту 2-3 рази на рік і поява симптомів обструкції без впливу інфекційних причин. У деяких випадках обструктивний бронхіт може носити роль першого прояву бронхіальної астми. Профілактика Профілактика обструктивного бронхіту починається ще під час планування вагітності. Здоровий спосіб життя матері, відмова від куріння, повноцінне харчування є запорукою здоров'я її малюка, правильного розвитку всіх органів плоду. Після народження немовляти необхідно пам'ятати про важливість тривалого грудного вигодовування, про необхідність виключення навіть пасивного куріння, про обережне застосування продуктів і хімічних речовин, які можуть послужити причиною розвитку алергічних процесів в організмі дитини. Потрібно оберігати дитину від різних інфекційних захворювань. Це не означає, що немовля потрібно вкутувати, щоб не захворів, закупорювати будинку кватирки, щоб не продуло. Достатньо для цього частіше гуляти на свіжому повітрі, проводити гартують процедури, не ходити з дитиною в місця масового скупчення людей (особливо в період епідемій). Всі ці заходи допоможуть вберегти вашої дитини від розвитку обструктивного бронхіту.