Лікування хронічних поліпозних риносинуситов аерозольними кортикостероїдами | Центральна поліклініка ВАТ РЖД

Алергічні захворювання носа і навколоносових пазух (ОНП) відносяться до числа найбільш поширених захворювань верхніх дихальних шляхів. Нерідко вони поєднуються з алергічними захворюваннями нижніх дихальних шляхів, зокрема з бронхіальною астмою. Алергічні захворювання носа і навколоносових пазух проявляються у вигляді алергічного риніту і поліпозного риносинуситу. Поява набряково-полипозной тканини в порожнині носа слід розглядати як захисний механізм, що оберігає реактивну слизову оболонку порожнини носа від несприятливих впливів зовнішнього середовища. Механічне видалення поліпів призводить до оголення реактивної слизової оболонки порожнини носа, і знову включаються механізми по запобіганню цієї гіперчутливості. Тому дуже часто ми спостерігаємо, як при ретельному видаленні поліпів порожнини носа, через деякий час вони знову обтурують носові ходи. У полипозной тканини визначаються хімічні медіатори: гістамін, протеази, простогландини, лейкотрієни, вазоактивний інтерстиціальний пептид та ін. На клітинному рівні починається набряк слизової оболонки. Гладкі клітини виділяють медіатори запалення, які привертають еозинофіли. Останні ушкоджують тканину, погіршують кровотік. Нейроваскулярной рефлекс гратчастоголабіринту привертає до збереження набряку. У хворого з'являється закладеність носа, втрата нюху, чхання, виділення з носа. Ці симптоми приносять страждання і суттєво впливають на якість життя людини. Спираючись на досягнення сучасної ринології, лікування поліпозного риносинуситу будується в два етапи: - хірургічне лікування при великих, обтуруючих порожнину носа поліпах.- медикаментозне (терапевтичне) лікування при малих і середніх поліпах. Для цієї мети застосовуємо місцеві кортикостероїдні препарати: альдецін, фліксоназе, назонекс, насобек. Вони дозволяють досить швидко і ефективно домогтися клінічного ефекту, володіють мінімальним системним та місцевим побічною дією. Кортикостероїдні препарати надають виражене десенсибілізуючу і протизапальну дію за рахунок зменшення кількості тучних клітин, їх медіаторів та кількості еозинофілів; знижується рівень секреції залоз слизової оболонки, чутливість її рецепторів до гістаміну, зовнішніх подразників, зменшується тканинної набряк. Дуже важливо, що ці препарати не пригнічують мукоциліарну активність епітелію слизової носа, не викликають атрофічних її змін. У ЛОР-відділенні поліклініки за період з 2000-2002 р спостерігалося 27 хворих з хронічним поліпозний риносинуситом. У 20 осіб (74%) були 2 - 3 і більше поліпотоміі носа. У 15 осіб (55.5%), як супутнє захворювання, була бронхіальна астма. У 2000 році шести хворим із загальної групи проведена полипотомия носа. Всім хворим в післяопераційному періоді і при загостренні захворювання призначали аерозольні кортикостероїди (альдецін, фліксоназе, назонекс, насобек) в рекомендованих дозах, тривалістю від 1.5-2 до 5-6 місяців. Всі хворі відзначали поліпшення носового дихання. Тривалий період ремісії відзначений у 21 хворого (77.8%). Погіршення протягом поліпозного риносинуситу відзначено в 1 хворого (3.7%), що виразилося в загостренні бронхіальної астми і погіршенні носового дихання у зв'язку із зростанням поліпів. Цьому хворому проведена повторна полипотомия носа (попередня була на 4.5 роки раніше). Висновки. Поява топических кортикостероїдів, їх висока місцева активність дозволяють отримати хороший ефект при лікуванні хронічних поліпозних риносинуситов; поліпшити якість життя хворого, нерідко відмовитися від інтраназальних ін'єкцій гідрокортизону і дексометазон.