М'язова біль в особі

Зазвичай больові синдроми на обличчі (прозопалгія) пов'язують з невралгією або нейропатією трійчастого нерва, тоді як існує досить велика група больових синдромів, пов'язана з міофасциального больовий дисфункцією, тобто мають м'язове походження. Миофасциальная больова дисфункція - порушення функції того або іншого м'яза, що виникає у зв'язку з її перевантаженням. В останні роки до міофасціальним відносять до 70% больових синдромів у спині. Лицьова миофасциальная біль - це регіональний м'язово-больовий синдром в області голови та шиї, для якого характерні хворобливість жувальних м'язів, мімічних м'язів і м'язів шиї. Найбільш частими симптомами є болі в нижній щелепі, скроневої області, лицьова біль, біль у вусі, зубний біль і біль в потиличній, лобової і тім'яної областях Міофасциальний розлади в лицьовій мускулатурі розвиваються по тим же механізмам, що і в скелетної, і обумовлюють 10 - 20% больових синдромів на обличчі. Механізм розвитку м'язового болю полягає в тому, що на початковому етапі в м'язі виникає залишкова напруга, а потім постійний локальний гіпертонус. Такі локальні м'язові гіпертонус стають причинами короткочасних хворобливих спазмів м'язів (крамп). Як приклад можна навести болісний спазм м'язів щелепної області при форсованому відкриванні рота або зевании. Ще частіше такі гіпертонуси призводять до постійного м'язового напруження і відповідно хронічного болю. При такому тривалому фіксованому локальному гіпертонусі в спазмованих м'язах виникають вторинні розлади: судинні, обмінні, запальні, що в свою чергу посилює біль. Крім того, такі локальні м'язові гіпертонус стають джерелом локальних і відбитих болів, перетворюючись на тригерні точки (ТТ). На обличчі такі тригерні точки найбільш часто виявляються в жувальних м'язах, скроневої, латеральної і медіальної крилоподібні мишцах.криловідних м'язах "rel =" lightbox "href =" / images / stories / boli / 6. jpg "скроневої" rel = "lightbox" href = "/ images / stories / boli / 5. jpg" жувальних м'язах "rel =" lightbox "href =" / images / stories / boli / 4. jpg "В мімічних м'язах міофасціальні розлади виникають рідше у відповідь на гіпертонус і ТТ в грудино-ключично-соскоподібного, жувальної і трапецієподібної м'язах. Часто також уражуються круговий м'яз ока. вилична м'яз і платізма. Найбільш частими причинними факторами, що викликають м'язові болю на обличчі є дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (синдром Костена), відображені болю від м'язів шиї і верхнього плечового пояса, а також стискання зубів, скреготіння зубами по ночах (бруксизм), тривога і хронічний емоційний стрес. Лікування міофасциального лицьовій болю передбачає усунення тригерних точок у м'язах голови та шиї, а також порушеною біомеханіки черепа і хребта, на тлі якої ці тригерні точки розвиваються. М'язова біль "rel =" lightbox "href =" / images / stories / licevayabol / mishichnaya / 5. jpg "Міофасциальний больова дісфункція- порушення функції тієї чи інший м'язи, що виникає у зв'язку з її перевантаженням. Міофасціальні розлади в лицьовій мускулатурі розвиваються по тим же механізмам, що і в скелетних м'язах, і обумовлюють 10-20% больових синдромів на обличчі. На першому етапі в м'язі виникає залишкова напруга, а потім стабільний локальний гіпертонус. Локальні м'язові гіпертонус можуть бути причинами короткочасних хворобливих спазмів (крамп) м'язів, наприклад, щелепної області при зевании або форсованому відкриванні рота. В інших випадках гіпертонус призводить до стабільного м'язового напруження. При тривалому фіксованому локальному гіпертонусі в м'язі виникають вторинні розлади: судинні, обмінні, запальні і т. Д. Локальні гіпертонуси стають джерелом локальних і відбитих болів і перетворюються на тригерні точки (ТТ). На обличчі ТТ виявляються частіше в жувальних м'язах, скроневої, латеральної і медіальної крилоподібні м'язах. У мімічних м'язах міофасціальні розлади виникають значно рідше і, як правило, бувають вторинними у відповідь на гіпертонус і ТТ в інших м'язах: грудино-ключично-соскоподібного, жувальної і трапецієподібної. Найчастіше вражаються круговий м'яз ока, вилична м'яз і платізма. До найбільш частих етіологічним факторів, що викликають міофасціальні розлади на обличчі, відносяться: порушення прикусу (синдром Костена); відображені болю від м'язів шиї і верхнього плечового поясу; психофізіологічні феномени - напруга м'язів, стасківанія зубів, скреготіння зубами по ночах (бруксизм), при тревоге.Сіндром Костена (дисфункція скронево-ніжнечелю-стного суглоба) Клінічно проявляється ниючими односторонніми болями постійного характеру, що локалізуються в предушних області. Біль може віддавати у вухо, скроню, підщелепні область, шию, посилюється при відкриванні рота, жуванні. Ненормальне становище нижньої щелепи в спокої при неправильному прикусі посилює скорочувальну активність в жувальних м'язах, що може бути важливим фактором активації міофасциальних тригерних точок. Так, на стороні передчасного оклюзионной контакту зубів вражаються латеральна і медіальна крилоподібні м'язи, а на протилежному боці - жувальна і скронева. Відкривання рота обмежене, хоча сам хворий про це може і не знати. Одностороннє ураження жувальної м'язи міофасциальний ТТ призводить до відхилення щелепи в сторону. При русі нижня щелепа робить S-образне рух. В суглобі з'являються хрускіт і клацання. Для визначення ступеня обмеження відкривання рота зазвичай використовують трехфаланговий тест: в нормі, при повністю відкритому роті, між верхніми і нижніми різцями повинні проходити складені разом проксимальні міжфалангові суглоби вказівного, середнього та безіменного пальців. При наявності в жувальних м'язах активних або латентних ТТ відкривання рота можливо на товщину двох проксимальних міжфалангових суглобів. При сильному ураженні цих м'язів рот може бути відкритий максимум на товщину півтора суглобів. Леченіе.Коррекція прикусу усуває причину захворювання. Відображені болю від м'язів шиї і верхнього плечового пояса. Біль від міофасциальних ТТ, розташованих в м'язах шиї і верхнього плечового пояса, може відображатися в наступні області обличчя (по Дж. Тревелл і Д. Г. Сі-мондс). Біль у скроневій області: трапецієвидна м'яз, грудино-ключично-соскоподібного м'яза (грудини кінець), скронева м'яз. Біль в лобовій області: грудино-ключично-соскоподібного м'яза (ключичний кінець, грудини кінець), напівостистий м'яз голови. Біль в області вуха і скронево-нижньощелепного суглоба: латеральна крилоподібні м'яз, жувальна м'яз (глибока частина), грудино-ключично-соскоподібного м'яза (грудинний відділ), медійна крилоподібні м'яз. Біль в області ока і брови: грудино-ключично-соскоподібного м'яза (грудинний відділ), скронева м'яз, ремінна м'яз, жувальна м'яз (поверхнева частина). Міофасііальная больова дисфункція як психофізіологічний феномен. Причиною синдрому можуть бути м'язове стомлення, напруга і болючість жувальних м'язів, що виникають внаслідок звичного стасківанія зубів при психічному дистрессе. М'язове напруження є нормальною фізіологічною реакцією в стані афекту або емоційного стресу. М'язи орального полюса найбільш чутливі до зміни емоційного стану людини: відзначено їх напруга при розумової та негативної емоційної навантаженні, в стані емоційного стресу. При хронічному емоційному стресі постійне м'язову напругу сприяє формуванню міо-фасциальних розладів в жувальної і дещо рідше мімічної мускулатуру особи. Бруксизм (скрегіт зубами) частіше спостерігається у сні і особливо в другій його стадії. Ці патологічно звичні рухи викликають перевантаження жувальних м'язів і можуть обумовлювати виникнення в них ТТ і пролонгувати їх дію. Бруксизм може спостерігатися у хворих з епілепсією і описаний в колі інших параепілептіческіх феноменів (снохождение, сноговорение та ін.), Проте значно частіше він виникає у пацієнтів з емоційними розладами. У них, як правило, є виражена тривога, депресія, іпохондрія. При ЕМГ виявляється посилення активності в жувальної м'язі. Леченіе.Леченіе міофасциального больової дисфункції в області обличчя слід починати з аналізу причин, що викликали захворювання. Часто можна відзначити поєднання декількох етіологічних факторів. Наприклад, у пацієнта з неправильним прикусом (синдром Кості-ну) можуть виникати різні емоційні розлади внаслідок перенесеного стресу, що зумовлюють підвищена напруга жувальних м'язів, що і є безпосереднім провокуючим фактором для виникнення міофасциальних розладів. Поєднання відображених болів від м'язів верхнього плечового поясу і шиї з емоційними порушеннями тривожно-депресивного або іпохондричного характеру також може сприяти формуванню стійкої міофасциального дисфункції на обличчі. Таким чином, аналіз причин та їх питомої ваги в патогенезі міофасциальних розладів на обличчі є основою комплексу терапевтичних заходів. В комплексну терапію входять: корекція прикусу, обмеження навантаження на жувальні м'язи (протипоказана жувальна гумка). При наявності ТТ в жувальних м'язах хороший ефект забезпечують їх блокади з новокаїном, суха пункція. Показані постізометрична релаксація уражених м'язів, масаж обличчя, фізіотерапія, голкорефлексотерапія. Хороший ефект надають компреси з димексидом на область жувальної і скроневої м'язів. Для фармакологічної терапії міофасциального больової дисфункції використовують міорелаксанти (сирдалуд, баклофен), психотропні засоби (транквілізатори і антидепресанти), нестероїдні протизапальні препарати (ніфлуріл, ібупрофен, реопирин, вольтарен, індометацин), вітаміни.