розрив сухожилля надостной М'ЯЗА

Розрив сухожилля надостной М'ЯЗА Дегенеративні зміни сухожилля надостной м'язи привертають до розриву волокон, але повний розрив сухожилля зазвичай пов'язаний з сильною напругою м'язів або падінням. Пошкодження можуть бути викликані раптовим відведенням плеча при триманні тяжкості в руці або ж різким викиданням руки вперед для захисту при падінні, коли рука притискається до боку. Вони можуть являти собою також ускладнення при вивиху плеча. Клінічна картина Як і при тендините сухожилля надостной м'язи, відзначаються болі, що віддають у середину плеча, чутливість над великим бугром і болючість рухів в межах контакту розірваних волокон з акроміальним відростком. Повний розрив сухожиль дає характерну втрату функції. З діагностичної точки зору відзначається перевага більшої обмеженості активних рухів в порівнянні з пасивними при наявності сильно скороченою дельтоподібного м'яза. Плече не може бути відведено силою однієї дельтоподібного м'яза; надостная м'яз є головним синергистом. Подібно до того як поставлена ??вертикально сходи підтримується внизу, надостная м'яз повинна зміцнювати, як якорем, головку плеча в суглобової западини, щоб створити точку опори для важеля дії дельтоподібного м'яза (рис. 173). Рис. 173. Функція m. supraspinatus полягає у фіксації головки плеча при відведенні руки дельтоподібного м'язом (1). У разі розірвання або відриву сухожилля стає можливим відведення тільки до 60 ° за рахунок руху лопатки (2). Якщо надостная м'яз не діє, то сильне скорочення дельтоподібного м'яза тільки виштовхує головку плеча вгору у напрямку до акромиальному відростку і тримає її тут під час ротації лопатки. Таким чином, слабке відведення стає можливим тільки на 60-70 ° внаслідок руху лопатки, але справжньої абдукції плеча по відношенню до лопатки не виходить. Чим більше хворий намагається відвести кінцівку, тим більше він піднімає плече догори (рис. 174). Рис. 174. Розрив сухожилля m. supraspinatus при вивиху лівого плечового суглоба. Пасивні рухи плеча при дослідженні виявляються нормальними; вони можливі в межах більше 30-40 °. Таким чином, обмеження рухливості не можна віднести за рахунок зрощень. Сильне скорочення дельтоподібного м'яза вказує на те, що неможливість піднімання руки пов'язана не з паралічем п. Circum - flexi, а з острахом хворого випробувати хворобливі відчуття. Атиповий випадок Клінічна картина повного розриву сухожилля надостной м'язи не завжди так зрозуміла. У деяких випадках, хоча відсутня активне відведення плеча до прямого кута при пасивному піднятті до цього рівня, хворий утримує руку в такому положенні і навіть може підняти вище. Продукує пасивне рух долає основну труднощі у фіксації головки плеча в суглобової западини для створення точки опори для дельтоподібного м'яза. Так само хворий може нахилятися вперед, качати кінцівку вище горизонтального рівня і тримати її в такому положенні, поки не буде випрямлятися. Інші компенсаторні рухи можуть також маскувати створилася слабкість. Такого роду симптоми затемнюють картину і можуть послужити приводом для звинувачення хворих в симуляції. Codman підкреслив, що у хворих, розвинули здатність відведення кінцівки такими штучними компенсаторними рухами, все ж залишається неправильний ритм для лопатки плечових рухів. У той час як в нормі відведення кінцівки відбувається шляхом відведення плеча і подальшим рухом лопатки, у таких хворих спочатку ротується лопатка, а коли кінцівка досягає відведення до прямого кута, плече змінює своє положення по відношенню до лопатки. Лікування Іноді консервативне лікування дає можливість відновити розірване сухожилля надостной м'язи. Розірвані волокна повинні бути зіставлені допомогою відведення, згинання наперед і зовнішньої ротації кінцівки. Це положення має підтримуватися не менше 8-10 тижнів. Не можна допускати навіть короткочасного опускання кінцівки до відновлення активного відведення. Більш швидке і вірне відновлення м'яза може бути досягнуто оперативним шляхом, що і є методом вибору, особливо у випадках пізнього звернення. Рання операція швидко відновлює нормальну функцію і забезпечує прекрасні результати. Період відсутності функцій зазвичай триває близько 2-3 місяців. Навіть у випадках, коли операція проводиться через кілька місяців після пошкодження, результати її бувають досить задовільними. Оперативна техніка Переднім розрізом через дельтоподібний м'яз оголюють у вигляді трикутника всю товщу сухожилля; стає видно суглобова капсула і суглобова поверхня головки плеча (рис. 175, 176). Рис. 175. Оперативне відновлення розірваного сухожилля m. supraspinatus. Хірург повинен стати на місце анестезіолога і дивитися вниз на плечовий суглоб (а). Над акромиально-ключичним зчленуванням роблять розріз довжиною 7 см (б). Прикріплення дельтоподібного м'яза відсікають і acromion резецируют (в). Стає помітним розрив капсули (г). Рис. 176. Оперативне відновлення розірваного сухожилля m. supraspinatus. Сухожилля m. supraspinatus відійшло догори (а) і назад, в результаті чого утворився розрив за трьома напрямками. Для зближення розриву потрібно зовнішня ротація і відведення (б) кінцівки. Накладають матрацний шов (в) і підшивається назад дельтовидні м'яз (г). У вершині трикутника знаходиться скоротилося сухожилля надостной м'язи, біля основи - великий бугор, де стався відрив сухожилля. Плече відводять до зближення розірваних волокон; накладають матрацні шви хромованим кетгутом або шовком, або навіть з фасції. Для шва застосовують кісткову голку, так як шви проводять через великий бугор, прорізаючи кістку. Потім накладають відводять шину або гіпсову відводять пов'язку для попередження ранніх напружень в області накладених швів. Пов'язка повинна залишатися не менше 2-3 місяців до тих пір, поки хворий не зможе сам легко піднімати руку і утримувати її на 30-40 ° вище прямого кута. Якщо, крім відриву сухожилля, є зрощення, що обмежують амплітуду відведення, для відновлення повної рухливості слід застосовувати активні рухи по кілька разів на день, але не пасивне розтягування. На пізніх стадіях може зустрітися необхідність у застосуванні функціонального лікування. ------------------------------ Переломи кісток і пошкодження суглобів --------------- --------------- Наступ. > ## ~~ Http: // hirurgsprav. ru / perelomy / content / view / 3608/252 / lang, ru / default. php ~~ ##